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Société Algérienne d'Oto-Neurochirurgie,
d'Oto-Rhino-Laringologie et de chirurgie Cervico Faciale
Neurochirurgie fonctionnelle de l’angle ponto- cérébelleux et collaboration ORL
Auteurs: H.HIMEUR,, M.AIT BACHIR K.IZIROUEL H.KHECHFOUD,, I.TAKBOU, N.ASFIRANE, H.BELLAHCENE, F.BOUDJNAH°, S.TLIBA Service de neurochirurgie du CHU de Bejaia. ° Service d’ORL du CHU de Bejaia.
6eme congres national
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Conflit vasculo-nerveux de l’angle ponto cérébelleux : syndrome compressif ou variante d’anatomie ?
Réflexion à propos de 04 cas
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Introduction
Les conflits vasculo nerveux (CVN) résultent de la compression des nerfs crâniens lors de leur passage cisternal dans l’angle ponto cérébelleux (APC).
Nerf trijumeau: 2-6mm Nerf facial: 0,5-4mm Nerf acoustique: 6-15mm
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Syndrome de compression vasculaire
o Névralgie du trijumeau(V)
o Spasme hémifacial (VII)
o Névralgie du glossopharyngien (IX)
o Syndrome audio vestibulaire (VIII)
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Origine du conflit
ARTERIEL VEINEUX
l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) la cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) l’artère cérébelleuse supérieure
Protocole IRM
03 types de séquences:
Une séquence T2 haute résolution
L’ARM 3D TOF des vaisseaux de la fosse postérieure
Une séquence T1 volumique en écho de gradient
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Matériel et méthode
Observation 1: Mme L.N,44ans, est
adressée en IRM pour bilan de vertige et
d’acouphène avec légère hypoacousie.
Observation 3: Mme T.A,54ans, est adressé en IRM pour
acouphènes rebelles aux TRT Med
Observation 2: Mme B.A,47ans, est
adressée en IRM pour bilan d’un spasme hémi
facial dt
Observation 4: Mme S.S, 60ans, est
adressée en IRM pour bilan d’une névralgie de
Trousseau associé à un spasme hémi facial du
même coté.
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Imagerie
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Traitement chirurgical
DVMC
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Résultats post opératoires
Hémi spasme
facial Signes audio vestibulaires
Névralgie faciale
Très bonne évolution =
Guérison
01 cas 02 cas 01 cas
Résultats « moins spectaculaires)
Non encore opéré
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Discussion
Les boucles vasculaires sont-elles simplement des variantes normales de l’anatomie ou peuvent-elles générer un syndrome de compression vasculaire du VIII?
12% dans les spécimens cadavériques
14–34% des IRM
Travail de Tamara Mijovic, Département d’oto laryngologie
Université McGill (48 patients)
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Pour chaque signe audio vestibulaire – Taux des boucles vasculaires dans l’oreille symptomatique
vs – Taux des boucles vasculaires dans l’oreille asymptomatique
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conclusion
- Il est possible que la vaste majorité des boucles vasculaires soient
simplement des coïncidences des variantes normales de l’anatomie trouvées à l’IRM et que la proximité de la relation anatomique entre la boucle et le nerf crânien VIII ne soit pas toujours pathologique.
- CEPENDANT, elles ne devraient pas être ignorées non plus.
- Plus de recherche est nécessaire pour spécifier la combinaison des variables cliniques les plus probables à identifier les cas pathologiques.
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• M. Sindou, Y. Keravel. Traitement neurochirurgical du spasme hémifacial primaire par décompression vasculaire microchirurgicale. Neurochirurgie 55 (2009) 236–247 • Londero, A. Chays. Traitement des acouphènes : aspects neurochirurgicaux. Neurochirurgie 55 (2009) 248–258 • H. Lacombe. Chirurgie des vertiges. Neurochirurgie 55 (2009) 268–271 • Tamara Mijovic. Boucles Vasculaires du Méat Acoustique: Syndrome Compressif ou Fiction? • Mohamadou Aidara. IRM dans les conflits vasculo-nerveux de l’angle ponto- cérébelleux . 2014 Elsevier Masson SAS • A. Chays .Vascularisation des nerfs crâniens, boucle vasculaire. Elsevier Masson; 2006.p.221–7.