svimmelhet - legeforeningen · 2019. 10. 31. · perifer/sentral lesjon? perifer sentral uttalt...
TRANSCRIPT
![Page 1: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/1.jpg)
Svimmelhet
Seksjonsoverlege Sara Mathisen
Nevrologisk avdeling
![Page 2: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/2.jpg)
”Svimmelhet er som skogsopp”
Det finnes mange varianter, og
de kan være vanskelige a
skille fra hverandre. Man bør
kjenne til de vanligste typene,
men også kunne plukke ut de
farlige.
Frederik Goplen, –
Balanselaboratoriet ved HUS
![Page 3: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/3.jpg)
Svimmelhet er vanlig
Svimmelhet rammer mellom • 23 og 30% av befolkningen i
løpet av livet og medfører1 nedsatt livskvalitet og
yrkesdeltakelse2.
Andelen nordmenn som sier de har hatt svimmelhet eller •
balanseproblemer siste 3 ma neder har holdt seg stabilt på
10 % i de senere ar.
1. Murdin L, Schilder AGM. Epidemiology of balance symptoms and disorders in the community: a systematic review. Otol Neurotol 2015;36(3):387-392.
2. Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Br J Gen Pract. 1998;48(January 1997):1131-1135.
![Page 4: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/4.jpg)
Vertigo – en illusjon om at
en selv eller
omgivelsene er i
bevegelse.
Svimmelhet – alt fra at
rommet roterer til at en
føler seg ”ør”, ustø og
har en fornemmelse av
å kunne besvime.
![Page 5: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/5.jpg)
Patofysiologi
Propriosepsjon, vestibularisorgan og øyne utgjør det perifere apparatet som gir kontinuerlige impulser om kroppens posisjon i forhold til omgivelsene til CNS, lokalisert vesentlig i hjernestammen og cerebellum.
![Page 6: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/6.jpg)
Uvanlig stimulering av intakte systemer -fysiologisk vertigo (sjøsyke, karuseller etc).
Utfall av innkommende impulser, forstyrrelser av refleksbaner eller sentral funksjonsforstyrrelse gir perifer eller sentral årsak til patologisk vertigo.
![Page 7: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/7.jpg)
Årsaker til vertigo
Vanligste perifere årsaker
BPPV (Benign Postural •
Posisjons Vertigo)
Vestibularisnevronitt •
(vestibulopati)
Morbus Meniére•
Vanligste sentrale årsaker
• Cerebrovaskulære hendelser i
bakre kretsløp
• Migrene
• Inflammasjon
• Tumor
![Page 8: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/8.jpg)
Årsaker til svimmelhet/ørhet
• Presynkopal svimmelhet: ortostatisk hypotensjon, vasovagale
anfall, hjerterytmeforstyrrelser
• Psykosomatisk svimmelhet: hyperventilasjon, panikkanfall,
agorafobi, fobisk postural vertigo
• Metabolsk svimmelhet: hypoglykemi, elektrolyttforstyrrelser,
anemi
• Intoksikasjon: stoffmisbruk, overdosering av barbiturater,
benzodiazepiner, antiepileptika
• Medikamentbivirkning
![Page 9: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamnese
Sykehistorien er det aller viktigste!!! i diagnostikken
• Be pasienten å beskrive symptomene uten å bruke ordet svimmel – start, bevegelsesutløst? varighet? stillingsavhengig? hva gjør det bedre/verre? ledsagende fenomener?
• Tidligere svimmelhetsanfall eller migrene?
• Cerebrovaskulære risikofaktorer?
• Infeksjon? Dehydrering? Medikamenter?
![Page 10: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestasjoner
• Persepsjonsmanifestasjoner: vertigo/svimmelhet,
desorientering
• Okulomotoriske: funn av nystagmus, okulær deviasjon
• Posturale: ataksi, fall
• Autonome: kvalme, oppkast, engstelse
• Kan ledsages av tinnitus, hørselssvekkelse
![Page 12: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/12.jpg)
Okulær deviasjon
![Page 13: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinisk undersøkelse
Legg særlig vekt på mental status, u.s. av øyebevegelser, •hjernenerver, Rombergs prøve, balansegang:
u.s. av langsomme følgebevegelser – - pas. fikserer på undersøkerens pekefinger som beveges i en bue ca. 60 cm foran pas. øyne både i horisontal og vertikal plan - rykkvise følgeb. er patologiske og tyder som regel på sentralbetinget svimmelhet.
u.s. av raske øyebevegelser – - sakkader - u.s. holder opp sine pekefingre ca. 60 cm fra pas. og ca. 1m fra hverandre, ber pas. om å fiksere hø. og ve. vekselvis og raskt - patologisk resultat tyder på CNS-process.
Hodeimpulstest (Vestibulookulær reflex) • - pas. ser på u.s. nese, hodet snues brått til en side mens blikket holdes, patologi i horisontal buegang (f.e. vestibularisnevritt) sees ved at øyet gjør en sakkadebevegelse før blikket fester seg
Dix• -Hallpikes manøver/Semonts/Epleys ved BPPV
![Page 14: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/14.jpg)
Nystagmus
Nystagmus skyldes den vestibulo• -
okulære refleksen. Asymmetrisk
tonus i vestibulariskjernene gir
automatisk asymmetrisk tonus i
øyemuskelkjernene.
Konjugert drift av øynene •
(langsom fase) avbrutt av raske
bevegelser i motsatt retning
(hurtig fase). Den raske fasen gar
til den mest aktive siden.
![Page 15: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/15.jpg)
Spontan nystagmus/
blikkretningsnystagmus
• Be først pasienten fiksere blikket rett fram på en fjern
gjenstand og så 20-30 grader til siden i 20-30 sek. (Bruk
gjerne Frenzels briller)
◦ Taler for perifer skade: Horisontal-rotatorisk nystagmus
som forsterkes ved blikk i samme retning som rask fase og
ikke skifter retning (rask fase mot friskt øre).
◦ Taler for sentral skade: Mindre intens nystagmus som
skifter retning med rask fase i blikkretning (patologisk hvis
varighet >10s), kan være horisontal, vertikal, torsional
eller pendulerende.
![Page 16: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/16.jpg)
Hodeimpulstest / VOR
![Page 17: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/17.jpg)
Skew deviation, cover-uncover test
![Page 18: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/18.jpg)
Dix-Hallpike manøver
![Page 19: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/20.jpg)
Test for horisontal buegangs BPPV (3-
12%) – Roll test
![Page 21: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/21.jpg)
Modifisert Epleys (selvbeh.av BPPV)
![Page 22: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/22.jpg)
Semont maneuver
![Page 23: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/23.jpg)
Grillspyd reponering /Barbeque rollved horisontal BPPV
![Page 24: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/24.jpg)
Nystagmus?Perifer? Sentral?
Retning horisontal/ rotasjon alle, ofte vertikal
Forandring
m/blikkretning
uendret retning retning kan endres
Binokulær alltid, sidelik monokulær eller
assymetrisk
Intensitet øker m/blikk i
nystagmusretn.
endres ikke
Blikkfiksering hemmer hemmer ikke
![Page 25: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/25.jpg)
Perifer/sentral lesjon?
Perifer Sentral
Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet
Provoserbar vertigo Uavhengig av provokasjon
Trettbar Ikke trettbar
Mentalt upåfallende pas. Ofte mentalt påvirket
Klarer å stå/gå, falltendens mot syk
side ved øyelukking
Vanskelig å stå/gå
Nevr. utfall +++
![Page 26: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/26.jpg)
HINTS – identifisere slag?
• HINTS test batteri består av 3 enkle og raske
øyemotilitets undersøkelser. Hvis ett av
følgende funn er tilstede ved akutt vestibulært
syndrom er det svært høy sannsynlighet for
sentral årsak/slag (sensitivitet 97% og
spesifisitet 99%)
• - Normal hodeimpuls test
• - Horisontal nystagmus som skifter retning
med blikkretning, eller andre typer central
nystagmus - Skew deviation (alternerende
cover test)
![Page 27: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/27.jpg)
Supplerende undersøkelser akutt
• Blodprøver inkl. etanol
• CT cerebri
• MR er nødvendig senere i forløpet ved mistanke om
sentral årsak
• Spinalpunksjon ved mistanke om en betennelsesprosess
i CNS
• ØNH-vurdering
![Page 28: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/29.jpg)
Hyppighet av vertigo-syndromer
blant 2010 pasienter ved nevrologisk
svimmelhetsenhet 1989-97
BPPV • 19,6%
Fobisk postural vertigo • 15,9%
Sentral vestibulær vertigo • 14,5%
Basilarismigrene • 7,9%
Mb Meniere • 7,5%
Vestibularisneuritt • 6,7%
Bilateral vestibulopati • 2,6%
Vestibulær paroxysmi • 2,0%
Ukjent årsak • 4,8%
![Page 30: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/30.jpg)
BPPV
• Bestemte stillingsendringer provoserer anfall
• Symptomatiske perioder uker/måneder med spontane
remisjoner
• Spesifikk provokasjon ved posisjoneringstester
• Vertigo/nystagmus varer 5-30 sek, latensperiode opptil 10s
• Nystagmus (rask fase) mot syk side
• Behandlingsmanøvre kan føre til umiddelbar remisjon (ca 70
% av pas. med bakre buegangs BPPV ved Semont`s el.
Epley`s)
![Page 31: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/31.jpg)
Akutt ensidig perifer vestibulopati
(vestibularisneuritt)
• Perifer spontan nystagmus (rask fase mot frisk side)
• Ustøhet (pas. kan vanligvis stå uten støtte med åpne
øyne), falltendens mot affisert side (dvs motsatt side ift
nystagmus), positiv Unterberger test
• Positiv hodeimpulstest
• Avvikende SVV (subjektiv visuell vertikal)
![Page 32: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/32.jpg)
Vestibularismigrene
• episodisk rotatorisk eller (sjeldnere) nautisk svimmelhet varende
sekunder - timer (dager)
• hos 32% ikke assosiert m/hodepine
• hos 68% moderat (sjeldent intens) bilateral occipital hodepine,
global hodepine av tensjonstype eller sjeldnere ensidig temporal,
frontal hodepine
• Minst en av følgende under minst to vertigoattakker (hodepine,
foto-/fonofobi, aura)
• økt disposisjon for ”reisesyke” mellom attakker
• kan ha andre former av migreneanfall
![Page 33: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/33.jpg)
Morbus Meniére
episodisk vertigo/nystagmus med kvalme i noen timer•
vag, vedvarende diffus svimmelhet i dager etterpå•
fluktuerende hørselstap (mest lave frekvenser)•
øresus•
dottfornemmelse/trykk i øre•
sjeldne vestibulære ”• drop attakker”
monosyptomatiske varianter forekommer•
starter på den ene siden, økende attakkfrekvens og •funksjonstap i de første årene, deretter attakksreduksjon, men økende affeksjon av det motsatte øret (30-60%)
![Page 34: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/34.jpg)
Cerebellært infarkt
• Sentral spontan nystagmus
• Ustøhet (pas. kan vanligvis ikke stå eller sitte uten støtte
selv med åpne øynene)
• Negativ hodeimpulstest
• Oftest nevrologiske utfall i tillegg
• Ofte kvalme
![Page 35: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/35.jpg)
Fobisk postural vertigo
• Svimmelhet og subjektive balanseproblemer i stående stilling/ved gange til tross for normale funn ved balansetester
• Fluktuerende ustøhet
• Persepsjonsstimuli/sosial situasjon – provoserende faktorer gir tendens til rask utvikling av unngåelsesadferd
• Ofte angst, ofte hos tvangsneurotiske personer og personer med labil affekt/mild depresjon
• Følger ofte organiske vestibulære lidelser, psykososial stress eller sykdom
• Forklaring av psykogene mekanismer og kortvarig adferdsterapi fører til bedring hos 70%
![Page 36: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/36.jpg)
Symptomatisk behandling
• Kvalmestillende – antihistaminer (Phenergan 25mg,),
Marzine 50mg, Afipran 10mg.
• Kortvarig bruk- langvarig behandling forsinker
sentralnervøs kompensering.
![Page 37: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/37.jpg)
Svimmelhet/ørhet som nøkkelsymptomer (1)
Presynkopal svimmelhet•
a) ortostatisk hypotensjon
Assosierte symptomer: sløret syn, dempet hørsel, blekhet,
svakhet
Utløsende faktorer: forandring av stilling fra liggende el.
sittende til stående; bruk av BT-senkende medikamenter;
diurese, væsketap, blødning
Mekanisme: reduksjon av intravaskulær volum, BT-fall gir
generell cerebral iskemi
![Page 38: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/38.jpg)
Svimmelhet/ørhet som nøkkelsymptomer (2)
b) Vasovagale anfall
Utløsende faktorer: sterke emosjonelle reaksjoner, redsel,
smerter som oppstår brått
Mekanisme: parasympatisk hyperaktivitet i det limbiske
system og vasodepressor senter
c) Hjerterytmeforsstyrrelser
Assosierte symptomer: palpitasjoner, hjertebank, ”urolig
hjerte”
Utløsende faktorer: emosjonell el. fysisk stress
Mekanisme: fall av hjerte-output og BT med påfølgende
cerebral iskemi
![Page 39: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/39.jpg)
Svimmelhet/ørhet som nøkkelsymptomer (3)• Psykosomatisk svimmelhet
a) Hyperventilasjon
Assosierte symptomer: angst, tachykardi, parestesier i ekstr.
og rundt munnen, klump i halsen, tetthetsfølelse i
i brystet, spasmer i hender og føtter
Utløsende faktorer: stress
Mekanisme: CO2 senkning med spasmer i cerebrale kar
b) Panikkanfall (agorafobi)
Assosierte symptomer: angst for å dø, å miste kontrollen,
hjertebank, svetting, skjelving, kvalme
Utløsende faktorer: situasjonsbetinget
Mekanisme: angstneurose
c) FPV (Fobisk postural vertigo)
![Page 40: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/40.jpg)
Svimmelhet/ørhet som nøkkelsymptom (4)
• Metabolsk svimmelhet
Hypoglykemi
Assosierte symptomer: problemer med konsentrasjon,
rastløshet, sultfølelse, tremor, svetting, blekhet, hjertebank,
sløvhet
Utløsende faktorer: ikke adekvat mat eller insulininntak,
alkoholinntak
Sykdom – sukkersyke, insulinproduserende svulst
(insulinom)
![Page 41: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/41.jpg)
Svimmelhet/ørhet som nøkkelsymptom (5)
• Intoksikasjon
Medisiner
Assosierte symptomer: døsighet, konsentrasjonsvansker,
ustøhet, dysartri, blikkfremkalt nystagmus
Utløsende faktorer: stoffmisbruk, overdosering av
barbiturater, benzodiazepiner, antiepileptika
Antibiotika (aminoglykosider)
Vanlig bivirkning til de fleste medisiner…
![Page 42: Svimmelhet - Legeforeningen · 2019. 10. 31. · Perifer/sentral lesjon? Perifer Sentral Uttalt kvalme/svimmelhet Mindre uttalt kvalme/svimmelhet Provoserbar vertigo Uavhengig av](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052814/609bc7528f14a73d4b5a1989/html5/thumbnails/42.jpg)
Nasjonal kompetansetjeneste for
vestibulære sykdommerVed Haukeland, under ØNH-avdelingen.