Stadiazione e TNM

Dr.ssa Alessia Levaggi

ASL 5 Spezzino

Stadiazione

Rappresentazione sintetica dell’estensione anatomica del tumore

Informazioni prognostiche

Indirizza la strategia terapeutica

Linguaggio comune per la ricerca clinica

Via linfatica Linfonodi ascellari omolaterali Linfonodi sopraclaveari Linfonodi della catena mammaria interna

Via ematica Scheletro Polmone Fegato Cervello Rene Ovaio Surrene Tratto gastroenterico

Infiltrazione diretta Parenchima mammario Cute sovrastante Fascia pettorale profonda

Ca mammario: modalità di diffusione

Stadiazione

Per definire lo stadio di malattia occorre considerare

Sede e dimensioni del tumore primitivo

Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali

La presenza di metastasi a distanza

Stadiazione

Per definire lo stadio di malattia occorre considerare

Sede e dimensioni del tumore primitivo

Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali

La presenza di metastasi a distanza

STADIAZIONE LOCO-REGIONALE

STADIAZIONE A DISTANZA

Stadiazione loco-regionale

• Esame clinico

• Mammografia

• Ecografia mammaria

Stadiazione loco-regionale

• Tipizzazione cito-istologica con:

- esame citologico su agoaspirato

- o esame microistologico su campione prelevato con tecnica agobioptica eseguita sotto guida ecografica (TRU-CUT) o mammostereotassica (VABB)

RM mammaria

Stadiazione preoperatoria di carcinoma mammario di nuova diagnosi (ipsilaterale e controlaterale)

Valutazione dell’effetto della CT neoadiuvante

Diagnosi differenziale di lesioni pericicatriziali

CUP syndrome (ricerca di carcinoma mammario occulto in pazienti con metastasi linfonodali ascellari e mammografia ed ecografia negative)

Risultati equivoci alla mammografia/ecografia se non possibile la biopsia

Valutazione delle donne con protesi mammarie

Stadiazione a distanza

TC torace + addome e/o Scintigrafia ossea:

Presenza di sintomi

Segni clinici o di laboratorio (es. aumento PAL) suggestivi

Stadio III e biologia aggressiva

Annals Oncol 2005

PET/TC con FDG

Indicata per:

Completamento stadiazione in caso di ricaduta di malattia

Completamento stadiazione in caso di dubbio all’imaging tradizionale

Non indicata per:

Diagnosi e stadiazione della malattia iniziale

Follow up

Non utilizzare PET, TC o scintigrafia ossea nella stadiazione del carcinoma mammario operato a basso rischio di metastasi (DCIS, stadio I e II).

→mancanza di evidenze circa un effetto sulla sopravvivenza →rischio di errori diagnostici, procedure invasive o sovratrattamenti

Stadiazione

Per definire lo stadio di malattia occorre considerare

Sede e dimensioni del tumore primitivo

Interessamento delle stazioni linfonodali loco-regionali

La presenza di metastasi a distanza

STADIAZIONE LOCO-REGIONALE

STADIAZIONE A DISTANZA

T

N

M

AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO

Tumore (T) descrive il tumore primitivo:

• Tx tumore non valutabile

• Tis tumore in situ

• T0 nessuna evidenza di tumore

• T1,2,3,4 dimensioni ed estensione del tumore

AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO

Linfonodi (N)

N0 non evidenza di metastasi

Nx linfonodi non valutabili

N1,2,3 metastasi in numero ed estensione variabili

Metastasi (M)

M0

M1

STADI del CARCINOMA

MAMMARIO – AJCC 2017 (0ttava

Edizione)

Stadio 0 Tis N0 M0

Stadio I A T1* N0 M0

Stadio I B T0

T1*

N1 mi

N1 mi

Stadio IIA T0

T1*

T2

N1**

N1**

N0

M0

Stadio IIB T2

T3

N1

N0

M0

Stadio IIIA T0

T1*

T2

T3

T3

N2

N2

N2

N1

N2

M0

Stadio IIIB T4

T4

T4

N0

N1

N2

M0

Stadio IIIC Ogni T N3 M0

Stadio IV Ogni T Ogni N M1

Source: American Cancer Society

Sopravvivenza a 5 anni in relazione allo stadio

STADIO IA-IB

STADIO IIA-IIB

STADIO III

STADIO IV

STADIAZIONE CLINICA

Viene indicata anteponendo il prefisso c (es. cT3,N1,M0)

Deriva da esame obiettivo, esami strumentali ed esami

cito-istologici

STADIAZIONE PATOLOGICA

Viene indicata anteponendo in prefisso p (es.

pT3,pN1,M0)

E’ basata sui dati derivati dall’intervento chirurgico e

dagli esami anatomo-patologici

AJCC Ottava Edizione CARCINOMA MAMMARIO

Tale classificazione è entrata in vigore dal 1 gennaio 2018.

Eliminazione LCIS

Prognostic Stage Group (Appendice 1)

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