spirometritolkning - janusinfo.se€¦ · relevant reversibilitetstest • fev 1 ökar med >12%,...
TRANSCRIPT
Punktlista nivå 1: Century Gothic,
normal 19pt Nivå 2:
Century Gothic normal 19pt
Rubrik: Century Gothic,
bold 33pt
Spirometritolkning – Astma och/eller KOL?
FEV1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek
• Beror på
– Diametern på luftrören – Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket – Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur
• Normalt >3/4 av kurvan, således stabilt mått • Går inte att läsa av direkt från flödevolymkurvan
- Viktigaste parametern för att gradera nedsättningen av lungfunktion
- Linjärt förhållande mellan FEV1 och graden av obstruktivitet
Klinisk betydelse:
- Bredden på flöde/volymkurvan - Hos friska lika som VC och FIVC - Beroende av både in och utandning - Kan vara lägre än VC vid t.ex KOL - Beror på:
• Hur stora lungor du har • Lungornas förmåga att utvidga sig • Hur mycket plats som finns i bröstkorgen och hur mycket
bröstkorgen kan utvidga sig
FVC - forcerad vitalkapacitet
- ingår i kvoten - kan inge misstanke om restriktivitet (om låg) - låg vid mer uttalad obstruktivitet i främst små luftvägar
Klinisk betydelse:
Kvoten - FEV1/FVC (FEV1%)
• Andelen av vitalkapaciteten som andas ut under första sekunden
• Sänkt FEV1/FVC = Obstruktivitet!
-Viktigaste parametern för att skilja friskt från sjuk - Hög-normal vid restriktiva tillstånd - Låg vid obstruktiva tillstånd
Klinisk betydelse:
Reversibilitetstest
• Förattdiagnostiseraastmaochavgöradesssvårighetsgrad• FörattdiagnostiseraKOLochavgörastadieindelning• …menintesäkertskiljaastmafrånKOL!
Hur började
det?
Relevant reversibilitetstest
• FEV1 ökar med >12%, minst 200 ml • FVC ökar med >12%, minst 200 ml
Vid tveksamhet om KOL eller kronisk (underbehandlad) astma gör steroidtest: 30 mg Prednisolon i 2-3 veckor alt inhalationssteroid med minst 800 µg budesonid / 500µg flutikason per dygn i 3 månader, sedan ny spirometri. Tex vid atopisk anamnes, astma och rinokonjunktivitbesvär tidigare. Yngre och pat som rökt relativt lite.
Vadärnormalt?- referensvärden
• Genomsnittligtvärdeförengrupp• Avgörsavlängd,ålderochkön• Avgörintefriskfrånsjuk• Korrigeraföretnicitet?• Referensvärden
o Solymar19807-18år140-barno Zapletal19776-17år111-barno Hedenström-vuxnao ECCS-Kol/stål-vuxnao GLI”Allages”20103-95år97759individer
• ExempelpåuträkningavFVC(Hedenström):FVC=(0,0467xålder)+(0,0744xlängd)-(0,000705xålderxålder)-8,4
Tolkningitresteg Kurvansutseende
Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?
Steg1:Tittapåkurvorna!
Obstruktivitet utan reversibilitet
Obstruktivitet med reversibilitet
Obstruktivitet med viss reversibilitet
Olikaflöde-volymkurvor
Tolkningitresteg Kurvansutseende
Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?
KvotenFEV1/FVC Obstruktivitet? KOL?Astma?Annanlungsjukdom?
Steg1:Tittapåkurvorna!
Steg2:Kvoten
Kvoten - FEV1/FVC
• Sänkt kvot => obstruktivitet • Förhöjd kvot => Kan tyda på stela lungor,
tex lungfibros • Normal kvot => Pat har inte KOL, men
utesluter inte astma eller restriktiv lungsjukdom!
Steg2:Kvoten
Tolkningitresteg Kurvansutseende
Godkändteknik? Intryckavvolymer? Obstruktivtintryckellerej? Reversibilitet?
KvotenFEV1/FVC Obstruktivitet? KOL?Astma?
FEV1
GraderaKOL-stadium Hurstorärreversibiliteten?
Steg1:Tittapåkurvorna!
Steg2:Kvoten
Steg3:FEV1
Anamnes talande för astma
och
objektiva tester talande för astma
• Reversibilitet av bronkdilaterare med FEV1-förbättring på minst 12% och 200 ml FVC-förbättring på minst 12% och 200 ml
• PEF variabilitet på minst 20%
• Steroidtest där FEV1 ökar minst 12%
• Provokationstest som sänker FEV1 med minst 10 %
Diagnostiskastma
Riskfaktorer och symtom talande för KOL
och med spirometri påvisa luftvägsobstruktion EFTER bronkdilatation
FEV1 /FVC <0.70
DiagnostiskakriterierförKOL
SpirometriskaKOL-stadier
FEV1 ≥ 80% (av förväntat värde)
FEV1 ≤ 50-30% (av förväntat värde)
FEV1 ≤ 30%(av förväntat värde)+ FEV1 ≤ 50% om komorbiditeter
Stadium 1 Stadium 3 Stadium 4
FEV1 ≤ 80-50% (av förväntat värde)
Stadium 2