tabaquismo intervenciones psicosociales

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES INTERVENCIONES PSICOSOCIALES PARA TRATAMIENTO DE ADICCIÓN PARA TRATAMIENTO DE ADICCIÓN

AL TABACOAL TABACO

UNIVERSIDAD MENDOZAUNIVERSIDAD MENDOZA

DIANA CALDERÓNDIANA CALDERÓN

MGTER EN DROGADEPENDENCIAMGTER EN DROGADEPENDENCIA

AUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIAMGTER DROGADEPENDENCIA

TABAQUISMOTABAQUISMO

El El tabaquismo es una adiccióntabaquismo es una adicción,, caracterizada como tal por el caracterizada como tal por el consumo compulsivo de sustancias consumo compulsivo de sustancias ((nicotinanicotina) que determinan daño ) que determinan daño físico, psicológico o social, con uso físico, psicológico o social, con uso continuado pese a la evidencia de continuado pese a la evidencia de daño.daño.


Dependencia Física

Dependencia Psíquica

FactoresSociales

TABAQUISMOTABAQUISMO: : TRIPLE TRIPLE DEPENDENCIADEPENDENCIA


•1-Tolerancia •2. Síntomas de abstinencia •3. La sustancia es tomada con frecuencia en mayor cantidad o durante un periodo más largo de tiempo de lo que se pretendía•4. Esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo •5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención ,el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia.•6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas •7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas

CRITERIOS DE

DEPENDENCIA


MARCO TEÓRICO MARCO TEÓRICO DESDE EL QUE SE DESDE EL QUE SE SUSTENTAN LAS SUSTENTAN LAS

INTERVENCIONES INTERVENCIONES PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

Modelo Transteórico de Prochaska y Di ClementeModelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente

Modelo CognitivoModelo CognitivoTerapia del incremento motivacionalTerapia del incremento motivacional

Modelo de Prevención de recaídas de MarlattModelo de Prevención de recaídas de Marlatt


Modelo de Etapas del Cambio de Prochaska

Etapas del Cambio

Preparación

Acción

Mantenimiento

Recaída

Precontemplación

Contemplación


Procesos de cambio 1. Concientización 2. Autorreevaluación 3. Reevaluación ambiental 4. Activación emocional 5. Compromiso 6. Liberación social 7. Relaciones de ayuda 8. Contracondicionamiento 9. Recompensa


Modelo de Prevención de recaídas

• Son programas de autocontrol• Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los

problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas. • Tienen tres elementos fundamentales:1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento.2) Procedimientos de reestructuración cognitiva 3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida

Modelo Cognitivo

• Conductas: Determinadas por el modo en que las personas estructuran el mundo.

• Trastornos: cogniciones subyacentes distorsionadas.

• En el campo de las adicciones: creencias específicas que vuelven a la persona más vulnerables.

• Las técnicas cognitivas: identificación de patrones de pensamiento desadaptativos como instrumento para modificar o eliminar estados afectivos negativos y conductas no adaptativas.


TERAPIA DEL INCREMENTO

MOTIVACIONAL

Básicamente busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia. El método básico es la entrevista. En un importante trabajo seminal sobre este tipo de intervención (Miller & Rollnick, 1991

(A) Aconsejar el abandono de drogas (B) Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar alternativas, (C) Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos terapéuticos, (D) Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del consumo y como éstas afectan a su vida, (E) Practicar la empatía, (F) Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado actual y su estado ideal, (G) Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas y (H) Practicar una intervención activa del terapeuta en el tratamiento del paciente, mediante el consejo, la instrucción del paciente sobre el fenómeno de la adicción y el uso de técnicas conductuales tales como el modelado, el role-playing y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento.

TERAPIA DEL INCREMENTO

MOTIVACIONAL

• Aconsejar el abandono del consumo• Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar

alternativas,• Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos

terapéuticos, • Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del

consumo y como éstas afectan a su vida.• Practicar la empatía• Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado

actual y su estado ideal, • Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos

de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas

• Practicar una intervención activaAUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -

MGTER DROGADEPENDENCIAMGTER DROGADEPENDENCIA

Modelo de Prevención de recaídas

• Son programas de autocontrol• Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los

problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas. • Tienen tres elementos fundamentales:1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento.2) Procedimientos de reestructuración cognitiva 3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida


NIVELES DE INTERVENCIÓN EN NIVELES DE INTERVENCIÓN EN CESACIÓN TABÁQUICACESACIÓN TABÁQUICA

Telefónicas: 15-25%

Grupal o individual:30-35%


MATERIALES DE AUTOAYUDAMATERIALES DE AUTOAYUDA Incrementa leve pero significativamente, la tasa Incrementa leve pero significativamente, la tasa

de cesación respecto de la no acción.de cesación respecto de la no acción. Los materiales de autoayuda son más efectivos Los materiales de autoayuda son más efectivos

cuando se dirigen a un población específica cuando se dirigen a un población específica (etapa de cambio) o asociados a fuertes (etapa de cambio) o asociados a fuertes campañas de comunicación social.campañas de comunicación social.

Guías de cesación, sitios en internet.Guías de cesación, sitios en internet. www.msal.gov.arwww.msal.gov.ar (Programa nacional de control (Programa nacional de control

de tabaco- manual de autoayuda I y II)de tabaco- manual de autoayuda I y II)


http://www.msal.gov.ar/

CONSEJO ANTITABÁQUICOCONSEJO ANTITABÁQUICO

Debe ser claro y explícito Debe ser claro y explícito Debe vincularse con la sintomatologìa o Debe vincularse con la sintomatologìa o

patología del pacientepatología del paciente Sólo toma un par de minutosSólo toma un par de minutos Incrementa entre un 2% y 3% la tasa de Incrementa entre un 2% y 3% la tasa de

cesación anualcesación anual Es una estrategia sumamente costo Es una estrategia sumamente costo

efectiva cuando se implementa de manera efectiva cuando se implementa de manera sistemática y masiva.sistemática y masiva.AUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


UN CONSEJO ANTITABÁQUICO BRINDADO POR UN ENFERMERO U OTRO INTEGRANTE DEL EQUIPO DE SALUD (ASISTENTES DE ODONTOLOGÍA, KINESIÓLOGOS, FONOAUDIÓLOGOS,ETC) TIENE UNA EFICACIA EQUIVALENTE A LA DEL CONSEJO MÉDICOEj: “Lo mejor que usted puede hacer por salud es dejar de fumar”


Intervención breveIntervención breve

Es la realizada por el médico o por cualquier Es la realizada por el médico o por cualquier otro profesional de la salud entrenado, en el otro profesional de la salud entrenado, en el marco de su práctica habitual.marco de su práctica habitual.

Se denomina breve por la cantidad de tiempo Se denomina breve por la cantidad de tiempo total empleado en la intervención . La literatura total empleado en la intervención . La literatura internacional sugiere un formato de 4 internacional sugiere un formato de 4 encuentros , utilizando de 3 a 5 minutos en cada encuentros , utilizando de 3 a 5 minutos en cada uno, con un máximo tiempo de contacto de uno, con un máximo tiempo de contacto de 30min. 30min. AUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


Principales objetivos de la Principales objetivos de la intervencion breveintervencion breve

Identificar y registrar a todos los fumadores que Identificar y registrar a todos los fumadores que concurren a consultaconcurren a consulta

Brindar una opinión explícita sobre la Brindar una opinión explícita sobre la importancia del abandono del tabaco ya que importancia del abandono del tabaco ya que constituye un grave problema de salud.constituye un grave problema de salud.

Favorecer la reflexión entre las personas acerca Favorecer la reflexión entre las personas acerca de su condición de fumadorde su condición de fumador

Aprovechar todo tipo de consulta efectuada Aprovechar todo tipo de consulta efectuada independientemente de cual sea el motivo de independientemente de cual sea el motivo de estaesta


Principales objetivos de la Principales objetivos de la intervencion breveintervencion breve

Lograr que los fumadores evolucionen Lograr que los fumadores evolucionen hacia etapas de cambio más avanzadashacia etapas de cambio más avanzadas

Aumentar los intentos de cesaciónAumentar los intentos de cesación Proveer herramientas eficaces para lograr Proveer herramientas eficaces para lograr

dejar de fumardejar de fumar Obtener mayores porcentajes de éxito en Obtener mayores porcentajes de éxito en

la cesaciónla cesación


Profesionales y destinatarios de la Profesionales y destinatarios de la intervención breveintervención breve

Profesionales de APProfesionales de AP Médicos de familiaMédicos de familia Médicos generalistasMédicos generalistas Médicos clínicosMédicos clínicos Médicos especialistasMédicos especialistas PsicólogosPsicólogos EnfermerosEnfermeros DentistasDentistas FarmacéuticosFarmacéuticos Educadores en saludEducadores en salud

Fumadores que no Fumadores que no deseen dejar de fumardeseen dejar de fumar

Fumadores que deseen Fumadores que deseen dejar de fumardejar de fumar

Ex fumadores que Ex fumadores que recientemente dejaron de recientemente dejaron de fumarfumar


LOS CINCO COMPONENTES CLAVES DE LA LOS CINCO COMPONENTES CLAVES DE LA INTERVENCIÓN BREVEINTERVENCIÓN BREVE

Conocer el estatus de fumadorConocer el estatus de fumador Realizar consejo antitabáquicoRealizar consejo antitabáquico Diagnosticar la etapa evolutiva de la Diagnosticar la etapa evolutiva de la

adicciónadicción Realizar la intervención terapéutica que Realizar la intervención terapéutica que

correspondacorresponda Elaborar plan de seguimientoElaborar plan de seguimiento


1-ESTATUS TABAQUICO

2-CONSEJO ANTITABÁQUICO

3-EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO

FUMADORES NO PREPARADOS PARA DEJAR

DE FUMAR

FUMADORES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR

4-INTERVENCION MOTIVACIONAL ADECUADA

4-TRATAMIENTO PSICOSOCIAL Y

FARMACOLÓGICO

5-SEGUIMIENTO5-SEGUIMIENTOAUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


1-1-Estatus de fumadorEstatus de fumador

Valorar el estatus de fumador de un Valorar el estatus de fumador de un paciente implica preguntar y registrar el paciente implica preguntar y registrar el tabaquismo como un problema de salud tabaquismo como un problema de salud en la historia clínica.en la historia clínica.

Utilizar recordatorios sistemáticos en la HC Utilizar recordatorios sistemáticos en la HC manuscritamanuscrita

Recurrir a recordatorios electrónicos en la Recurrir a recordatorios electrónicos en la HC informatizadaHC informatizada


2-2-Realizar consejo antitabáquicoRealizar consejo antitabáquico

Es expresar claramente la simple recomendación Es expresar claramente la simple recomendación de dejar de fumar, destacando los efectos de dejar de fumar, destacando los efectos nocivos del tabaco (relacionar con algún síntoma nocivos del tabaco (relacionar con algún síntoma de la consulta) y sobre todo los de la consulta) y sobre todo los beneficiosbeneficios de de abandonar.abandonar.

Es necesario que la recomendación sea clara, Es necesario que la recomendación sea clara, firme, convincente y personalizada.firme, convincente y personalizada.

Se sugiere realizarlo siempre, Se sugiere realizarlo siempre, independientemente del deseo del paciente de independientemente del deseo del paciente de dejar de fumar o no.dejar de fumar o no.AUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


3-3-Diagnóstico de etapa evolutiva y Diagnóstico de etapa evolutiva y motivación para el cambiomotivación para el cambio

Implica identificar en qué momento Implica identificar en qué momento evolutivo de la adicción se encuentra un evolutivo de la adicción se encuentra un fumadorfumador


¿Ud. fuma?

¿Piensa dejarlo en los Próximos 6 meses o lo ha intentado

Durante un periodo>ó = 24hs en el último

año?

¿Ha fumado alguna vez?

¿Piensa dejar de fumaren el próximo mes?

Contemplación Preparación

¿Cuando dejo de Fumar?

si no

si

No si

si

<6 m >6m

acción mantenimiento

No

No fumador

Pre-contemp.

no

ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE FASE


INTERVENCIÓN EN FUMADORES QUE NO INTERVENCIÓN EN FUMADORES QUE NO ESTÁN PREPARADOS PARA DEJAR DE ESTÁN PREPARADOS PARA DEJAR DE

FUMARFUMAR

El propósito de la intervención en estos El propósito de la intervención en estos fumadores es fumadores es ayudarlos a progresar ayudarlos a progresar por las fases de la dependencia y así por las fases de la dependencia y así madurar la decisión de dejar de madurar la decisión de dejar de fumarfumar , ya que sin intervención pueden , ya que sin intervención pueden permanecer estáticos en su decisión permanecer estáticos en su decisión durante años.durante años.


EN PACIENTES NO PREPARADOS PARA EN PACIENTES NO PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR REALIZAR…DEJAR DE FUMAR REALIZAR…

Escucha reflexivaEscucha reflexiva Preguntas abiertasPreguntas abiertas Jerarquización de los motivos del pacienteJerarquización de los motivos del paciente Focalizar en los beneficios de dejar de fumar , más que Focalizar en los beneficios de dejar de fumar , más que

en el daño.en el daño. Dialogar sobre los obstáculos para dejar de fumar Dialogar sobre los obstáculos para dejar de fumar

(aumento de peso, pérdida de placer, etc)(aumento de peso, pérdida de placer, etc) Evaluación de intentos anterioresEvaluación de intentos anteriores Repetición continua de la intervención y ofrecimiento de Repetición continua de la intervención y ofrecimiento de

ayuda explícita para dejar de fumar.ayuda explícita para dejar de fumar. SeguimientoSeguimiento


Tipo de preguntas para Tipo de preguntas para fase pre-contemplativafase pre-contemplativa

¿Por qué fuma?¿Por qué fuma? ¿Por qué comenzó a ¿Por qué comenzó a

fumar?fumar? ¿Cómo piensa Ud. ¿Cómo piensa Ud.

que el cigarrillo afecta que el cigarrillo afecta su salud?su salud?

¿Está Ud. bien ¿Está Ud. bien informado sobre los informado sobre los efectos del tabaco?efectos del tabaco?

¿Cuáles son los ¿Cuáles son los factores que lo llevan factores que lo llevan a seguir fumando?a seguir fumando?

Información breve y Información breve y concisaconcisa

Chequeo: evitar falsos Chequeo: evitar falsos reasegurosreaseguros

Vincular síntomas de Vincular síntomas de la consulta con el TBQla consulta con el TBQ


Con la persona no preparada es Con la persona no preparada es importante:importante:

No empujar a alguien a la acciónNo empujar a alguien a la acción No sermonearNo sermonear No abandonar las intervencionesNo abandonar las intervenciones No ser permisivosNo ser permisivos


Si la persona está en etapa de Si la persona está en etapa de contemplacióncontemplación

Trabajar sobre las trampas que no lo Trabajar sobre las trampas que no lo dejan avanzar: búsqueda de la certeza dejan avanzar: búsqueda de la certeza absoluta, espera del momento mágico, absoluta, espera del momento mágico, acción prematuraacción prematura

Concientizar: monitorear el Concientizar: monitorear el consumo,revisar conocimientos de la consumo,revisar conocimientos de la persona sobre consumo de tabacopersona sobre consumo de tabaco

Trabajo sobre balance decisional: pros y Trabajo sobre balance decisional: pros y contras.contras.


INTERVENCIONES EN PACIENTES INTERVENCIONES EN PACIENTES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMARPREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR

Destinados a pacientes en Destinados a pacientes en fase de fase de preparaciónpreparación

Programa de tratamiento que debe incluir:Programa de tratamiento que debe incluir: 1.Fecha de abandono1.Fecha de abandono : : abrupta, dentro de abrupta, dentro de

los proximos 30 díaslos proximos 30 días 2.Tratamiento psicosocial2.Tratamiento psicosocial:: Componente Componente

más importante de la intervenciòn. Motivación, más importante de la intervenciòn. Motivación, desarrollo de habilidades y estrategias, apoyo desarrollo de habilidades y estrategias, apoyo intratratamiento y social, información adecuada,intratratamiento y social, información adecuada, manejo del estrés y la ansiedad, manejo del estrés y la ansiedad, prevención recaídas. prevención recaídas.

3. Tratamiento farmacológico3. Tratamiento farmacológico 4.Seguimiento4.Seguimiento


Intervenciones intensivasIntervenciones intensivas¿Qué las diferencia de las breves?¿Qué las diferencia de las breves?

Tiempo de contactoTiempo de contacto Intensidad del componente psicosocialIntensidad del componente psicosocial Alcance poblacionalAlcance poblacional Nivel de entrenamiento del profesionalNivel de entrenamiento del profesional EfectividadEfectividad CostoCosto Factibilidad de desarrollo e implementaciónFactibilidad de desarrollo e implementación


INTERVENCIONES INTENSIVAS

MULTICOMPONENTE

Intervenciones cognitivo-conductuales

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

PREVENCIÓN RECAÍDASSEGUIMIENTO

APOYO SOCIAL Y FAMILIAR

INTENSIDAD SUFICIENTE(MIN:4 SESIONES)

FÁRMACOS

EVALUACIÓN DEPENDENCIA

EVALUACIÓNMOTIVACIÓN

ASERTIVIDADRESOLUCION PROBLEMAS


ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESESTRATEGIAS PSICOSOCIALESFASE DE PREPARACIÓNFASE DE PREPARACIÓN

Razones o motivos para dejar de fumarRazones o motivos para dejar de fumar Establecer el día “D”Establecer el día “D” Preparar el propio plan de acción: situaciones Preparar el propio plan de acción: situaciones

gatillo-estrategias sustitutivasgatillo-estrategias sustitutivas -Alimentación-Alimentación -Actividad física-Actividad física -Preparación ambiental-Preparación ambiental -Relaciones de ayuda-Relaciones de ayuda Ritual de despedidaRitual de despedida


ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESESTRATEGIAS PSICOSOCIALESFASE DE ACCIÓNFASE DE ACCIÓN

Se extiende durante los 6 meses siguientes a la Se extiende durante los 6 meses siguientes a la fecha de cesación.fecha de cesación.

En esta fase se espera que:En esta fase se espera que: -La persona pueda manejar el síndrome de -La persona pueda manejar el síndrome de

abstinenciaabstinencia - Identificar factores de riesgo- Identificar factores de riesgo -Pedir ayuda-Pedir ayuda -Prevenir recaídas tempranas-Prevenir recaídas tempranas -Valorar los beneficios de dejar de fumar-Valorar los beneficios de dejar de fumar - Prevenir el aumento de peso, si no es deseado- Prevenir el aumento de peso, si no es deseadoAUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESESTRATEGIAS PSICOSOCIALESFASE DE ACCIÓNFASE DE ACCIÓN

Trabajar sobre pensamientos que facilitan la Trabajar sobre pensamientos que facilitan la recaída.recaída.

Revisar las formas de afrontamiento ante Revisar las formas de afrontamiento ante emociones negativasemociones negativas

Trabajar sobre el manejo del estrés y la Trabajar sobre el manejo del estrés y la ansiedad. Técnicas de relajación.ansiedad. Técnicas de relajación.

Fortalecer relaciones de apoyo profesional, Fortalecer relaciones de apoyo profesional, social, familiar.social, familiar.

AsertividadAsertividad Listado de beneficios de dejar de fumarListado de beneficios de dejar de fumar Trabajar sobre incorporación de actividades que Trabajar sobre incorporación de actividades que

mejoren la calidad de vidamejoren la calidad de vidaAUTOR: DIANA CALDERÓN - AUTOR: DIANA CALDERÓN -


ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESESTRATEGIAS PSICOSOCIALESFASE DE MANTENIMIENTOFASE DE MANTENIMIENTO

El 80% de los exfumadores recaen antes del año El 80% de los exfumadores recaen antes del año ..

La mayoría de las recaídas son en el primer mes.La mayoría de las recaídas son en el primer mes. Entre los meses 2º y 3º las recaídas se Entre los meses 2º y 3º las recaídas se

relacionan con el estrés, las actividades sociales relacionan con el estrés, las actividades sociales con otros fumadores y el consumo de alcohol.con otros fumadores y el consumo de alcohol.

Visitas de apoyo ayudan a prevenir las recaídas.Visitas de apoyo ayudan a prevenir las recaídas.


ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE RECAÍDAESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE RECAÍDA

Reflexionar sobre las causas que generaron la recaída Reflexionar sobre las causas que generaron la recaída (observar, confrontar, interpretar)(observar, confrontar, interpretar)

Evaluar conjuntamente la posibilidad de retomar la Evaluar conjuntamente la posibilidad de retomar la

cesación tabáquicacesación tabáquica


tabaquismo intervenciones psicosociales

Health & Medicine