Sistema locomotor

• Com excepção das patologias de origem traumática, a maioria das afecções clínicas do sistema locomotor (também genericamente conhecidas por reumatismos) não têm etiologia bem compreendida.

Principais sinais e sintomas

• Artrite– Designa inflamação em algum dos

componentes da estrutura articular (cartilagem articular, osso sub-condrial ou membrana sinovial)

• Sinovite– Inflamação da membrana sinovial

caracterizada pelos sinais clássicos de inflamação (calor, tumor, rubor e dor)

SINOVITE

Principais sinais e sintomas

• Aumento do volume articular– Sensação subjectiva ou achado objectivo de

espessamento da membrana sinovial com derrame periarticular do conteúdo articular

• Crepitação– Atrito audível e palpável durante o

movimento.

Principais sinais e sintomas

• Dactilite (ou dedos em salsicha)– Aumento de volume de todo o dedo pela inflamaçao

da articulação e dos tendões

• Fenómeno de Reynaud– Sensação de frio ou de dor acompanhada de

mudança de coloração das mãos e dos pés desencadeada por temperaturas baixas ou stress emocional. O fenómeno compreende três fases:

• Palidez (espasmo das arteríolas pré-capilares)• Cianose (shunts arteriovenosos)• Eritema (reversão do vasoespasmo)

Fenómeno de Reynaud: palidez

Fenómeno de Reynaud: cianose

Fenómeno de Reynaud: eritema

Principais sinais e sintomas

• Rigidez articular– Desconforto ou restrição em iniciar o movimento após periodos

de repouso

• Sinal de flecha– Incapacidade de encostar o occipito na parede quando o doente

está de pé com os calcanhares junto à mesma (espondilite anquilosante)

• Sinal de gaveta– Em decúbito dorsal, o doente deve ter os joelhos flectidos a 90º

e os pés devem ser fixados com o examinador sentado sobre eles. A partir daí tenta-se traccionar a tíbia. Se o deslocamento for desproporcional em relação ao joelho contra-lateral, o teste é positivo e indica lesão do ligamento cruzado anterior

Sinal da Gaveta

• Artose– Degeneração progressiva da cartilagem

articular com neoformação óssia subcondrial

ARTROSE

ARTRITE

• Para classificar um síndrome articular é necessária a obtenção de várias informações através da anamnese:

– Presença ou não de inflamação

– Tempo de evolução (doença aguda, sub-aguda ou crónica)

– Tamanho das articulações envolvidas (pequenas, grandes)

– Número de articulações envolvidas (monoarticular, uma articulação, oligoarticular, até quatro articulações e poliarticular, mais de quatro articulações)

– Padrão de instalação (súbito, intermitente, progressivo), simétrico ou assimétrico

Principais quadros• Sindromes articulares

– Poliartrites e oligoartrites agudas• Febre reumática, artrite gonocócica, viroses

– Poliartrites sub-agudas e crónicas• Artrite reumatóide (AR)• Lupus eritematoso sistémico (LES)• Esclerose sistémica• Polimiosite e dermatomiosite• Sindrome de Sjogren

– Poliartrites e oligoartrites com envolvimento axial• Espondilite anquilosante• Artrite reactiva• Artrite psoriásica• Artropatias associadas a doenças inflamatórias do intestino

– Poliartropatias não inflamatórias• Osteoartrose

• Monoartrites agudas– Artrite gotosa– Artrite séptica não gonocócica– Traumas articulares

• Monoartrites crónicas• Reumatismos dos tecidos moles

– Sindromes dolorosos regionais localizados• Bursite, Tendinite, Lombalgia, Neuropatias de compressão

quistos sinoviais, contratura de Dupuyten

• Febre reumática– Pico de incidência aos sete anos de idade. É

uma oligoartrite migratória das grandes articulações. Quadro flogístico pode ser exuberante, acompanhado de febre, prostação e mialgias. Inicia-se 2 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica (mais frequentemente laringite) que pode ser sub-clínica.É frequente o envolvimento cardíaco, com taquicárdia, sopro de início recente, cardiomegália e insuficiência cardíaca. Pode cursar com eritema marginado e nódulos sub-cutâneos aderentes e indolores.

Febre Reumática

• Artrite gonocócica– É a artropatia infecciosa mais comum. É secundária à

bacteriémia por N. Gonorrhoeae. Surge em mulheres jovens mais frequentemente durante a menstruação ou a gestação. É também frequente em homossexuais masculinos. Manifesta-se inicialmente por poliartralgias migratórias nos punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. Após alguns dias tende a localizar-se num único sítiocomo uma tenossinovite ou monoartrite purulenta. Pústulas necro-hemorrágicas são muito sugestivas da doença e localizam-se principalmente bas superfícies palmares e plantares.

• Viroses– Poliartrite aguda especialmente em mulheres

jovens. Situação auto-limitada (menos de seis semanas). Confirmação diagnóstica por serologia.

• Artrite reumatóide– Preferencialmente mulheres entre a 4ª e 5ª décadas

de vida. O síndrome clássico tem início insidioso de uma poliartrite simétrica, aditiva de pequenas articulações, com evolução centrípeta. A rigidez matinal pode ser a queixa inicial e é um marco da doença activa. As articulações interfalagianas proximais e metacarpofalangeanas estão envolvidas em mais de 90% dos casos.O curso é progressivo determinando deformidades decorrentes da ruptura de tendões e erosões articulares.Critérios diagnósticos ARA.

Artrite Reumatóide

• LES– Manifestações iniciais mais frequentes:

fadiga, febre moderada e poliartrite. Muito semelhante à AR, diferindo desta pela natureza não erosiva, pouca rigidez matinal e ausência de quadro inflamatório exuberante.

– A lesão eritematosa em asas de borboleta na região malar e dorso do nariz está presente em, pelo menos, 50% dos casos.

– Critérios diagnósticos ARA e ADA.

Lupus eritematoso sistemico

Reumatismos dos tecidos moles

• Os reumatismos dos tecidos moles são um grupo de patologias que afectam estruturas periarticulares (tendões, músculos, bursas) conduzindo a limitações funcionais do sistema musculo-esquelético.

• São classificados como– Locais– Regionais– Gerais

Reumatismos dos tecidos moles

• Sindromes dolorosos– Bursite

• Inflamação das bursas com dor localizada de intensidade variável. As bursas são bolsas contendo pequena quantidade de líquido semelhante ao sinuvial, que visam facilitar os movimentos dos músculos e dos tendões ao diminuir a fricção entre estruturas adjacentes

• O doente pode referir um início súbito, normalmente associada a um acontecimento traumático

• Os casos com dor insidiosa estão associados a movimentos repetitivos e não usuais da articulação

- Trocantérica: dor na face lateral da coxa que pode irradiar para a região glútea e perna. Mais frequente na mulher. É a mais prevalente.

- Isquiática: a dor irradia para a porção posterior da coxa e apresenta sensação dolorosa à pressão ou ao sentar em superfícies duras

- Anserina: a bursa anserina localiza-se no joelho (inferior-mediana). Dor nas faces mediais do joelho e da coxa que se agrava ao subir e descer escadas.

Reumatismos dos tecidos moles

• Sindromes dolorosos– Tendinites: inflamção do tendão particularmente nos

locais envolvidos por baínhas sinoviais.• Ombro doloroso. Dor ao tentar elevar o bralo acima da

cabeça. A dor é manifestada a partir de 70º até 120º - arco doloroso

• Cotovelo doloroso (cotovelo de golfista) • Punho. Inflamação da baínha tendinosa que envolve os

tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar (tendinite de De Quervain)

Reumatismos dos tecidos moles

• Sindromes dolorosos– Lombalgia (low back pain): é normalmente causad

por distúrbios mecânicos mas pode ser indicativa de doenças inflamatórias sistémicas. Importante valorizar a faixa etária, factores de alívio e presença de sintomas associados

– Sinais de alerta nas lombalgias:• Emagrecimento• Febre• Dor noturna• Dor vertebral localizada• Sinais de compressão radicular• Idade acima dos 60 anos