Standardization Roadmap in EE

Janek Metsallik Chief Architect

Estonian eHealth Foundation

Topics

• Standardization Context

• Current Practice

• Next Generation

Historic Context• Estonian Ministry of Social Affairs

– ICD10, NCSP• Estonian Health Insurance Fund

– Healthcare Services Price list, DRG• Health Care Board

– List of Health Care Professionals• State Agency of Medicines

– Classification of Medicinal Products, ATC• Statistics Estonia

– Classification of Estonian administrative units and settlements– Estonian classification of economic activities– others

• Others– Dr. Kalev Karu, SNOMED rationale

Towards EHR• ICD10 – in wide use since 1997• “6th of May Act”

– Healthcare documentation content regulation– and related code lists

• 2000 eHealth planning begun– Including standardizations

• 2003-2005 EHR project preparation• 2006-2008 EHR project, HL7 • 2008 National EHR documentation content Act• 2009 EHR in production• 2010 SNOMED NRC, eLabs & LOINC

Standardization is base for services

Central EHRHealth PortalRegistries IntegrationStandardization

Personal GuidelinesCare Paths Service BrokeringIntegrated StatisticsSocial Networking

SimulationEnvironment TrackingBehaviour TrackingOnline InterventionLifestyle Value Added

Information Exchange

Decision Support

Selfcare

Time

Impact

CURRENT PRACTICE

EHR Service Development

Message

HL7Template

(500)

OID

Code List(300)

Interface

Content Service

Data Model

Classifi-cation Compo-

nent

Use Case(30)

Data Model•Structured text documentation•Mostly document-exchange oriented structure•Some status exchange messages described (case management)•Some hints about related processes and timing included•Prepared by HCI’s business analysts•Linked to established classifications•Project based version control of the specification

1.1. Lõplik kliiniline diagnoos

1.1.1. Põhihaigus, nimetus (arsti sõnaline diagnoos ja diagnoosi nimetus RHK-10

järgi) ja kood RHK-10, diagnoosi täpsustus („+” elus esmakordselt, „-”

korduvalt ja „0” täpsustamata)

1.1.2. Põhihaiguse tüsistus, (arsti sõnaline diagnoos ja diagnoosi nimetus RHK-10

järgi) ja kood RHK-10

1.1.3. Kaasuvad haigused (1 või enam), nimetus (arsti sõnaline diagnoos ja

diagnoosi nimetus RHK-10 järgi) ja kood RHK-10, diagnoosi täpsustus („+”

elus esmakordselt, „-” korduvalt ja „0” täpsustamata)

1.1.4. Välispõhjus, nimetus ja kood RHK-10 järgi või ICECI klassifikaator

1.1.5. Pahaloomulise kasvaja levik (staadium, TNM klassifikatsiooni kood)

1.2. Anamnees, diagnoosi põhjendus ja haiguse kulg

Üldjuhul on tegemist vabateksti väljaga. Kui tervishoiuasutuse infosüsteem

võimaldab automaatselt info ülekandumist elektroonilisest haigusloost, siis on

võimalik, et info on jagatud vastavatesse blokkidesse.

1.3. Allergia (allergia, mis tekkis antud haigusjuhtumi käigus)

1.3.1. Kuupäev

1.3.2. Ravimi toimeaine/aine/materjal, mille suhtes allergia tekkis

1.3.3. Allergia avaldumine: arsti sõnaline diagnoos või diagnoosi nimetus RHK-

10 järgi, kood RHK-10

http://www.e-tervis.ee/images/stories/dokumendid/digihaigusloo%20teatis.doc

class Epikriis, v3.0

Allergia, v1

(from DL mall id)

Anamnees, v1.1

(from DL mall id)

Kokkuvõte patsiendi ravist, v2

(from DL mall id)

Seisund haiglast väljakirjutamisel, v1

(from DL mall id)

Reziimi ja ravialased soovitused, v1

(from DL mall id)

Väljastatud dokumendid, v1

(from DL mall id)

Ambulatoorsele vastuvõtule pöördumine, v1

(from DL mall id)

Lõplik kli ini line diagnoos, v1

(from DL mall id)

Suunatud_epikriis, v1

(from DL mall id)

Allergia sektsioon, v1

(from DL mall id)

Operatsiooni sektsioon, v1

(from DL mall id)

Analüüsi sektsioon, v1

(from DL mall id)

Uuringu/Protseduuri sektsioon, v1

(from DL mall id)

Väljakirjutatud ravimite sektsioon, v1

(from DL mall id)

Töökorralduse (-keskkonna) muutmise sektsioon, v1

(from DL mall id)

Immuniseerimise sektsioon, v1

(from DL mall id)

Epikriis, v3.0Dokumendi (CDA) metaandmed

(from DL mall id)

Haiglas vi ibimine, v1.1

(from DL mall id)

Osakonnas viibimine, v1.1

(from DL mall id)

Surm, v1.1

(from DL mall id)

Uuring/Protseduur, v2

(from DL mall id)

Operatsioon, v2

(from DL mall id)

Töökorralduse (-keskkonna) muutmine, v1

(from DL mall id)

Ravim, v 2

(from DL mall id)

Teatis, v1.1

(from DL mall id)

Immuniseerimine, v1.1

(from DL mall id)

Töövõimetusleht, v1.1

(from DL mall id)

Terviseseisundi kirjeldus, v1

(from DL mall id)

Toimingu sisu, v1.1

(from DL mall id)

Analüüs, v2

(from DL mall id)

0..1

1..*

1

1

1

0..1

0..1

0..1

1

0..1

0..1

0..1

1

1

0..1

0..1

0..1

0..1

1..*

0..1

1..*

1..*

1..2

1..*

0..*

0..*

0..*

0..1

1..*

0..1

Template Model•UML model of document and message structures•Prepared by IS analysts•Base for interface specification generation•System based version control

act Seisund haiglast v äljakirjutamisel, v 1

Patsiendi seisund haiglast väl jakirjutamisel

(from Tervishoiu klassifikaatorid)

Seisund haiglast väl jakirjutamisel,v1

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::POCD_MT000040.

Component3

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::

POCD_MT000040.Section

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::POCD_MT000040.

StructuredBody

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::POCD_MT000040.ClinicalDocument

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::

POCD_MT000040.Component2

"STATE" (seisund)

text

(from Section)

paragraph -> contentvabatekstina seisundi kirjeldus

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::

POCD_MT000040.Entry

«XSDcomplexType»POCD_MT000040::POCD_MT000040.

Observ ation

value

(from Observation)

<code><displayName>Seisundi kood ja nimetus vastavalt klassifikaatorile

Epikriis, v1

(from Dokumendid)

code

(from Section)

Sektsiooni kodeering

(from Tehnilised)

Päevaravi epikriis, v1

(from Dokumendid)

interpretationCode

(from Observation)

Otsuse li ik

(from Tehnilised)

BSTATE - vastsündinu seisund väl jakirjutamisel

title

(from Section)

sektsiooni pealkiri : "Seisund väl jakirjutamisel"

code

(from Observation)Observation li ik

(from Tehnilised)DEC (otsus)

Sektsiooni kodeering 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.11.1

(from OID-d)

Observation li ik 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.5.1

(from OID-d)

Patsiendi seisund haiglast väl jakirjutamisel 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.11.1

(from OID-d)

Otsuse tüüp 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.8.1

(from OID-d)

Statsionaarne haigusjuhtum_koondandmed, v1

«trace»

0..1

1

«trace»

«trace»

0..1

«trace»

«trace»

1

1

1..*

0..*

1

«trace»

1

«trace»1

«trace»

1

«trace»

1

«trace»

1

«trace»

«trace»

«trace»

«trace»

«trace»

«trace»

«trace»

1

1

«trace»

«trace»

«trace»

HL7

map

ping

of T

empl

ates

Kood Lühinimetus Nimetus Kehtivuse_alguse_kpvStaatusALLERGY allergia diagnoos allergia diagnoos 1.01.2008 1BY_ILLNESS kaasuva haiguse diagnoos kaasuva haiguse diagnoos 1.01.2008 1IMMCTR immuniseerimise vastunäidustuse diagnoosimmuniseerimise vastunäidustuse diagnoos1.01.2008 1IMMEFF immuniseerimise kõrvalnähu diagnoosimmuniseerimise kõrvalnähu diagnoos1.01.2008 1MAIN põhihaiguse diagnoos põhihaiguse diagnoos 1.01.2008 1MAIN_COMPL põhihaiguse tüsistuse diagnoos põhihaiguse tüsistuse diagnoos 1.01.2008 1OUTER välispõhjuse diagnoos välispõhjuse diagnoos 1.01.2008 1TNM vähkkasvaja diagnoosi TNM-i näitajadvähkkasvaja diagnoosi TNM-i näitajad1.01.2008 1

http://pub.e-tervis.ee/

NEXT GENERATION

Change Drivers• Enable transformation of Business Process

– Impact analysis and Full Roundtrip Modeling• Improve efficiency of modeling

– Automate transformation between tools (State Information Systems Registry, Testing, Publishing, Code Generation)

• Enable effective communication – Common meta-model

• Prepare for new services and service changes– Integrate and bring models online– International integration (code systems, structure) – Ready-made components integration

Standardization Evolution

Project Based

System Based

Community Based

Shared UML Repository

Simplified Notation

Seeking for better tools

Message

HL7Template

OID

Code List

Interface

Content Service

Data Model

Compo-nent

UML Model

ProcessModel

Ontology

Classifi-cation

Termono-logy

?

Use Case

SNOMED NRC

eLab & LOINC

Processing Rule

THANK YOU!

There will be an eHealth conference with a practical focus in Tallinn from October 13-15. Conference will include lecture sessions with corresponding site visit modules where participants can see how various eHealth solutions work in practice. Conference programme can be viewed: www.ehealthtallinn2010.org Please come and join us for an eExperience in Estonia!