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Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner?
A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul*
Services d’imagerie * et de chirurgie générale**Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous
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DOULEUR FID
APPENDICITE ?
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Motif de consultation très fréquent ++
Dans 1 service de chirurgie générale
+ ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques
+ 1/2 des interventions chirurgicales en urgence
30% cas la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie
Dans 70% cas ……
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Le diagnostic est cliniqueBiologie (CRP, leucocytes…)
MaisParfois les seules données clinico
biologiques ne suffisent pas…
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PAR QUOI EXPLORER?
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ÉCHOGRAPHIE
Appendice normal
Paroi< 3 mm
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Appendice normal en position latérocaecale interne
TDM
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QUE RECHERCHER?
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Appendicite aigue simple
-Appendice tuméfié >6mm- Histologie: Appendice type catarrhal.
S. Échographiques
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APPENDICITES. TDM
Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe
Appendicite non compliquée
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Appendicite non compliquée
Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire
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Stercolithe 10%
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Appendicite rétro-caecale
Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire
ATTENTIONAppendicite en position ectopique
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Appendicite pelvienne
• Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie rehaussé après injection de PDC• Collection du cul de sac de Douglas
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Appendicite sous caecale
Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI
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Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.
Appendicite gauche sur situs inversus
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Abcès appendiculaire
COMPLICATIONS
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Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphériqueEn peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire
Appendicite compliquée
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Appendice perforéAir extra appendiculaire Stercolithe appendiculaireÉpaississement pariétal du bas fond caecal
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Abcès appendiculaire
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ELIMINER
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ELIMINER…
Obstacle sur les voies urinairesHydronéphroseGrossesse extra utérineK ovarien compliqué
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K ovarien compliqué
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ELIMINER…
• Salpingite Diverticulite
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Fébrile + douleur FIDÉpaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale
Maladie de crohn iléo-caecaleELIMINER…
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Tumeur appendiculaire
Collection FIDDiagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée
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Myxome appendiculaire
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DONC
• Clinique+++
• Imagerie/ écho si doute
• TDM formes compliquées
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Cas clinique 1
• Fille de 18 ans
• Douleur aigue de la F.I.D• Fièvre
• Diarrhée
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• Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié• Coulée d’adénomégalies nécrosées de la chaîne mésentérique
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• Épaississement pariétal de la dernière anse iléale
• Collection de la fosse iliaque droite• Rehaussement du péritoine pariétal
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Tuberculose iléo-cæcale
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Cas clinique 2
• Homme de 55 ans
• ATCD de Tbc pulmonaire
• Douleur de la F.I.D.
• Troubles du transit
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Cas clinique 3
• Homme de 35 ans
• Douleur aigue FID, apyrétique
• Défense de laFID à l’examen
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Appendengite
Torsion ou thromboseVasculaire d’une frange épiploique.