Syndromes canalaires rares au Mb.Sup P.MIDDLETON

Clinique Korian les grands chênes

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Syndromes canalaires rares

• De nombreuses possibilités de compressions neurologiques au membre supérieur

• Causes anatomiques mais également pathologiques (traumatique, tumorale, inflammatoire, syndrome de Parsonage-Turner, métabolique…)

• Importance de la clinique et des examens complémentaires: EMG, radiographie, échographie et IRM

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Effets de la compression

• Conséquences mécaniques et métaboliques (œdème endoneural puis fibrose interfasciculaire)

• Rôle de la durée de la compression • Tolérance de la fibre nerveuse variable

(diabète..) • Les compressions multiples se

potentialisent ( Narakas 11% de lésions étagées)

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Syndromes canalaires rares

• Y penser quand le patient présente des douleurs, une faiblesse musculaire et des paresthésie en l’absence de pathologies

connues (osseuse, tissus mous, vasculaire) qui représentent des diagnostics différentiels potentiels

• Rechercher un signe de Tinel pour localiser le site de compression

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Traitement

• Fonction de l’étiologie • Repos, AINS, antagique • Traitement de la douleur neuropathique • Rééducation • Chirurgie si échec traitement conservateur

et/ou compression confirmée par EMG

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Nerf axillaire • Compression au niveau du quadrilatère de

Velpeau (réduction de l’espace du fait d’une bande fibreuse entre le grand rond et la longue portion du triceps)

• Sports de lancer: handball, javelot (abd-RE) • Réduction de l’espace aussi bien en RE qu’en

RI • Douleur à la pression de l’espace quadrilatère+

paresthésies mal systématisée de l’épaule • Dénervation petit rond (atteinte parfois isolé) et

Deltoïde • Dg différentiel: pathologie de la coiffe, autre

lésion de l’épaule

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Espace quadrilatère de

velpeau Atteinte vasculaire possible complétant le syndrome de l’espace quadrilatère Compression de l’artère

circonflexe postérieure Artériographie de l’artère sous

clavière bras en abd + RE

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Nerf musculo-cutané

• Compression lors de la traversée du coraco-biceps chez l’haltérophile

• Dysesthésies du bord latéral de l’avant

bras, brulure de l’avant-bras • Déficit des fléchisseurs du coude • Dg différentiel: rupture tendineuse, lésion

C6

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Nerf musculo-cutané

• Compression du nerf cutané latéral de l’avant bras (terminaison distal du nerf musculo-cutané)

• Compression par l’aponévrose du biceps en relation avec des exercices d’extension du coude ou de pronation

• Atteinte sensitive pure, raideur articulaire antalgique (limitation extension avec le bras en pronation)

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Nerf médian

• Compression au niveau du bras (ligament de Strüther)

• Compression au niveau de coude: rond pronateur

• Compression du nerf interosseux antérieur: branche motrice du nf médian

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Nerf médian

• Le ligament de Strüther est tendu de la face antéro-interne de l’humérus jusqu’à

l’épicondyle médial • Douleur et hypersensibilité à la face

interne du bras • Déficit pronation (rond et carré pronateur) • Déficit flexion radiale du poignet • Rx épine osseuse sus-condylienne

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Nerf médian • Compression lors de la traversée du rond

pronateur (syndrome pronateur)

• Installation insidieuse, favorisée par les mouvements du coude

• Tension ou lourdeur dans l’avant bras, maladresse

• Sensibilité pression du rond pronateur • Paresthésie dans le territoire du nerf médian • Atteinte motrice variable (canal carpien: abd, opp, flex du I

+ flexion poignet et doigts)

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Nerf médian

• Cause d’une compression du nerf médian

par le rond pronateur • Syndrome de Parsonage-Turner • Lésion traumatique • Anomalies congénitales • Hypertrophie du rond pronateur

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Nerf médian

• Compression du nerf interosseux antérieur (syndrome de Kiloh-Nevin)

• Nait 5 à 8cm au dessus de l’épicondyle latérale • Début brutal: douleur aigüe bras ou avant bras,

déficit pince pouce index, main en museau de tanche, déficit pronation coude fléchi (neutralisation rond pronateur)

• Pas de trouble sensitif objectif, pas de déficit du court abducteur du pouce

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Nerf médian

• Cause de l’atteinte du Nf interosseux antérieur • Syndrome de Parsonage-Turner • Fracture du radius • Activité physique intense • Fibrose péri nerveuse • Trajet profond du nerf au passage du rond

pronateur • Thrombose artérielle: radiale, ulnaire

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Nerf radial

• Compression au bras • Syndrome du tunnel radial • Syndrome compressif du nerf interosseux

postérieur par l’arcade de Fröshe ou par le court supinateur

• Syndrome de Wartenberg ou atteinte de la branche sensitive antérieure: entrapment quand il perfore le fascia profond sous le tendon du long supinateur au poignet

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Nerf radial • Compression au bras (gouttière humérale) • Paralysie des amoureux ou paralysie

douloureuse subaiguë au décours d’exercices de surmenage du triceps

• Atteinte sensitive (+/-) et motrice (respect du triceps)

• On retrouve le tableau déficitaire de l’atteinte du NIOP (branche motrice du nerf radial) + atteinte du court supinateur et des radiaux dont l’innervation nait entre la gouttière bicipitale externe et la traversée du court supinateur

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Nerf radial • La lésion au niveau du tunnel radial touche

surtout le NIOP • Épicondylalgie latérale • Dlr à la supination et extension forcée du

poignet • Troubles sensitifs discrets (engourdissement

loge post avant-bras) • Dans la forme pure de tunnel radial il n’y a ni

paresthésie ni de parésie des extenseurs

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Nerf radial

• Épicondylalgie neurogène évoquée • Recrudescence nocturne • Absence de régression au repos • Douleur au niveau col du radius quand le

nerf franchit le court supinateur

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Nerf radial

• Compression du NIOP • Phénomène d’arcade +/- potentialisé par

un autre facteur (trauma, tum, infl, mécanique)

• Déficit variable: extenseurs des MP, cubital postérieur

• Signe précoce déficit ext du II et V • Ext du poignet avec déviation radiale (déficit

cubital post et respect des radiaux)

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Nerf radial

• Causes de la compression du NIOP • Traumatismes (fracture tête radiale,

contusion, arthroscopie du coude • Tumeurs, ostéomes • Compression • Mouvements de supination répétée: joueur

de tambour, joueur de tennis

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Nerf radial • Syndrome de Wartenberg • Perte de sensibilité au niveau de la tabatière

anatomique • Paresthésies, brulures région dorsale et radiale

de la main • Dlr > si inclinaison cubitale + flexion poignet ou

mouvements de prono-supination • Causes: compression par bracelet, chirurgie de

De Quervain, fracture extrémité inf du radius, pose KT prolongée dans l’artère radiale

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AX T1

AX T2 FS

Lipome du muscle supinateur

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Malformation capillaro veineuse inter radio-ulnaire proximale

AX T2 FS

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Malformation veineuse pure intra musculaire dans les épicondyliens médiaux

Flux lors des manœuvres de chasse au Doppler

Ax et Cor DP FS

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