sintomas generales y examen fisico general. dolor sensacion molesta y aflictiva de una parte del...
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SEMIOLOGIA
MEDICA I
SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL
SINTOMAS GENERALES
DOLORSENSACION MOLESTA Y
AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO
POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
• DOLOR SOMATICO• DOLOR VISCERAL• DOLOR NEUROPATICO
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR SOMATICO Y VISCERAL
ELEMENTOS COMPARATIVOS
DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
AGUDO Y PUNZANTECOMIENZO Y FINALIZACION
RAPIDOS
URENTE, VAGO Y TARDIO
LIMITES PRECISOSBIEN LOCALIZADO
IMPRECISOS, MAL LOCALIZADO, EN
GENERAL REFERIDO A LA LINEA MEDIA
MECANISMOS GENERADORES
TRAUMATISMOSTEMPERATURAS
EXTREMASINFLAMACION
PERMANENTE O INTERMITENTE, VARIADA INTENSIDAD Y DURACION (REFUERZOS PAROXISTICOS COMO LLAMARADAS.
PUEDE ORIGINARSE EN LESION DE VIAS NERVIOSAS, SECCION DE UN NERVIO, LESION DE LAS VIAS DE CONDUCCION.
LA ESTRUCTURA NERVIOSA SE ACTIVA DE FORMA INSTANTANEA.
POR LA FALTA DE LESION TISULAR, NO RESPONDE A LOS AINES Y SI A LOS PSICOFARMACOS O ANTINEURITICOS.
DOLOR NEUROPATICO
SEMIOLOGIA DEL DOLORREGLA MNEMOTECNICA
ALICIA
ANTIGÜEDAD
LOCALIZACION
IRRADIACION O PROPAGACION
CARÁCTER
INTENSIDAD
ATENUACION O AGRAVACION
CARÁCTER DEL DOLOR
CARACTER EJEMPLOS
CONSTRICTIVO U OPRESIVO ANGINA DE PECHO, IMA
URENTE O QUEMANTE HERPES ZOSTER, ULCERA DUODENAL
TRANSFIXIANTE PANCREATITIS AGUDA
SORDO CANCER
DESGARRANTE ANEURISMA DISECANTE
TALADRANTE ODONTALGIA
PULSATIL ABCESO O FORUNCULO
COLICO COLICO BILIAR O RENAL
SINTOMAS GENERALES
FIEBRE ELEVACION REGULADA DE LA TEMPERATURA
CORPORAL POR ENCIMA DE LOSVALORES
NORMALES(> 37,5 grados)
DEBIDO A LA REPROGRAMACION DE LOS CENTROS REGULADORES HIPOTALAMICOS, MEDIADA POR CITOCINAS, EN RESPUESTA A UN
ESTIMULO PIROGENICO
SINTOMAS GENERALESASTENIA, FATIGA
ASTENIA
FATIGA
DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANSANCIO, ANTES DE REALIZAR ESFUERZOS
DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANASANCIO DESPUES DE
REALIZAR ESFUERZOS
DEFINICION
SE DENOMINA PERDIDA DE PESO AL DESCENSO DEL 10% O MAS DEL PESO
CORPORAL ESTABLE EN 12 MESES, SINQ UE MEDIE LA INTERVENCION DEL INDIVIDUO CON
MODIFICACIONES EN LA INGESTA O LA ACTIVIDAD FISICA.
SINTOMAS GENERALESPERDIDA DE PESO
SINTOMAS GENERALESPERDIDA DE PESO
CAUSAS EJEMPLOSDISMINUCION DEL APORTE
CALORICODEFICIT DE LA INGESTA
ALTERACIONES EN LA DEGLUCION
ANOREXIA
AUMENTO DE LAS PERDIDAS CALORICAS
MALABSORCION(PACREATITIS CRONICA)
PERDIDAS URINARIAS(SINDROME NEFROTICO)
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
HIPERCATABOLISMO(NEOPLASIAS, INFECCIONES CRONICAS,
HPERTIROIDISMO)
AUMENTO DEL EJERCICIO FISICO
Examen Físico General
Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico un
análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.
Debe abarcar:- Posición y decúbito- Marcha o deambulación- Facie y expresión de la fisonomía- Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.- Piel y anexos- Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura- Presión arterial
¿Qué es normal?
Paciente normilineo, lúcido, orientado, en tiempo espacio y persona. En decúbito activo indiferente, con deambulación y fascie no característica de ningún proceso patológico. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Físico General
1- Posición y decúbito(actitud)- Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:- Posición ortopneica- Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis
aguda- Posición en gatillo Meningitis- Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas recientes
(primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
- Opistótonos Tetano- Posición genupectoral: También conocida como plegaria
mahometana Pericarditis exudativa.
ACTITUD
DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
Opistótonos Plegaria mahometana
Decúbito pasivo Riesgo de escaras
Examen Físico General
2- Marcha o deambulación- Marcha parkinsoniana.- Marcha atáxica o tabética- Marcha cerebelosa- Marcha equina o “steppage”- Marcha del hemipléjico
Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. Anémico
Caquexia Mongolismo Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
Examen Físico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse
- ¿Cómo se llama?- ¿Qué fecha es hoy?- ¿Dónde estamos?- ¿Quién soy yo?
- Compromiso cuantitativo de conciencia- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.
- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.
Examen Físico General
5- Constitución y estado nutritivo- Normolineo- Brevilineo- Long lineo
IMC : Peso / Talla2
SIGNOS VITALES
TEMPERATURAPRESION ARTERIALPULSOFRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:Se realiza en diversas zonas del o
Termómetro : 35 – 42 oC
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.PulsoEjm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurioTamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 %
más ancha que el diámetro del brazo.Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; anchos en muslos y brazos de obesos.
TENSIOMETROS
MERCURIO ANEROIDE
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
TECNICA: METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
TECNICA: METODO:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VITALESPRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea
de estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS VITALESCLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA P. SISTOLICA ( mm Hg )
P. DIASTOLICA ( mm Hg )
NormalPre-hipertensiónHipertensión Estadio 1 Estadio 2
< 120120 - 139
140 – 159 - 160
y < 80ó 80 - 89
ó 90 – 99- 100
JNC 7 - 2003
PULSO ARTERIAL
SIGNOS VITALESPULSO ARTERIAL:
La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial.
Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .
TOMA DE PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA:
La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )
Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.
Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto.
Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ minRespiración superficial: Taquipnea + disminuc.
amplitudPolipnea: Taquipnea + aumento de amplitud