stomidatabasen i region hovedstaden › kliniskedatabaser › rkkp... · 2013. Årsrapport for 2014...

Stomidatabasen i Region Hovedstaden

Årsrapport 2013

1. januar 2013 – 31. december 2013

Kommenteret version 1.1

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2013 ∙ 1.1 kommenterede version: 22.07.2016 Region Hovedstaden

1

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst.

Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst beklager den stærkt forsinkede årsrapport for 2013. Årsrapport for 2014 og 2015 offentliggøres sammen med denne rapport.

Henvendelse vedr. rapporten til:

Per Herlufsen og Marianne Krogsgaard Telefon: 38623621 og 26110405

E-mail: [email protected] og [email protected]

Web-adresse: kliniskedatabaser.dk

https://www.regionh.dk/kliniskedatabaser/regionh-databaser/Sider/default.aspx


2

Indholdsfortegnelse

KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER ............................................................................................................................. 4 Indikator 1a .......................................................................................................................................................... 5 Indikator 1b .......................................................................................................................................................... 6 Indikator 1c .......................................................................................................................................................... 7 Indikator 1d .......................................................................................................................................................... 8 Indikator 1e .......................................................................................................................................................... 9 Indikator 1f ......................................................................................................................................................... 10 Indikator 1g ........................................................................................................................................................ 11 Indikator 1h ........................................................................................................................................................ 12

INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE ..................................................................................................... 13 Indikator 2a ........................................................................................................................................................ 13 Indikator 2b ........................................................................................................................................................ 13

INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT .......................................... 15 Indikator 3a ........................................................................................................................................................ 15 Indikator 3b ........................................................................................................................................................ 16

INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE ..................................................................................................... 18 Indikator 4 .......................................................................................................................................................... 18

INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER ...................................................................................... 19 Indikator 5.1 ...................................................................................................................................................... 19 Indikator 5.2 ...................................................................................................................................................... 20

INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER ......................................................................................................... 27 Indikator 6.1 ...................................................................................................................................................... 27 Indikator 6.2 ...................................................................................................................................................... 28

BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET ............................. 33

OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER ................................................................................................................ 34

DATAGRUNDLAG ........................................................................................................................................................ 35

STYREGRUPPENS MEDLEMMER PÅ UDGIVELSESDATO FOR RAPPORTEN ............................................ 37

APPENDIKS .................................................................................................................................................................. 38

LÆSEVEJLEDNING ....................................................................................................................................................... 38 SUPPLERENDE RESULTATER ........................................................................................................................................ 39

Aldersfordeling .................................................................................................................................................. 39 Køn ......................................................................................................................................................................... 41 BMI ........................................................................................................................................................................ 42 Diagnoser ............................................................................................................................................................ 42 Stomityper .......................................................................................................................................................... 45 Operationstype .................................................................................................................................................. 46 Permanent/temporær .................................................................................................................................... 48 Passiv stomi ........................................................................................................................................................ 48 Operativ adgang ............................................................................................................................................... 49 Operationstype 2011-13 fordelt på hospitaler ...................................................................................... 50 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – én-løbet ................................................................ 51 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet ....................................................... 51 Indsættelse af net ved primær operation ............................................................................................... 52 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet ......................................................... 53 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet .............................................. 53 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – permanent stomi ...................................................... 54 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – temporær stomi ........................................................ 54 Udskrevet med stomi ...................................................................................................................................... 55


3

Postoperativ indlæggelsestid ....................................................................................................................... 56 LITTERATUR ................................................................................................................................................................. 57

Stomimarkering ................................................................................................................................................ 57 Præoperativ samtale ....................................................................................................................................... 59 Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. .............................................................................. 61 Udskrivelsessamtale ........................................................................................................................................ 62


4

Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Dette er den 4. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2013 – 31. de-cember 2013. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis

af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst:

Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder

Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen

Den tidsmæssige udvikling af resultaterne

Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet

at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsni-veauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygepleje-

timer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer

med rekonstruktioner.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-

læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-

mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.

For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til appendiks.

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2014 og 2015 for hvad angår indika-

tor 1-4, er udgivet sammen med disse rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere.

Maj 2016

Birgitte Dissing Andersen Anne Marie Frandsen

Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske Herlev Hospital Rigshospitalet

Lise Lotte Voergaard Per Herlufsen

Stomisygeplejerske Klinisk sygeplejespecialist og stomisygeplejerske

Hillerød Hospital Hvidovre Hospital

Marianne Krogsgaard Bo Marcel Klinisk Sygeplejespecialist Oversygeplejerske

Bispebjerg Hospital Rigshospitalet


5

Indikatorområde 1: Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer

at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at

stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien opti-malt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard (std.) for proces-indikatoren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt.

Indikator 1a

Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 90%

Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" Uoplyst:Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1a Markering, elektive patienter

Aktuelle år Tidligere år

Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011

opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel

Region Hovedstaden, samlet ja 607 / 660 10 (#) 92 (90-94) 92 91

Bispebjerg Hospital ja 75 / 79 # (#) 95 (88-99) 97 94

Herlev Hospital ja 179 / 185 4 (2) 97 (93-99) 92 89

Hvidovre Hospital ja* 135 / 152 # (#) 89 (83-93) 95 87

Nordsjællands Hospital ja 99 / 110 3 (3) 90 (83-95) 95 96

Rigshospitalet ja* 119 / 134 # (#) 89 (82-94) 85 93

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:

1a Markering, elektive patienter 356 Operation ikke elektiv 10 Ingen oplysning om præoperativ markering

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1a

Indikatoren er opfyldt for alle hospitaler, Rigshospitalet og Herlev Hospital dog med ”Ja*” svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1a

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er stærkt forsinket og styregruppen undlader derfor at kommen-tere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2014 og 2015 er udgivet sammen med denne

rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere.


6

Indikator 1b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 50% Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1b Markering, akutte patienter




Region Hovedstaden, samlet ja 176 / 332 24 (7) 53 (47-58) 62 45

Bispebjerg Hospital ja 44 / 56 10 (15) 79 (66-88) 93 82

Herlev Hospital ja* 30 / 73 10 (12) 41 (30-53) 51 25

Hvidovre Hospital ja 53 / 79 # (#) 67 (56-77) 65 60

Nordsjællands Hospital ja* 27 / 55 3 (5) 49 (35-63) 63 40

Rigshospitalet nej 22 / 69 0 (0) 32 (21-44) 40 40


1b Markering, akutte patienter 670 Operation ikke akut 24 Ingen oplysning om præoperativ markering

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1b

Indikatoren er opfyldt for 4 af 5 hospitaler, Nordsjællands og Herlev Hospital dog med ”Ja*”, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen.

Der ses stor variation hospitalerne imellem i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede

præoperativt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1b

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er stærkt forsinket og styregruppen undlader derfor at kommen-

tere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2014 og 2015 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere.


7

Indikator 1c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?

Standard: Ikke fastsat

Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1c Markering fulgt, elektive patienter


Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011


Region Hovedstaden, samlet 560 / 574 43 (7) 98 (96-99) 97 99

Bispebjerg Hospital 68 / 75 # (#) 91 (82-96) 97 94

Herlev Hospital 151 / 156 27 (15) 97 (93-99) 94 98

Hvidovre Hospital 131 / 131 5 (4) 100 (97-100) 100 100

Nordsjællands Hospital 94 / 94 8 (8) 100 (96-100) 99 100

Rigshospitalet 116 / 118 # (#) 98 (94-100) 96 100

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 1c Markering fulgt, elektive patienter

56 Operation ikke elektiv 53 Ingen præoperativ markering 10 Ingen oplysning om præoperativ markering 33 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen

af elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt, fra 91 til 97% af patienterne.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1c




8

Indikator 1d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?


Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1d Markering fulgt, akutte patienter





Bispebjerg Hospital 39 / 42 12 (22) 93 (81-99) 91 86

Herlev Hospital 29 / 30 10 (25) 97 (83-100) 89 96

Hvidovre Hospital 51 / 53 # (#) 96 (87-100) 99 98


Rigshospitalet 20 / 21 # (5) 95 (76-100) 97 97

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 1d Markering fulgt, akutte pt.

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1d

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses at stomimarkeringen er fulgt peroperativt for

mellem 93 og 97% af akut opererede patienter.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1d



670 Operation ikke akut 156 Ingen præoperativ markering 24 Ingen oplysning om præoperativ markering 5 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt


9

Indikator 1e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?


Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1e Stomi kan ses, elektive patienter






Herlev Hospital 152 / 153 27 (15) 99 (96-100) 97 99



Rigshospitalet 118 / 118 # (#) 100 (97-100) 98 97


1e Stomi kan ses, elektive patienter 356 Operation ikke elektiv 53 Ingen præoperativ markering 12 Ikke relevant om stomien kan ses 9 Ingen oplysning om præoperativ markering 32 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 3 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1e Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses kun lav variation hospitalerne imellem i andelen

af elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1e Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er stærkt forsinket og styregruppen undlader derfor at kommen-



10

Indikator 1f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?

Standard ikke fastsat

Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1f Stomi kan ses, akutte patienter






Herlev Hospital 28 / 29 9 (24) 97 (82-100) 100 96

Hvidovre Hospital 48 / 48 # (4) 100 (93-100) 95 100


Rigshospitalet 21 / 21 0 (0) 100 (84-100) 100 100


1f Stomi kan ses, akutte pt. 670 Operation ikke akut 156 Ingen præoperativ markering 12 Ikke relevant om stomien kan ses 22 Ingen oplysning om præoperativ markering 4 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 1 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1f

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation hospitalerne imellem i andelen af

akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.

Styregruppens kommentarer til indikator 1f




11

Indikator 1g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi

og cikatrice > 5cm?

Standard: Ikke fastsat Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes.


12

Indikator 1h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og

cikatrice > 5cm?

Standard ikke fastsat

Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes.


13

Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver for-udsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingspro-grammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum:

Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen.

Det forventede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage.

Indikator 2a

Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?

Standard: Mindst 90% Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”≥2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.

2a Præoperativ samtale, mere end 2 hverdage til rådighed




Region Hovedstaden, samlet nej 439 / 528 4 (#) 83 (80-86) 86 88


Herlev Hospital nej 131 / 167 # (#) 78 (71-84) 79 82

Hvidovre Hospital ja* 117 / 135 0 (0) 87 (80-92) 91 89

Nordsjællands Hospital nej 85 / 103 3 (3) 83 (74-89) 91 80

Rigshospitalet nej 35 / 47 0 (0) 74 (60-86) 70 93

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2a Præoperativ Samtale,mere end 2 hverdage til rådighed 494 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt 4 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men er opfyldt for to af regionens fem hospita-

lerer (Hvidovre Hospital med ja*).

Styregruppens kommentarer til indikator 2a




14

Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos

hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?

Standard: Ikke fastsat Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”<2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.

2b Præoperativ samtale mindre end 2 hverdage til rådighed






Herlev Hospital 28 / 104 0 (0) 27 (19-37) 15 22



Rigshospitalet 89 / 156 # (#) 57 (49-65) 53 46


2b Præoperativ Samtale,mindre end 2 hverdage til rådighed 532 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt 7 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation hospitalerne imellem i

andelen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, og hvor

der er udført præoperativ samtale.





15

Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en

kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslut-ningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved

den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patien-

ten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage.

Indikator 3a

Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 80%

Tæller: ”Oplært efter standard oplæringsprogram” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst”

3a Fulgt oplæringsprogram





Bispebjerg Hospital ja 140 / 144 # (#) 97 (93-99) 91 89

Herlev Hospital ja 267 / 270 # (#) 99 (97-100) 99 98

Hvidovre Hospital ja 225 / 229 4 (#) 98 (96-100) 95 97

Nordsjællands Hospital ja 163 / 168 3 (#) 97 (93-99) 99 99

Rigshospitalet ja 202 / 203 # (0) 100 (97-100) 100 100


3a Fulgt oplæringsprogram 12 Ingen oplysning om oplæring

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitalerer.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3a




16

Indikator 3b

Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75%

Tæller: ”Målene nået” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”Oplært efter standardplan” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst” eller ”målene nået” = ”uoplyst”

3b Mål nået for oplæringsprogram







Hvidovre Hospital ja 188 / 209 # (0) 90 (85-94) 91 91

Nordsjællands Hospital ja 137 / 162 3 (#) 85 (78-90) 81 83

Rigshospitalet ja 135 / 149 3 (#) 91 (85-95) 80 78


3b Mål nået for oplæringsprogram 113 Patient afsluttet 9 Patient ikke oplært efter standardprogram 9 Ingen oplysning om oplæring 12 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler.





17

Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau 1, 2 og 3): 3b1 Mål nået for niveau 1




Region Hovedstaden, samlet ja 92 / 97 0 (0) 95 (88-98) 96 100



Hvidovre Hospital ja 10 / 10 0 (0) 100 (69-100) 100 100


Rigshospitalet ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 94 100

3b2 Mål nået for niveau 2




Region Hovedstaden, samlet ja 129 / 160 # (#) 81 (74-86) 73 74


Herlev Hospital ja* 10 / 15 # (6) 67 (38-88) 53 69


Nordsjællands Hospital ja* 31 / 42 0 (0) 74 (58-86) 72 75

Rigshospitalet ja* 20 / 27 # (4) 74 (54-89) 65 71

3b3 Mål nået for niveau 3





Bispebjerg Hospital ja 39 / 52 # (4) 75 (61-86) 84 81




Rigshospitalet ja 103 / 110 # (#) 94 (87-97) 85 77


18

Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter ud-skrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisy-geplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogram-mer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen:

Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske

o For patienter, der er oplært på niveau 1 eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger

o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer

Indikator 4

Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale?

Standard: Mindst 95% Tæller: ”Udskrivningssamtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller”udskrivningssamtale” = ”uoplyst”

4. Udskrivningssamtale




Region Hovedstaden, samlet nej 761 / 865 48 (5) 88 (86-90) 89 92

Bispebjerg Hospital nej 101 / 118 9 (7) 86 (78-91) 84 86

Herlev Hospital nej 202 / 250 4 (#) 81 (75-85) 90 95

Hvidovre Hospital ja 208 / 212 # (0) 98 (95-99) 95 95

Nordsjællands Hospital nej 113 / 135 32 (19) 84 (76-90) 85 87

Rigshospitalet ja* 137 / 150 # (#) 91 (86-95) 86 91


4. Udskrivningssamtale 113 Patient afsluttet 48 Ingen oplysning om udskrivningssamtale

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4

Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men opfyldt for to hospitaler, Rigshospitalet dog med Ja*, svarende til at standard for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for

indikatoropfyldelsen.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4




19

Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30

Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau” Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Indikator 5.1 Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer?

Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 30 dage efter stomioperationen- bortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod 10+ Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.1. Tidlige stomikomplikationer. Akut og elektiv samlet


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011

nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel



Herlev Hospital 104 / 237 10 (4) 44 (37-50) 39 49



Rigshospitalet 45 / 80 3 (4) 56 (45-67) 53 43


5.1. Tidlige stomikomplikationer 83 Patient har urostomi 106 Patient afsluttet 28 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1026 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 83 da der er tale om urostomier, 106 forløb ekskluderes, da patienten er afsluttet og 28

forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 809 enterostomiforløb i nævneren

for indikatoren.


20

Indikator 5.2 Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer?


5.2 Tidlige stomikomplikationer


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011


Region Hovedstaden, samlet 37 / 75 # (#) 49 (38-61) 51 44

Herlev Hospital 3 / 6 # (14) 50 (12-88) 25 67

Rigshospitalet 34 / 69 0 (0) 49 (37-62) 53 43


5.2 Tidlige stomikomplikationer, urostomi 943 Patient har enterostomi 7 Patient afsluttet 1 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen

af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og

med 30 dage efter stomioperationen.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er stærkt forsinket og styregruppen undlader derfor at kommen-



21

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operatio-nen var akut eller elektiv.

Tabel 5.1a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med akut anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplika-tioner?

5.1a Tidlige stomikomplikationer, akut.






Herlev Hospital 27 / 66 6 (8) 41 (29-54) 39 47

Hvidovre Hospital 39 / 70 # (3) 56 (43-68) 51 53

Nordsjællands Hospital 23 / 55 # (4) 42 (29-56) 41 30

Rigshospitalet 19 / 32 3 (9) 59 (41-76) 60 43


Tabel 5.1b Hos hvor stor en andel stomipatienter med elektivt anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikompli-

kationer? 5.1b. Tidlige stomikomplikationer, elektive




Region Hovedstaden, samlet 279 / 534 11 (#) 52 (48-57) 50 56


Herlev Hospital 77 / 171 4 (#) 45 (37-53) 40 51



Rigshospitalet 26 / 48 0 (0) 54 (39-69) 48 43


5.1b. Tidlige stomikomplikationer, elektiv 83 Patient har urostomi 356 Operation ikke elektiv 42 Patient afsluttet 11 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

5.1a. Tidlige stomikomplikationer, akut 83 Patient har urostomi 587 Operation ikke akut 64 Patient afsluttet 17 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer


22

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer på de enkelte tidlige sto-mikomplikationstyper.

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30:

Iskæmi/nekrose: "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau” Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Tabel 5.3a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.3a Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden 55 / 809 28 (3.3 ) 6,8

Bispebjerg Hospital 9 / 122 5 (3.9 ) 7,4

Herlev Hospital 14 / 237 10 (4 ) 5,9

Hvidovre Hospital 17 / 209 4 (1.9 ) 8,1

Nordsjællands Hospital 11 / 161 6 (3.6 ) 6,8

Rigshospitalet 4 / 80 3 (3.6 ) 5,0

Tabel 5.3b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle urostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operatio-ner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5b) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.3b Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden 3 / 75 # (1.3 ) 4,0

Herlev Hospital 0 / 6 # (14.3 ) 0,0

Rigshospitalet 3 / 69 0 (0 ) 4,3


23

Tabel 5.4a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation? Tæller: Registrering af separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet" eller "mucocutan tilhæftning"= "separation, parti-el") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4a Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 15 / 237 10 (4 ) 6,3



Rigshospitalet 17 / 80 3 (3.6 ) 21,3

Tabel 5.4b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, komplet? Tæller: Registrering af komplet separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4b Tidlig komplikation - Separation komplet - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital # / 237 10 (4 ) 0,4

Hvidovre Hospital # / 209 4 (1.9 ) 1,0

Nordsjællands Hospital # / 161 6 (3.6 ) 1,2


Tabel 5.4c

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, partiel? Tæller: Registrering af partiel separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4c Tidlig komplikation - Separation partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 14 / 237 10 (4 ) 5,9



Rigshospitalet 14 / 80 3 (3.6 ) 17,5


24

Tabel 5.4d Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation

5.4d Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %




Tabel 5.4e Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, komplet?

5.4e Tidlig komplikation - Separation komplet - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden # / 75 # (1.3 ) 1,3


Rigshospitalet # / 69 0 (0 ) 1,4

Tabel 5.4f

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, partiel? 5.4f Tidlig komplikation - Separation partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden # / 75 # (1.3 ) 2,7


Rigshospitalet # / 69 0 (0 ) 2,9


25

Tabel 5.5a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret stomifistel? Tæller: Registrering af stomifistel ("stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.5a Tidlig komplikation - Stomifistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %







Tabel 5.5b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret stomifistel? 5.5b Tidlig komplikation - Stomifistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %




Tabel 5.6a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv ("indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.6a Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt- enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 38 / 237 10 (4 ) 16,0



Rigshospitalet 16 / 80 3 (3.6 ) 20,0

Tabel 5.6b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? 5.6b Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





26

Tabel 5.7a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret lav stomi? Tæller: Registrering af lav stomi ("laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.7a Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 55 / 237 10 (4 ) 23,2



Rigshospitalet 15 / 80 3 (3.6 ) 18,8

Tabel 5.7b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret lav stomi?

5.7b Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # / 6 # (14.3 ) 33,3


Tabel 5.8a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret prolaps?

Tæller: Registrering af prolaps ("prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.8a Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden # / 809 28 (3.3 ) 0,1






Tabel 5.8b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret prolaps?

5.8b Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





27

Indikatorområde 6: Senkomplikationer

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+,

POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:

Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”

Indikator 6.1

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret sene sto-mikomplikationer ved opfølgende besøg?

Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.1. Sene stomikomplikationer, enterostomi


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011




Herlev Hospital 92 / 204 43 (17) 45 (38-52) 54 34



Rigshospitalet 31 / 66 17 (20) 47 (35-60) 35 27

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren :

6.1. Sene stomikomplikationer enterostomi 83 Patient har urostomi 106 Patient afsluttet 191 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1026 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 83 forløb da der er tale om urostomi og 106 forløb, da patienten er afsluttet. 191 for-

løb mangler oplysninger om sene komplikationer, hvilket efterlader 646 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren.


28

Indikator 6.2 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret sene stomikom-

plikationer ved opfølgende besøg?

Standard: Ikke fastsat 6.2 Sene stomikomplikationer - urostomi





Herlev Hospital 3 / 6 # (14) 50 (12-88) 67 50

Rigshospitalet 24 / 56 13 (19) 43 (30-57) 29 35

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren :

6.2. Sene stomikomplikationer - urostomier 943 Patient har enterostomi 7 Patient afsluttet 14 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt hospitalerne i andelen af

patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg.

Styregruppens kommentarer til indikator 6 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2013 er stærkt forsinket og styregruppen undlader derfor at kommen-



29

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af komplikationer på de enkelte sene stomikomplikati-onstyper.

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:

Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”

Tabel 6.3a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret bule ved op-følgende besøg?

Tæller: Registrering af stomal bule (bule: "stomal bule" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.3a Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 57 / 204 43 (17.4 ) 27,9



Rigshospitalet 8 / 66 17 (20.5 ) 12,1

Tabel 6.3b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret bule ved opføl-

gende besøg? 6.3b Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # / 6 # (14.3 ) 16,7

Rigshospitalet # / 56 13 (18.8 ) 3,6


30

Tabel 6.4a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved

opfølgende besøg? Tæller: Registrering af prolaps (prolaps: "prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.4a Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 7 / 204 43 (17.4 ) 3,4



Rigshospitalet # / 66 17 (20.5 ) 1,5

Tabel 6.4b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med uroostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved

opfølgende besøg?

6.4b Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 0 / 56 13 (18.8 ) 0,0


31

Tabel 6.5a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller

fasciehul < 15 mm ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af hudhul eller fasciehul < 15 mm (stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.5a Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Bispebjerg Hospital # / 97 30 (23.6 ) 2,1

Herlev Hospital 11 / 204 43 (17.4 ) 5,4



Rigshospitalet # / 66 17 (20.5 ) 1,5

Tabel 6.5b

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fa-sciehul < 15 mm ved opfølgende besøg?

6.5b Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 0 / 56 13 (18.8 ) 0,0

Tabel 6.6a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg?

Tæller: Registrering af stomifistel (fistel: "stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.6a Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital # / 204 43 (17.4 ) 0,5

Hvidovre Hospital # / 154 59 (27.7 ) 0,6


Rigshospitalet # / 66 17 (20.5 ) 3,0


32

Indikator 6.6b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved

opfølgende besøg?

6.6b Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 0 / 56 13 (18.8 ) 0,0

Tabel 6.7a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af

peristomalt væv ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv (Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.7a Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 17 / 204 43 (17.4 ) 8,3



Rigshospitalet 16 / 66 17 (20.5 ) 24,2

Tabel 6.7b

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg?

6.7b Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # / 6 # (14.3 ) 33,3

Rigshospitalet 15 / 56 13 (18.8 ) 26,8


33

Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik

på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen

af patienter opereret med stomi.

Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Region Hovedstaden med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi.

I Danmark får omkring 4.000 patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent for-

anstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 10.000 – 12.000 mennesker med stomi. Tallene er anslåede,

idet der ikke eksisterer nationale registre.

En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menne-ske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en

social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret

korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er

også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients ressourcer. Patienter-

ne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og deref-

ter en gang om året og ved behov.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-

læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-

mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.

Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes

stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indi-

katorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2010 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen.

Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsin-

diktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejersker-ne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på

en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og infor-

mationer i de enkelte afdelinger.

De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefine-rede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede

ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensar-

tetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).


34

Oversigt over alle indikatorer

Indikator-

område

Indikator

Standard

Stomimarke-

ring og place-ring

1.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er sto-

mimarkeret præoperativt?

Mindst 90%

1.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomi-

markeret præoperativt?

Mindst

50%

1.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen

fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen

fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor

en andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en

andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?

(Udgået)

Ikke fastsat

1.h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?

(Udgået)

Ikke fastsat

Præoperativ samtale

2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådig-hed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ sam-

tale?

Mindst 90%

2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverda-

ge til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præope-rativ samtale?

Ikke fastsat

Oplæring 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringspro-gram?

Mindst 80%

3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en an-del har nået det fastsatte mål?

Mindst 75%

Udskrivnings-samtale

4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der ud-ført en udskrivningssamtale?

Mindst 95%

Tidlige stomi-

komplikationer

5. Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige sto-

mikomplikationer?

Ikke fastsat

Senkomplikati-

oner

6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-

streret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg?

Ikke fastsat


35

Datagrundlag

Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre

den særlige udfordring, det er at leve med en stomi.

Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre,

at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i Region Hovedstaden. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en rela-

tiv lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen,

eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias),

og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres.

Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Hillerød Hospital, Herlev Hospital, Hvidovre Hospital og Bispebjerg Hospital samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet via dataregistrering udført af alle

stomisygeplejersker i Region Hovedstaden. Patienter opereret med urostomi på Herlev Hospital bliver ikke

indrapporteret. Der er aktuelt en stomiklinik under opbygning i Urologisk Ambulatorium, og man må anbefa-le, at de urostomiopererede i takt hermed indgår i databasen. Det betyder, at 6 ud af 7 mulige afdelinger er

omfattet af databasen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).

En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afslut-tet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det

vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter.

Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter

operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Undtaget er patienter med urostomi på Herlev Hospital, og derfor indgår de ikke i databasen. Patientkompletheden kon-

trolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konkludere, at det ikke er

muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejerskerne fra alle regio-nens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for samme måned.

Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke indebar stomian-læggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil

kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 2007 – 2010 er ikke et udtryk for flere stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen. Den stigning der ses herefter må antages at

være udtryk for stigning i antallet af stomioperationer.

Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt.

År for operation

2007

2008

2009

2010

2011

2012 2013

N N N N N N N

Hospital

71 84 111 155 127 174 146 Bispebjerg Hospital

Herlev Hospital 21 31 238 299 311 300 272

Hvidovre Hospital 61 199 271 249 347 250 233

Nordsjællands Hospital . . 28 128 149 159 171

Rigshospitalet 182 181 214 231 207 209 204

Total 335 495 862 1062 1141 1092 1026

Fra 2012 er resultaterne fra databasen beregnet af Forskningscenter for Forebyggelse og Sundheds kompe-

tencecenter for klinisk epidemiologi og biostatistik (KCEB Øst).


36

Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte pati-ent også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne

opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af

indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren. I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstriden-

de data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har sto-misygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er

tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter.


37

Styregruppens medlemmer på udgivelsesdato for rapporten

Medlemmer Klinisk sygeplejespecialist, Marianne Krogsgaard, Bispebjerg Hospital

Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Hospital

Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Hospital

Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Hospital

Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet

Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Kirurgisk Sygepleje

Klinisk epidemiolog Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi

og biostatistik Øst, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup

Datamanagere Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og

biostatistik Øst, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup

Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik

Øst, Bispebjerg

En dybfølt tak til Stomisygeplejerske og Klinisk sygeplejespecialist Lis Balleby for at deltage i udarbejdelse af

årsrapporterne.


38

Appendiks

Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses.

Tabeller:

Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne:

Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det sam-

lede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den

pågældende indikator. Et ”<” foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt.

Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. ”Ja” indi-

kerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. ”Ja* ” betyder, at afdelings-, regi-onsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne

standards værdi. ”Nej” viser, at standarden ikke er opfyldt.

Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og

nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patien-

terne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registrerings-skemaet er angivet ”uoplyst” dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågæl-

dende aktivitet er bedømt ”ikke relevant”. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer.

Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren.

Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes.

Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise

andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den på-gældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikator-

værdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den ”sande” indikator-værdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets

bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til

opgørelsesperiode.


39

Supplerende resultater Aldersfordeling

Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen.

Aldersgruppe fordelt på køn

Aldersgruppe

n

kolonne % Køn

Kvinder Mænd Total

Under 20 år 5

1.17

6

1.01

11

20-29 år 15

3.50

19

3.18

34

30-39 år 38

8.86

10

1.68

48

40-49 år 38

8.86

51

8.54

89

50-59 år 46

10.72

110

18.43

156

60-69 år 105

24.48

172

28.81

277

70-79 år 109

25.41

165

27.64

274

80-89 år 64

14.92

60

10.05

124

90 år og der-

over 9

2.10

4

0.67

13

Total 429 597 1026


40

Aldersgrupper fordelt på hospital (patienter)

Aldersgruppe

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital Rigshospitalet Total

Under 20 år 0

0.00

#

0.37

7

3.00

#

0.58

#

0.98

11

20-29 år 0

0.00

6

2.21

17

7.30

#

0.58

10

4.90

34

30-39 år 5

3.42

8

2.94

16

6.87

#

1.17

17

8.33

48

40-49 år 10

6.85

22

8.09

23

9.87

14

8.19

20

9.80

89

50-59 år 20

13.70

46

16.91

34

14.59

20

11.70

36

17.65

156

60-69 år 34

23.29

67

24.63

57

24.46

52

30.41

67

32.84

277

70-79 år 48

32.88

73

26.84

56

24.03

58

33.92

39

19.12

274

80-89 år 26

17.81

41

15.07

21

9.01

23

13.45

13

6.37

124

90 år og derover 3

2.05

8

2.94

#

0.86

0

0.00

0

0.00

13

Total 146 272 233 171 204 1026


41

Køn

Køn fordelt på hospital (patienter)

Køn Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Kvinder 66

6.43

15.38

120

11.70

27.97

98

9.55

22.84

66

6.43

15.38

79

7.70

18.41

429

41.81

Mænd 80

7.80

13.40

152

14.81

25.46

135

13.16

22.61

105

10.23

17.59

125

12.18

20.94

597

58.19

Total 146

14.23

272

26.51

233

22.71

171

16.67

204

19.88

1026

100.00


42

BMI BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomi-

en således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at

sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien 1-2 cm inden for den laterale kant og

samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen.

BMI grupperet og fordelt på hospital (patienter)

BMI,Grupperet Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Mangler BMI-data 6

0.58

8.33

15

1.46

20.83

17

1.66

23.61

12

1.17

16.67

22

2.14

30.56

72

7.02

Gr. 1 (<=18) 6

0.58

10.71

18

1.75

32.14

15

1.46

26.79

9

0.88

16.07

8

0.78

14.29

56

5.46

Gr. 2 (18-25) 81

7.89

15.82

133

12.96

25.98

113

11.01

22.07

76

7.41

14.84

109

10.62

21.29

512

49.90

Gr. 3 (25-30) 43

4.19

15.87

80

7.80

29.52

58

5.65

21.40

43

4.19

15.87

47

4.58

17.34

271

26.41

Gr. 4 (>30) 10

0.97

8.70

26

2.53

22.61

30

2.92

26.09

31

3.02

26.96

18

1.75

15.65

115

11.21

Total 146

14.23

272

26.51

233

22.71

171

16.67

204

19.88

1026

100.00

Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet beslut-

tede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis.

Der er et stor antal ”Andet”, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategori-er. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fist-

ler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen.


43

Diagnose fordelt på hospitaler

Diagnose

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital

Rigshospi-

talet Total

Cancer 80

54.79

164

60.29

100

42.92

87

50.88

87

42.65

518

Diverticulitis 13

8.90

25

9.19

12

5.15

8

4.68

3

1.47

61

Ulcerøs colitis 6

4.11

10

3.68

30

12.88

9

5.26

8

3.92

63

Morbus Crohn 0

0.00

10

3.68

9

3.86

5

2.92

15

7.35

39

Inkontinens #

1.37

4

1.47

5

2.15

0

0.00

3

1.47

14

Ileus (uden ovennævnte

som årsag) 4

2.74

14

5.15

14

6.01

8

4.68

4

1.96

44

Fistel 3

2.05

7

2.57

6

2.58

#

0.58

8

3.92

25

Obstipation 6

4.11

0

0.00

7

3.00

0

0.00

#

0.49

14

Anastomoselækage efter

andet 5

3.42

4

1.47

5

2.15

7

4.09

0

0.00

21

Tarmiskæmi 5

3.42

#

0.74

6

2.58

3

1.75

11

5.39

27

Nekrotiserende fascitis-

gangræn 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

3

1.47

3

Traume-Akut traume 0

0.00

#

0.37

#

0.43

0

0.00

#

0.98

4

Traume-Perforation af

tarm ved operation eller

endoskopi

0

0.00

3

1.10

3

1.29

#

1.17

4

1.96

12

Cancer - gynækologisk 0

0.00

12

4.41

#

0.43

3

1.75

23

11.27

39

Cancer - anden primær

tumor #

1.37

#

0.74

0

0.00

3

1.75

8

3.92

15

Anastomoselækage efter

cancer 10

6.85

3

1.10

7

3.00

11

6.43

3

1.47

34


44

Diagnose fordelt på hospitaler

Diagnose

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital

Rigshospi-

talet Total

Pouch 0

0.00

0

0.00

9

3.86

0

0.00

0

0.00

9

Tidligere strålebehandlet #

1.37

#

0.74

#

0.43

#

1.17

#

0.98

9

Andet 8

5.48

9

3.31

17

7.30

22

12.87

19

9.31

75

Total 146 272 233 171 204 1026


45

Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt

posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed

hudproblemer.

Stomitype fordelt på hospital

Stomitype

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

3

1.10

0

0.00

#

0.58

6

2.94

10

Ileostomi 52

35.62

92

33.82

140

60.09

90

52.63

71

34.80

445

Transversostomi 23

15.75

7

2.57

12

5.15

14

8.19

4

1.96

60

Sigmoideostomi 71

48.63

163

59.93

81

34.76

66

38.60

47

23.04

428

Brickerblære 0

0.00

6

2.21

0

0.00

0

0.00

73

35.78

79

Ureterocutaneostomi 0

0.00

#

0.37

0

0.00

0

0.00

3

1.47

4

Total 146 272 233 171 204 1026


46

Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut

opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt

meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut

operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget.

Elektive operationer

Stomitype fordelt på hospital - elektiv

Stomitype

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

#

1.48

#

Ileostomi 15

18.75

49

25.93

90

58.82

60

53.10

30

22.22

244

Transversostomi 17

21.25

6

3.17

7

4.58

#

1.77

#

1.48

34

Sigmoideostomi 48

60.00

127

67.20

56

36.60

51

45.13

25

18.52

307

Brickerblære 0

0.00

6

3.17

0

0.00

0

0.00

73

54.07

79


0.00

#

0.53

0

0.00

0

0.00

3

2.22

4

Total 80 189 153 113 135 670


47

Operationstype, akutte operationer

Stomitype fordelt på hospital - akut

Stomitype

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

3

3.61

0

0.00

#

1.72

4

5.80

8

Ileostomi 37

56.06

43

51.81

50

62.50

30

51.72

41

59.42

201

Transversostomi 6

9.09

#

1.20

5

6.25

12

20.69

#

2.90

26

Sigmoideostomi 23

34.85

36

43.37

25

31.25

15

25.86

22

31.88

121

Total 66 83 80 58 69 356


48

Permanent/temporær Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggel-

sen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke

altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjæl-

pemidler.

Prognose fordelt på hospital

Prognose

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 97

66.44

213

78.31

88

37.77

107

62.57

177

86.76

682

Temporær stomi 49

33.56

59

21.69

145

62.23

64

37.43

27

13.24

344

Total 146 272 233 171 204 1026

Passiv stomi

Passiv stomi fordelt på hospital

Passiv

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ingen passiv stomi 134

91.78

258

94.85

209

89.70

169

98.83

193

94.61

963

Jejunostomi 0

0.00

#

0.37

0

0.00

0

0.00

0

0.00

#

Ileostomi #

1.37

7

2.57

8

3.43

#

0.58

5

2.45

23

Transversostomi 6

4.11

#

0.74

12

5.15

0

0.00

#

0.49

21

Sigmoideostomi 4

2.74

4

1.47

4

1.72

#

0.58

5

2.45

18

Total 146 272 233 171 204 1026


49

Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter

operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden

kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice

så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien.

Operation fordelt på hospital

Operationstype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Laparotmi 96

65.75

142

52.21

110

47.21

102

59.65

193

94.61

643

Kun laparoskopisk 46

31.51

129

47.43

122

52.36

68

39.77

7

3.43

372

Kun endoskopisk 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

4

1.96

4

SILS* 4

2.74

#

0.37

#

0.43

#

0.58

0

0.00

7

Total 146 272 233 171 204 1026

*SILS = Single incision laparoscopic surgery


50

Operationstype 2011-13 fordelt på hospitaler Tallene tilbage i tid er genberegnet udfra aktuelle datasæt og kan afvige fra tal præsenteret i tidligere års-

rapporter.

Operationstype 2011-2013

År

Total 2011 2012 2013

Antal Antal Antal Antal

Laparotmi Bispebjerg Hospital 90 130 96 316

Herlev Hospital 193 181 142 516

Hvidovre Hospital 169 148 110 427

Nordsjællands Hospital 99 104 102 305

Rigshospitalet 197 201 193 591

Kun laparoskopisk Bispebjerg Hospital 28 44 46 118

Herlev Hospital 90 120 129 339

Hvidovre Hospital 105 100 122 327

Nordsjællands Hospital 38 55 68 161

Rigshospitalet # 7 7 16

Kun endoskopisk Rigshospitalet . # 4 5

SILS Bispebjerg Hospital . . 4 4

Herlev Hospital . . # #

Hvidovre Hospital . # # #

Nordsjællands Hospital . . # #

Total 1011 1092 1026 3129


51

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital – én-løbet

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital

Stomitype og kon-

struktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

#

0.88

0

0.00

#

0.79

3

1.65

6

Ileostomi 46

37.40

53

23.25

78

45.61

48

38.10

55

30.22

280

Transversostomi 6

4.88

4

1.75

12

7.02

12

9.52

4

2.20

38

Sigmoideostomi 71

57.72

162

71.05

81

47.37

65

51.59

45

24.73

424

Brickerblære 0

0.00

6

2.63

0

0.00

0

0.00

73

40.11

79


0.00

#

0.44

0

0.00

0

0.00

#

1.10

3

Total 123 228 171 126 182 830

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital – dobbeltløbet

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital

Stomitype og kon-

struktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

#

2.27

0

0.00

0

0.00

3

13.64

4

Ileostomi 6

26.09

39

88.64

62

100.00

42

93.33

16

72.73

165

Transversostomi 17

73.91

3

6.82

0

0.00

#

4.44

0

0.00

22

Sigmoideostomi 0

0.00

#

2.27

0

0.00

#

2.22

#

9.09

4


0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

#

4.55

#

Total 23 44 62 45 22 196


52

Indsættelse af net ved primær operation

Net fordelt på hospital

Net Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ja 103

70.55

3

1.10

3

1.29

6

3.51

6

2.94

121

Nej 42

28.77

268

98.53

230

98.71

165

96.49

196

96.08

901

Uoplyst #

0.68

#

0.37

0

0.00

0

0.00

#

0.98

4

Total 146 272 233 171 204 1026


53

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - énløbet

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital

Prognose Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 95

77.24

197

86.40

85

49.71

101

80.16

163

89.56

641

Temporær stomi 28

22.76

31

13.60

86

50.29

25

19.84

19

10.44

189

Total 123 228 171 126 182 830

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital – dobbeltløbet

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital

Prognose Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi #

8.70

16

36.36

3

4.84

6

13.33

14

63.64

41

Temporær stomi 21

91.30

28

63.64

59

95.16

39

86.67

8

36.36

155

Total 23 44 62 45 22 196


54

Prognose og stomitype fordelt på hospital – permanent stomi

Prognose permanent stomi fordelt på hospital

Stomitype Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

#

0.47

0

0.00

0

0.00

5

2.82

6

Ileostomi 32

32.99

52

24.41

33

37.50

41

38.32

52

29.38

210

Transversostomi 6

6.19

7

3.29

6

6.82

11

10.28

4

2.26

34

Sigmoideostomi 59

60.82

146

68.54

49

55.68

55

51.40

40

22.60

349

Brickerblære 0

0.00

6

2.82

0

0.00

0

0.00

73

41.24

79


0.00

#

0.47

0

0.00

0

0.00

3

1.69

4

Total 97 213 88 107 177 682

Prognose og stomitype fordelt på hospital – temporær stomi

Prognose temporær stomi fordelt på hospital

Stomitype Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

#

3.39

0

0.00

#

1.56

#

3.70

4

Ileostomi 20

40.82

40

67.80

107

73.79

49

76.56

19

70.37

235

Transversostomi 17

34.69

0

0.00

6

4.14

3

4.69

0

0.00

26

Sigmoideostomi 12

24.49

17

28.81

32

22.07

11

17.19

7

25.93

79

Total 49 59 145 64 27 344


55

Udskrevet med stomi

Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at

patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien ”flyttet” kan betyde, at en patient er flyttet til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning.

Patienter udskrevet med stomi fordelt på afdeling

Udskrevet med

stomi

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Nej, fortsætter 127

12.38

254

24.76

213

20.76

167

16.28

152

14.81

913

88.99

Ja, mors #

0.19

7

0.68

7

0.68

#

0.10

15

1.46

32

3.12

Ja, stomi lagt

tilbage 3

0.29

4

0.39

3

0.29

#

0.19

#

0.19

14

1.36

Ja, pt. flyttet 11

1.07

#

0.10

4

0.39

0

0.00

24

2.34

40

3.90

Ja, anden grund 3

0.29

6

0.58

6

0.58

#

0.10

11

1.07

27

2.63

Total 146

14.23

272

26.51

233

22.71

171

16.67

204

19.88

1026

100.00


56

Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi (”Antal”) og opgjort med angivelse af det

mediane antal dage patienterne var indlagt postoperativt (”Median”) samt det minimale og maksimale antal

indlæggelsesdage for patienterne (”Min”, ”Max”).

Indlæggelsestid

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital

Rigshospita-

let

Operationstype

80 189 153 113 135 Elektiv Antal

Min 2 1 2 2 0

Max 92 61 134 45 91

Median 8 9 8 7 10

Akut (<24t) Antal 66 83 80 58 69

Min 3 0 3 2 0

Max 146 171 208 771 94

Median 17 17 14 15 21


57

Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2010, den gentages 2015.

INDIKATOR I

Stomimarkering

Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder,

at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(1-3, 7, 10, 11)

Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre op-timal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9)

Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer inciden-sen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det

anbefales at der etableres yderligere studier.(6)

Keyword: Stoma siting, stomamarking,

Pubmed & Cinahl

Vancouver litteraturliste:

(1) Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 2004; 40

(11) : 1045 -1053.

(2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking

and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 1997; 40 (4) 400-442.

(3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective

audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 2003; 5 (1) 49-52.

(4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal can-cer. 4. Udgave 2009.

(5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS

and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients

undergoing fecal ostomy surgery. Published 2003. Accessed June 25, 2007.

(6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Out-comes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34

(5) 492-496.

(7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complica-

tions: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999; 42:1575-1580.

(8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: 1 Effictive stoma siting Nursing Standard 2003, 12 (18) 43-44.

(9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Ed-ucation and more.

(10) Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Can-

cer Patients: A Descreptive Study of 12 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis 2009.


58

(11) Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Compli-cations in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Colo-

rectal Cancer Network. Colorect Dis 2010


59

INDIKATOR II

Præoperativ samtale

Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne

magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 1 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betyd-

ning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patien-tens velbefindende og rekreation4 5.

Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situa-

tion, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser6 7. Patienter der har haft

et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst8.

Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient

en bedre livskvalitet efter operationen9 10. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse11 12. Selvom der er givet en omfattende

præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, ud-

trykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte13 14. Patienterne ønsker at

deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold15. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgiv-

ning de modtog eller forstod16.

Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke

planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi17 18 19. Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at

der sikres en succesfuld rehabilitering20

Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra

individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de

kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patien-

ter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt21

.

1. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 2005 Jan; 14(1):74-81

2. Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 1998, 13(12).

3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North

Am 1987, 22(2): 253-62.

4. Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nurs-

ing; 1999, 8(9).

5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 1985, 12:121-124.

6 Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, 1987.

7 Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 1989, 41 (3):161-176.


60

8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatha-rapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorec-

tal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e88-92: Epub 2009 Oct 3.

9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with

ostomies; J Enterostom Them 1989, 16:4-11.

10 Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 1986; 35 (5).

11 Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 1990;

15:1297-1304.

12 White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann

R Coll Surg Engl., 1997; 79:3-7. 13 Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of

Nursing, 1994, 3 (5): 211-216.

14 Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient’s perspective; Journal of Advanced Nursing; 1991, 16:39-46.

15 Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients´ perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 2005 Jan;49(1)51-8.

16 Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; In-

formation to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 2005, jul-

aug;32(4):238-45.

17 Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients´s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 2004;40(11):1045-1053.

18 Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 1997;40(4):440-442.

19 Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of

stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 2003;5(1)49-52.

20 Gloria o’Connor, 2005; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal

of Nursing 2005, Vol. 14, No. 6.

21 Schmidt, Dorte Skaarup, 2007; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden


61

INDIKATOR III

Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram.

Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 106 patienter led 20 % 1 år efter operationen af moderat til alvor-

lig angst og depression. Af dem følte 60 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas).

Ved 10 fokusgruppeinterviews har Kelly i 1992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og infor-

mation om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har

senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse

med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt

informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bli-

ver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæ-ring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion,

stomitype m.m. I Region Hovedstaden er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en

nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør

varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et

standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiope-rerede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet.

Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption

Cancer Investigation 11 (5) 565-577. 1993

Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts 1992 350-356.

Persson E et al. Ostomy patients’ perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nurs-

ing49(1), 51-58. 2005

Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of pa-

tients. Ostomy Wound Management 2005, 51(8):40-8

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after sur-

gery. J Psychosom Res 31:311-316, 1987

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 31:317-322, 1987

Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching,

Cinahl, Pub Med

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2013 ∙ 1.1 kommenterede version: 22.07.2016

Region Hovedstaden 62

INDIKATOR IV

Udskrivelsessamtale

Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte alle-

rede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet

(Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker)

I en metaanalyse fra 2004 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte

reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også

ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende

behov.

De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(Caroll).

Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv

at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så

udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor).

Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at

opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker).

Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i Region Hovedstaden besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle

stomiopererede.

Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient

Pubmed & Cinahl

Referencer:

Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.British journal of nursing, 2007; 16 (14): 882-886

Taylor, Claire; Hospital Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. www.nursingtimes.net, 2008; 104, (29) 30-31

Walker, Charles et al; Hospital Discharge of Older Adults. AJN, 2007; 107 (6) 60-70

stomidatabasen i region hovedstaden › kliniskedatabaser › rkkp... · 2013. Årsrapport for 2014...

Documents