some ndc claims to be reprocessed for procedure … some ndc...some ndc claims to be reprocessed for...

Some NDC Claims to Be Reprocessed for Procedure Codes A9152, A9153, and J9265 Information posted September 28, 2012

TMHP has identified an issue that impacts claims that were submitted with procedure codes A9152, A9153, or J9265 in combination with specific National Drug Code (NDC) numbers (values). These claims may have been denied in error by Texas Medicaid.

When affected claims that were submitted from August 1, 2011, through August 8, 2012, are reprocessed, providers may receive additional payment, which will be reflected on Remittance and Status (R&S) Reports.

The tables that begin on the following page show the addition NDCs that have been made valid for the affected Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) procedure codes:

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9152

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9153

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code J9265

The Texas Supplemental NDC File has been updated to include the addition NDCs and is available on this website on the National Drug Code (NDC) web page, in the Topics section.

http://www.tmhp.com/TMHP_File_Library/NDC/Texas%20Supplemental%20NDC%20File.pdf

http://www.tmhp.com/Pages/Topics/NDC.aspx

Table 1: Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9152

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9152 NDC HCPCS Modifier 00536-3790-01 UA

00536-4678-01 U8

00904-0272-60 UB

00904-2085-60 U1

00904-5824-60 UA

10432-0293-01 U8

43199-0015-60 UA

54838-0005-30 UB

61703-0419-77 UB

00024-0391-02 UA

00024-0392-02 UA

00087-0405-01

00087-0866-44 UA

00091-4150-60 UA

00259-0107-84 U2

00259-0108-28 U2

00394-0130-12 U2

00394-0131-42 U2

00536-3790-01 UA

00536-5440-01 UB

00536-4678-01 U8

00536-4680-01 U8

00536-4680-10 U8

00536-4799-01 UB

00536-6659-01 U2

00536-4793-01 UB

00904-2085-60 U1

00904-3346-60 UB

00904-0544-80 U8

00904-2752-60 UB

00904-0270-60 UB

00904-0277-46 UB

00904-0277-60 UB

00904-0272-60 UB

00904-0544-60 U8

00904-5433-60 U2

00904-5986-60 UA

00904-5823-60 UA

00904-5824-60 UA

00904-6157-60 UA

00955-0250-50 UA

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9152 NDC HCPCS Modifier

00904-4177-60 U8

00904-4193-60 UB

00904-4260-60 U1

10877-0559-71 UB

10939-0214-11 UB

10939-0214-44 UA

10939-0215-11 UB

10939-0216-11 UB

11694-0126-11 UB

11694-0126-13 UB

11694-0937-01 UB

11694-0937-03 UB

10135-0128-01 U1

10135-0128-10 U1

10135-0131-01 U8

10135-0168-13 U8

10135-0131-10 U8

10135-0132-01 U8

10135-0132-10 U8

10135-0132-30 U8

10135-0132-90 U8

10135-0214-01 U1

10135-0217-01 UB

10135-0217-30 UB

10135-0218-01 UB

10135-0219-01 UB

10135-0220-01 UB

10135-0220-10 UB

10135-0220-30 UB

10135-0220-60 UB

10135-0220-03 UB

10432-0183-02 UB

10432-0183-03 UB

10432-0237-01 UA

10432-0237-03 UA

10432-0293-01 U2

10481-1043-01 U1

10481-1043-02 U1

10432-0110-01 UB

10432-0170-02 UA

10432-0183-01 UB

10542-0090-90 UA

10135-0322-01 U8

10939-0167-22 UB


10939-0201-11 U8

10939-0258-11 UB

10939-0186-22 U1

10939-0217-11 UB

10939-0218-11 UB

10939-0402-11 U1

10939-0410-11 UB

10939-0411-11 UB

10939-0504-33 UB

10939-0506-22 UB

10939-0507-22 UB

10939-0516-33 U8

10939-0521-33 UB

10939-0522-33 UB

10939-0523-33 UB

10939-0524-33 UB

10939-0495-22 UB

10939-0496-22 UB

10939-0509-33 UB

10939-0519-33 UB

11845-0150-12 UA

11845-0150-15 UA

11845-0150-71 UA

11845-0153-39 UA

11845-0156-15 U2

11845-0156-51 UA

11845-0565-01 U8

11845-0566-01 U8

11845-0731-05 U8

11822-0336-70 U8

11822-1101-00 UB

11822-8806-40 UB

11822-8806-50 UB

11822-8806-70 UB

11822-8800-00 U1

11845-0073-65 U2

11845-0118-31 UA

11845-0147-72 UA

11845-0147-75 UA

11845-0154-69 UA

11845-0593-01 U1

11845-0590-30 UB

11845-0592-01 U1

11822-2840-70 UB


11822-2840-80 UB

11822-8805-90 UB

11822-8806-10 UB

11917-0074-63 UB

11917-0075-06 UA

11917-0075-14 UB

11917-0092-47 UA

11917-0092-48 UA

11917-0099-05 UA

11917-0107-06 UA

11917-0039-45 U1

11917-0026-90 UB

11917-0046-34 UB

11917-0046-44 UB

11917-0058-31 UA

11917-0101-65 UA

11917-0086-08 UA

17204-0937-40 UB

24385-0281-78 U1

24385-0314-78 UB

24385-0318-78 UB

24385-0319-71 UB

24385-0321-78 UB

24385-0655-78 UA

31604-0011-55 UB

31604-0011-60 UB

31604-0012-24 UB

31604-0012-81 U8

31604-0013-06 U1

31604-0025-85 UA

31604-0011-62 UB

31604-0011-70 UB

31604-0017-87 UB

31604-0018-70 UA

31604-0018-82 UB

24385-0996-78 UB

35356-0516-30 UA

37864-0905-01 U8

37205-0942-98 UA

37864-0904-01 U8

37205-0156-71 UB

37205-0074-78 UB

37205-0075-78 UB

37205-0076-78 UB


37205-0084-78 U8

37205-0090-87 UB

37205-0311-78 UA

40985-0270-62 UA

40985-0271-16 U2

40985-0272-88 UA

40985-0271-11 UA

40986-0025-63 UA

40986-0025-62 UA

40986-0017-64 U8

40986-0017-99 UA

40986-0020-44 U2

40986-0017-58 U1

40986-0020-57 UB

40986-0024-44 UA

40986-0024-45 UA

40986-0024-46 UA

41163-0231-17 UB

41163-0235-67 UB

41163-0238-70 UB

41163-0266-13 UB

41163-0266-14 UB

41163-0266-15 UB

41163-0460-06 UA

40985-0271-39 UA

39328-0357-60 UA

41415-0000-77 U1

43292-0321-25 UB

43292-0321-26 UB

43292-0412-32 UB

43292-0555-86 UB

43292-0558-81 UA

43353-0608-53 UA

43353-0608-60 UA

43353-0608-80 UA

43199-0015-60 UA

49348-0258-10 UB

49348-0088-10 U8

49348-0410-10 UB

48107-0049-08 U2

48107-0049-35 UA

49348-0098-10 UB

49348-0099-10 UB

49348-0100-10 UB


49348-0328-23 UB

49348-0318-10 UB

48107-0049-96 UB

49348-0874-10 UA

49614-0569-78 UB

49614-0578-78 UA

50428-2341-04 UB

50428-1992-16 U1

50428-2432-04 UB

50428-2129-28 U8

50428-2405-15 UB

50428-2420-40 UB

50428-2772-89 UA

50428-3459-42 UB

50428-3467-54 UA

50111-0990-01 UA

50428-0151-44 UA

50428-4599-61 U2

50428-6897-58 UA

50428-6959-12 UA

50428-7107-87 UA

50428-7179-11 UA

50428-7193-42 UA

51645-0904-01 U8

51645-0905-01 U8

51991-0604-01 UA

52959-0528-25 UA

54629-0105-05 UB

54629-0110-01 U1

54629-0100-01 UB

54629-0772-41 UA

53191-0362-01 UA

53191-0362-12 UA

54838-0005-30 UB

54629-0057-01 U8

54629-0011-62 UA

54629-0015-35 UB

54629-0015-40 UB

54629-0050-24 UA

54629-0057-10 U8

54629-0001-01 UB

54629-0200-01 UB

54629-0400-01 UB

54629-0405-01 UB


54629-0406-01 UB

54629-0410-02 UB

54629-0411-20 UA

54629-0570-01 U8

54629-3985-01 U2

54569-2880-00 U8

54569-3176-01 UA

54569-4856-00 UB

54868-3288-00 UB

54868-3949-00 U8

54868-2489-00 U8

54868-3456-01 U1

55146-0010-07 UA

55146-0010-12 UA

54868-5910-00 UA

54868-5799-00 UA

54868-5799-01 UA

54868-5799-03 UA

54868-5799-02 UA

58487-0031-22 UA

58487-0008-11 U8

58487-0008-21 U8

58487-0170-02 UA

58487-0293-01 U2

58487-0023-71 UA

58487-0023-73 UA

58487-0036-91 UA

61703-0419-77 UB

61703-0419-78 UB

62107-0059-01 U8

62107-0060-01 U8

62107-0064-01 UB

66594-0999-05 UA

64980-0157-01 UA

68016-0017-58 U1

68016-0017-64 U8

68016-0020-44 U2

68016-0020-57 UB

68016-0024-44 UA

68016-0024-45 UA

68016-0024-46 UA

68016-0017-99 UA

79854-0200-10 U8

79854-0200-15 U8


79854-0900-10 UB

79854-0900-20 UB

79854-0900-25 UB

79854-0900-40 UB

79854-0900-45 UB

79854-0900-50 UB

79854-0900-51 UB

84984-0000-01 UA

87701-0402-59 UA

96121-0002-61 UA

96121-0002-62 UA

87701-0636-37 UB

87701-0644-56 U1

50428-7119-89 U2

79854-0007-01 U8

87701-0863-86 UB

87701-0876-65 UB

43353-0634-03 UA

87701-0815-92 UB

43353-0634-04 UA

43353-0634-12 UA

87701-0963-28 UB

58487-0017-02 UA

96295-0111-35 UA

79854-0041-12 UA

79854-0050-24 UA

79854-0077-24 UA

79854-0100-05 U1

79854-0011-62 UA

79854-0015-35 UB

79854-0039-85 U2

91899-0578-78 UA

96295-0118-32 UA

96295-0118-33 UA

11845-0147-70 UA

11845-0153-31 UA

00904-5824-61 UA

11822-4896-70 UA

37205-0246-78 UA

37205-0247-98 UA

37205-0248-97 UA

37205-0248-98 UA

37205-0426-78 UA

96295-0119-18 U2


40985-0272-92 UA

00536-3334-01 UA

68084-0463-01 UA

68084-0463-11 UA

96295-0118-50 UA

37205-0544-72 U2

54868-5799-04 UA

96295-0118-31 UA

41415-0023-77 UB

31604-0026-78 UA

43063-0290-12 UA

11917-0115-40 UA

63629-3748-01 UA

31604-0425-46 U2

63629-3748-02 UA

11822-4899-90 UA

11822-4899-50 U2

11917-0099-00 U2

96295-0118-51 UA

54629-0772-32 UA

54629-7941-01 UA

11917-0118-10 UA

11917-0118-11 UA

60801-0000-06 UA

60801-0000-07 UA

11845-0162-38 UA

43072-0004-94 UB

11917-0118-20 UA

11917-0118-22 UA

11917-0118-23 UA

43072-0004-95 UB

43072-0005-01 UB

87701-0407-34 U2

43072-0007-47 UA

21695-0925-04 UA

54868-6235-00 UA

54868-6236-00 UA

54868-5799-05 UA

21695-0932-90 UA

27434-0034-11 UA

79854-0077-23 UA

79854-0079-41 UA

50428-7977-52 UA

43353-0702-03 UA


40985-0226-61 UA

43353-0624-60 UA

58487-0029-31 U2

87701-0407-52 UA

42254-0007-30 UA

96295-0120-97 UA

58487-0018-32 UB

58487-0018-33 UB

50428-4863-69 UB

67112-0901-00 UA

11845-0163-25 U2

00179-8404-18 UA

00179-8445-02 UA

11822-3342-20 UA

13349-0010-45 UA

11822-4900-00 UA

00179-8447-02 UB

11822-4396-10 UB

43072-0005-11 U8

52569-0134-00 UA

52569-0134-01 UA

50383-0917-50 UA

11917-0127-03 UA

13349-0010-22 UA

13349-0010-23 UA

31604-0026-68 UA

31604-0026-71 UA

31604-0026-73 UA

31604-0026-75 UA

31604-0026-83 UA

52569-0134-52 UA

87701-0407-25 U1

52569-0134-58 UA

58487-0017-03 UA

58487-0018-31 UB

76439-0234-60 UA

54838-0006-50 UA

87701-0407-29 U8

87701-0407-56 UB

11917-0116-02 UA

35356-0563-00 UA

87701-0407-48 UA

87701-0407-49 UA

87701-0407-50 UA


87701-0407-51 UA

11917-0107-15 U2

11917-0126-97 UA

54458-0323-34 UA

54458-0323-44 UA

54458-0323-45 UA

54458-0323-55 UA

21695-0266-30 UA

21695-0932-30 UA

57896-0874-01 UA

43072-0005-12 UA

43353-0634-13 UA

60429-0245-01 UA

60429-0245-12 UA

60429-0245-13 UA

43072-0007-42 UA

11822-5112-20 UA

54569-3176-02 UA

40985-0211-51 U8

00904-6273-50 UA

00904-5824-89 UA

00904-5824-93 UA

11822-5112-10 UA

52569-0134-45 UB

58487-0037-02 UA

11822-5487-90 UB

00440-8653-30 UB

00440-8653-60 UB

00440-8653-90 UB

00440-8551-30 U8

00440-8551-90 U8

00440-8551-10 U8

00536-8533-96 UB

11845-0142-21 UB

11822-8806-60 UB

11917-0075-12 UB

30768-0134-30 U2

30768-0607-30 U2

31604-0025-16 UA

30768-0032-68 UB

31604-0011-91 UB

30768-0156-05 UA

31604-0017-16 UB

31604-0025-72 UA


31604-0016-88 UA

50428-2358-61 UB

50428-3281-49 UB

50428-4511-02 UA

50428-0123-61 UA

54868-3740-00 U1

54868-2215-00 UB

54868-2215-01 UB

60258-0111-30 UB

67263-0566-50 UA

67263-0296-01 U1

74312-0017-60 UB

74312-0010-20 U1

74312-0134-30 U2

74312-0156-05 UA

74312-0176-21 UA

74312-0011-40 UA

00574-0194-01 UA

00574-0194-50 UA

31604-0025-11 UA

31604-0026-04 UA

30768-0039-85 U8

43353-0466-80 UA

Table 2: Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9153

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code A9153 NDC HCPCS Modifier 00087-0405-01 U2

00536-3790-01 UA

00536-4678-01 U8

00904-0272-60 UB

00904-2085-60 U1

00904-5824-60 UA

10432-0293-01 U8

43199-0015-60 UA

54838-0005-30 UB

58914-0011-06 U2

58914-0214-60 U2

61703-0419-77 UB

68212-0500-60 U2

68212-0600-90 U2

58914-0014-60 U2

00024-0391-02 UA

00024-0392-02 UA

00087-0405-01

00087-0866-44 UA

00091-4150-60 UA

00259-0107-84 U2

00259-0108-28 U2

00394-0130-12 U2

00394-0131-42 U2

00536-3546-01

00536-3546-10

00536-3790-01 UA

00536-3449-01

00536-5440-01 UB

00536-4678-01 U8

00536-4680-01 U8

00536-4680-10 U8

00536-4799-01 UB

00536-6659-01 U2

00536-4793-01 UB

00536-8530-80

00904-2085-60 U1

00904-3346-60 UB

00904-0544-80 U8

00904-2752-60 UB

00904-0270-60 UB


00904-0277-46 UB

00904-0277-60 UB

00904-0272-60 UB

00904-0531-60

00904-0536-60

00904-0536-70

00904-0531-80

00904-0544-60 U8

00904-5100-50

00904-5433-60 U2

00904-5986-60 UA

00904-5823-60 UA

00904-5824-60 UA

00904-6157-60 UA

00955-0250-50 UA

00904-4177-60 U8

00904-4193-60 UB

00904-4260-60 U1

10877-0559-71 UB

10939-0214-11 UB

10939-0214-44 UA

10939-0215-11 UB

10939-0216-11 UB

11694-0126-11 UB

11694-0126-13 UB

11694-0937-01 UB

11694-0937-03 UB

16500-0079-09

10135-0128-01 U1

10135-0128-10 U1

10135-0131-01 U8

10135-0168-13 U8

10135-0131-10 U8

10135-0132-01 U8

10135-0132-10 U8

10135-0132-30 U8

10135-0132-90 U8

10135-0214-01 U1

10135-0217-01 UB

10135-0217-30 UB

10135-0218-01 UB

10135-0219-01 UB

10135-0220-01 UB

10135-0220-10 UB


10135-0220-30 UB

10135-0220-60 UB

10135-0153-01

10135-0153-10

10135-0153-69

10135-0347-01

10135-0347-10

10135-0220-03 UB

10135-0347-69

10432-0071-01

10432-0183-02 UB

10432-0183-03 UB

10432-0237-01 UA

10432-0237-03 UA

10432-0293-01 U2

10481-1043-01 U1

10481-1043-02 U1

10432-0110-01 UB

10432-0170-02 UA

10432-0183-01 UB

10542-0090-90 UA

10135-0322-01 U8

10939-0167-22 UB

10939-0201-11 U8

10939-0258-11 UB

10939-0186-22 U1

10939-0264-33

10939-0217-11 UB

10939-0218-11 UB

10939-0220-01

10939-0220-11

10939-0223-11

10939-0224-11

10939-0397-33

10939-0402-11 U1

10939-0410-11 UB

10939-0411-11 UB

10939-0504-33 UB

10939-0506-22 UB

10939-0507-22 UB

10939-0396-33

10939-0516-33 U8

10939-0521-33 UB

10939-0522-33 UB


10939-0523-33 UB

10939-0524-33 UB

10939-0495-22 UB

10939-0496-22 UB

10939-0509-33 UB

10939-0519-33 UB

10939-0863-11

11845-0150-12 UA

11845-0150-15 UA

11845-0150-71 UA

11845-0153-39 UA

11845-0153-65

11845-0156-15 U2

11845-0156-51 UA

11845-0565-01 U8

11845-0566-01 U8

11845-0722-05

11845-0722-09

11845-0731-05 U8

11845-0919-05

11845-0919-16

11822-0336-70 U8

11822-1101-00 UB

11822-8806-40 UB

11822-8806-50 UB

11822-8806-70 UB

11822-8800-00 U1

11822-8810-40

11845-0000-01

11845-0000-10

11845-0073-65 U2

11845-0118-31 UA

11845-0147-72 UA

11845-0147-75 UA

11845-0154-69 UA

11845-0593-01 U1

11845-0590-30 UB

11845-0592-01 U1

11822-2840-70 UB

11822-2840-80 UB

11822-8805-90 UB

11822-8806-10 UB

11917-0074-50

11917-0074-63 UB


11917-0075-06 UA

11917-0075-14 UB

11917-0092-47 UA

11917-0092-48 UA

11917-0099-05 UA

11917-0107-06 UA

11917-0038-83

11917-0039-45 U1

11917-0026-90 UB

11917-0046-34 UB

11917-0046-44 UB

11917-0039-10

11917-0039-11

11917-0058-31 UA

11917-0101-65 UA

11917-0086-08 UA

17204-0937-40 UB

24385-0281-78 U1

24385-0084-72

24385-0148-78

37205-0390-78

24385-0314-78 UB

24385-0318-78 UB

24385-0319-71 UB

24385-0321-78 UB

37864-0000-46

24385-0655-78 UA

31604-0011-55 UB

31604-0011-60 UB

31604-0012-24 UB

31604-0012-81 U8

31604-0013-06 U1

31604-0025-85 UA

31604-0011-62 UB

31604-0011-70 UB

31604-0017-87 UB

31604-0018-70 UA

31604-0018-82 UB

24385-0996-78 UB

35356-0516-30 UA

37864-0905-01 U8

37205-0942-98 UA

37864-0904-01 U8

35515-0980-46


37205-0156-71 UB

37205-0074-78 UB

37205-0075-78 UB

37205-0076-78 UB

37205-0081-78

37205-0084-78 U8

37205-0090-87 UB

37205-0311-78 UA

40985-0270-62 UA

40985-0271-16 U2

40985-0272-88 UA

40985-0271-11 UA

40986-0025-63 UA

40986-0025-62 UA

40986-0017-64 U8

40986-0017-91

40986-0017-99 UA

40986-0020-44 U2

40986-0017-58 U1

40986-0020-53

40986-0020-57 UB

40986-0024-44 UA

40986-0024-45 UA

40986-0024-46 UA

41163-0230-32

41163-0231-17 UB

41163-0235-67 UB

41163-0238-70 UB

41163-0266-13 UB

41163-0266-14 UB

41163-0266-15 UB

41163-0460-06 UA

40985-0271-39 UA

39328-0357-60 UA

40986-0018-36

41415-0000-77 U1

43292-0321-25 UB

43292-0321-26 UB

43292-0412-32 UB

43292-0555-08

43292-0555-86 UB

43292-0558-81 UA

43353-0608-53 UA

43353-0608-60 UA


43353-0608-80 UA

43199-0015-60 UA

49348-0258-10 UB

49348-0088-10 U8

49348-0410-10 UB

48107-0049-08 U2

48107-0049-35 UA

49348-0098-10 UB

49348-0099-10 UB

49348-0102-19

49348-0100-10 UB

49348-0102-10

49348-0328-23 UB

49348-0318-10 UB

48107-0049-96 UB

49348-0874-10 UA

49614-0569-78 UB

49614-0578-78 UA

50428-2341-04 UB

50428-1992-16 U1

50428-2432-04 UB

50428-2522-70

50428-2129-28 U8

50428-2405-15 UB

50428-2420-40 UB

50428-2772-89 UA

50428-3459-42 UB

50428-3814-75

50428-3467-54 UA

50428-3467-60

50111-0990-01 UA

50428-0151-44 UA

50383-0632-50

50428-6625-44

50428-4599-61 U2

50428-6897-58 UA

50428-6959-12 UA

50428-7107-87 UA

50428-7179-11 UA

50428-7193-42 UA

51645-0904-01 U8

51645-0905-01 U8

51645-0741-01

51991-0604-01 UA


52959-0528-25 UA

54629-0105-05 UB

54629-0110-01 U1

54629-0100-01 UB

54629-0772-41 UA

53191-0362-01 UA

53191-0362-12 UA

54838-0005-30 UB

54838-0009-70

54838-0009-80

54629-0057-01 U8

54629-0068-02

54629-0011-62 UA

54629-0015-35 UB

54629-0015-40 UB

54629-0050-24 UA

54629-0057-10 U8

54629-0001-01 UB

54629-0200-01 UB

54629-0400-01 UB

54629-0405-01 UB

54629-0406-01 UB

54629-0410-02 UB

54629-0411-20 UA

54629-0570-01 U8

54629-3985-01 U2

54569-2342-00

54569-2880-00 U8

54569-3176-01 UA

54569-4856-00 UB

54868-3288-00 UB

54868-3949-00 U8

54868-2489-00 U8

54868-3456-01 U1

55146-0010-07 UA

55146-0010-12 UA

54868-5910-00 UA

54868-5799-00 UA

54868-5799-01 UA

54868-5799-03 UA

54868-5799-02 UA

58487-0031-22 UA

58487-0008-11 U8

58487-0008-21 U8


58487-0071-01

58487-0170-02 UA

58487-0293-01 U2

58487-0023-71 UA

58487-0023-73 UA

58487-0033-41

58487-0033-42

58487-0036-91 UA

61703-0419-77 UB

61703-0419-78 UB

62107-0040-01

62107-0040-10

62107-0048-01

62107-0048-10

62107-0059-01 U8

62107-0060-01 U8

62107-0064-01 UB

63868-0628-60

66594-0999-05 UA

64980-0157-01 UA

68016-0017-58 U1

68016-0017-64 U8

68016-0020-44 U2

68016-0020-53

68016-0020-57 UB

68016-0018-36

68016-0024-44 UA

68016-0024-45 UA

68016-0024-46 UA

68016-0017-91

68016-0017-99 UA

79854-0200-10 U8

79854-0200-15 U8

79854-0900-10 UB

79854-0900-20 UB

79854-0900-25 UB

79854-0900-40 UB

79854-0900-45 UB

79854-0900-50 UB

79854-0900-51 UB

84984-0000-01 UA

87701-0402-59 UA

96121-0002-61 UA

96121-0002-62 UA


87701-0636-37 UB

87701-0644-56 U1

50428-7119-89 U2

79854-0007-01 U8

87701-0863-86 UB

87701-0876-65 UB

43353-0634-03 UA

87701-0815-92 UB

43353-0634-04 UA

43353-0634-12 UA

87701-0963-28 UB

58487-0017-02 UA

96295-0111-35 UA

87701-0405-37

79854-0041-12 UA

79854-0050-24 UA

79854-0077-24 UA

79854-0100-05 U1

79854-0011-62 UA

79854-0015-35 UB

79854-0039-85 U2

91899-0578-78 UA

79854-0400-35

96295-0118-32 UA

96295-0118-33 UA

11845-0147-70 UA

11845-0153-31 UA

00904-5824-61 UA

11822-4896-70 UA

37205-0246-78 UA

37205-0247-98 UA

37205-0248-97 UA

37205-0248-98 UA

37205-0426-78 UA

96295-0119-18 U2

40985-0272-92 UA

00536-3334-01 UA

68084-0463-01 UA

68084-0463-11 UA

96295-0118-50 UA

37205-0544-72 U2

54868-5799-04 UA

96295-0118-31 UA

41415-0023-77 UB


31604-0026-78 UA

43063-0290-12 UA

11917-0115-40 UA

63629-3748-01 UA

31604-0425-46 U2

63629-3748-02 UA

11822-4899-90 UA

11822-4899-50 U2

11917-0099-00 U2

96295-0118-51 UA

54629-0772-32 UA

54629-7941-01 UA

11917-0118-10 UA

11917-0118-11 UA

60801-0000-06 UA

60801-0000-07 UA

11845-0162-38 UA

43072-0004-94 UB

11917-0118-20 UA

11917-0118-22 UA

11917-0118-23 UA

43072-0004-95 UB

43072-0005-01 UB

87701-0407-34 U2

43072-0007-47 UA

21695-0925-04 UA

54868-6235-00 UA

54868-6236-00 UA

54868-5799-05 UA

57896-0531-01

21695-0932-90 UA

27434-0034-11 UA

79854-0077-23 UA

79854-0079-41 UA

50428-7977-52 UA

43353-0702-03 UA

57896-0531-10

40985-0226-61 UA

43353-0624-60 UA

58487-0029-31 U2

87701-0407-52 UA

42254-0007-30 UA

96295-0120-97 UA

58487-0018-32 UB


58487-0018-33 UB

50428-4863-69 UB

67112-0901-00 UA

11845-0163-25 U2

00179-8404-18 UA

00179-8445-02 UA

11822-3342-20 UA

13349-0010-45 UA

11822-4900-00 UA

00179-8447-02 UB

11822-4396-10 UB

43072-0005-11 U8

52569-0134-00 UA

52569-0134-01 UA

50383-0917-50 UA

11917-0127-03 UA

13349-0010-22 UA

13349-0010-23 UA

31604-0026-68 UA

31604-0026-71 UA

31604-0026-73 UA

31604-0026-75 UA

50428-7405-50

31604-0026-83 UA

52569-0134-52 UA

87701-0407-25 U1

52569-0134-58 UA

58487-0017-03 UA

58487-0018-31 UB

76439-0234-60 UA

54838-0006-50 UA

87701-0407-29 U8

87701-0407-56 UB

11917-0116-02 UA

35356-0563-00 UA

87701-0407-48 UA

87701-0407-49 UA

87701-0407-50 UA

87701-0407-51 UA

11917-0107-15 U2

11917-0126-97 UA

54458-0323-34 UA

54458-0323-44 UA

54458-0323-45 UA


54458-0323-55 UA

21695-0266-30 UA

21695-0932-30 UA

57896-0874-01 UA

43072-0005-12 UA

43353-0634-13 UA

60429-0245-01 UA

60429-0245-12 UA

60429-0245-13 UA

43072-0007-42 UA

11822-5112-20 UA

54569-3176-02 UA

40985-0211-51 U8

00904-6273-50 UA

00904-5824-89 UA

00904-5824-93 UA

11822-5112-10 UA

52569-0134-45 UB

58487-0037-02 UA

11822-5487-90 UB

67263-0408-60 U2

00182-4315-01

00440-8653-30 UB

00440-8653-60 UB

00440-8653-90 UB

00440-8551-30 U8

00440-8551-90 U8

00440-8551-10 U8

00536-8533-96 UB

11845-0142-21 UB

11822-8806-60 UB

11822-8810-50

11917-0075-12 UB

30768-0134-30 U2

30768-0607-30 U2

31604-0025-16 UA

30768-0032-68 UB

31604-0011-91 UB

30768-0156-05 UA

31604-0017-16 UB

31604-0025-72 UA

31604-0016-88 UA

50428-2358-61 UB

50428-2521-06


50428-3281-49 UB

50428-4511-02 UA

50428-0123-61 UA

54868-3740-00 U1

54868-2215-00 UB

54868-2215-01 UB

60258-0111-30 UB

67263-0566-50 UA

67263-0296-01 U1

74312-0017-60 UB

74312-0010-20 U1

74312-0134-30 U2

74312-0156-05 UA

74312-0176-21 UA

74312-0011-40 UA

00574-0194-01 UA

00574-0194-50 UA

31604-0025-11 UA

31604-0026-04 UA

30768-0039-85 U8

43353-0466-80 UA

00703-4767-01

Table 3: Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code J9265

Additional Valid NDCs for HCPCS Procedure Code J9265 NDC HCPCS Modifier 00703-4767-01HCPCS Modifier

some ndc claims to be reprocessed for procedure … some ndc...some ndc claims to be reprocessed for...

Documents