sindromul-htp.ppt

8/16/2019 Sindromul-HTP.ppt

1/90

SINDROMUL HIPERTENSISINDROMUL HIPERTENSIUNUNII PORTALEII PORTALE

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAEUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAETESTEMIŢANU”TESTEMIŢANU”

Catedra 2Catedra 2 CChirurgiehirurgie

C!"# u!i$er%itarC!"# u!i$er%itar VLADIMIR VLADIMIR CA&ACOVCA&ACOV


2/90

GENERALITĂŢIGENERALITĂŢI'T( e%te u! %i!dr)'T( e%te u! %i!dr)

*+urieti+gi, -i*+urieti+gi, -i*+uri*atge!i,*+uri*atge!i,

,are,are e de definitefinit printr-oprintr-o

creştere a presiunii în venacr

eştere a presiunii în venaportă peste 10-12mm Hg

portă peste 10-12mm Hg

şî

şî re"+e,t.re"+e,t.

,!%e,i!/e+e u!ui,!%e,i!/e+e u!ui0%ta,+ %ituat 1!0%ta,+ %ituat 1!,ur%u+ ,ir,u+a/iei,ur%u+ ,ir,u+a/iei*rta+e *re34i!tra3*rta+e *re34i!tra3

%au *%the*ati,#%au *%the*ati,#


3/90

FFIZIOPATOLOGIAIZIOPATOLOGIA HTPHTP5! )d 0i-!uit5! )d 0i-!uit 'T( %e de6$+t. 1!'T( %e de6$+t. 1!

7a)!te”7a)!te” de u! 0%ta,+ +,a+i6at *ede u! 0%ta,+ +,a+i6at *e- $e!a *rt. 8tru!,hi4 ra)uri9$e!a *rt. 8tru!,hi4 ra)uri9 ::

'T( *rehe*ati,'T( *rehe*ati,..;;

- ,ir,u+a/ia di! teritriu+,ir,u+a/ia di! teritriu+

*are!,hi)u+ui he*ati,*are!,hi)u+ui he*ati, ::

'T('T( i!tra3he*ati,i!tra3he*ati,..;;- $e!e+e %u*rahe*ati,e4 $e!a ,a$.$e!e+e %u*rahe*ati,e4 $e!a ,a$.

i!"eriar.4 %au atriu+ dre*ti!"eriar.4 %au atriu+ dre*t ::

'T( %u*rahe*ati,'T( %u*rahe*ati,.#.#


4/90

Anatomic:Anatomic: 3di+ata/ie3di+ata/ie $e!a%.4$e!a%.4

3 %*+e!)ega+ie 8< hi*er%*+e!i%)943 %*+e!)ega+ie 8< hi*er%*+e!i%)94

3 tra!%uda/ie *erit!ea+. 8a%,it.943 tra!%uda/ie *erit!ea+. 8a%,it.94

33 "r)area"r)area a!a%t)6e+ra!a%t)6e+r *rt3,a$e

*rt3,a$e

• ga%tr3e%"agie!e

ga%tr3e%"agie!e = "+u>u+ *rta+ 1-i i!$er%ea6. %e!%u+= "+u>u+ *rta+ 1-i i!$er%ea6. %e!%u+*ri!*ri! $e!a ,a$. %u*eriar.;$e!a ,a$. %u*eriar.;

• re,ta+re,ta+ 3 "+u> *rta+ %*re $e!a ,a$. i!"eriar.;3 "+u> *rta+ %*re $e!a ,a$. i!"eriar.;

• ga%tr3 "re! = ,a*%u+ = re!a+;

ga%tr3 "re! = ,a*%u+ = re!a+;

• *ariet3*erit!ea+.;

*ariet3*erit!ea+.;

• *rt3)0i+i,a+.3,a$.

*rt3)0i+i,a+.3,a$. 8+a ,*iii ,u 0%ta,+ i!tra8+a ,*iii ,u 0%ta,+ i!tra33he*ati,9he*ati,9


5/90

II. Conscin!" HTPII. Conscin

!" HTP 'e)+eu,gra)a'e)+eu,gra)a →hi*er%*+e!i%)hi*er%*+e!i%)

3 E,gra"ia3 E,gra"ia 33 Vari,e+eVari,e+e

3 T3 Tru!,hiu+ *rteiru!,hiu+ *rtei

3 V3 V+u)3%tru,tura "i,atu+ui4 %*+i!ei4 $e!e+e+u)3%tru,tura "i,atu+ui4 %*+i!ei4 $e!e+e 33 Fi0r%,*ie = $ari,e+eFi0r%,*ie = $ari,e+e

3 A!gigra"ie =*e!tru i!ter$e!/ie#3 A!gigra"ie =*e!tru i!ter$e!/ie#

5! 'DS 3?# "i0r%,*ie5! 'DS 3?# "i0r%,*ie 332#e,gra"ie#2#e,gra"ie#


6/90

Ec#o$Do%%"& ' a sistm("(i %o&t )n HTP stEc#o$Do%%"& ' a sistm("(i %o&t )n HTP st(ti"* )nt&(c+t:(ti"* )nt&(c+t:

?#?# C!"ir). *re6e!/a 'T( 8%e 0%er$. $a%e+eC!"ir). *re6e!/a 'T( 8%e 0%er$. $a%e+e,+atera+e *rt3%i%te)i,e9;,+atera+e *rt3%i%te)i,e9;

2# Dete,tea6. 6!e t*gra"i,e ,u $a%e2# Dete,tea6. 6!e t*gra"i,e ,u $a%e

,+atera+e4 uti+e *e!tru i!ter$e!/ia ,hirurgi,a+.;,+atera+e4 uti+e *e!tru i!ter$e!/ia ,hirurgi,a+.; @# E$ide!/ia6. dire,/ia "+u>u+ui %a!gui! 8de@# E$ide!/ia6. dire,/ia "+u>u+ui %a!gui! 8de

+a %au 1!%*re "i,at9;+a %au 1!%*re "i,at9;

# Vite6a "+u>u+ui %B!gui! *rta+# Vite6a "+u>u+ui %B!gui! *rta+

== e"i,ie!/a tera*euti,.;e"i,ie!/a tera*euti,.;

3 %B!gerarea $ari,ea+.#3 %B!gerarea $ari,ea+.#


7/90

Rapel anatomicRapel anatomic


8/90

DIAGNOSTICUL HTPDIAGNOSTICUL HTP I# i+a!/u+ ,+i!i,I# i+a!/u+ ,+i!i, 33 A!a)!e6aA!a)!e6a

• a!te,ede!te !e3!ata+ea!te,ede!te !e3!ata+e

• i!ter$e!/ii ,hirurgi,a+e a!teriare#i!ter$e!/ii ,hirurgi,a+e a!teriare# 33 E># 0ie,ti$E># 0ie,ti$

• ,ir,u+a/ie $e!a%. ,+atera+,ir,u+a/ie $e!a%. ,+atera+.. *arieta+.*arieta+.

• ,ir6. = di+ata/ie $e!a%. *eri3)0i+i,a+. 1! 7,a* de,ir6. = di+ata/ie $e!a%. *eri3)0i+i,a+. 1! 7,a* de)edu6.” < %u"+u+ ,are 1!%/e-te#)edu6.” < %u"+u+ ,are 1!%/e-te#

• he)ri6iihe)ri6ii 88rari +a ,*i+rari +a ,*i+99

• hhe*at)ega+iee*at)ega+ie

•a%,it.a%,it.

- Ma!i"e%t.ri de i!%u"i,ie!/. he*ati,.Ma!i"e%t.ri de i!%u"i,ie!/. he*ati,. •• i,teri,ter

• e*i%ade de e!,e"a+*atie he*ati,.e*i%ade de e!,e"a+*atie he*ati,.

• a!gia)e %te+ate#a!gia)e %te+ate#- Se $r ,.utaSe $r ,.uta )a+"# ,!ge!ita+e a%,iate)a+"# ,!ge!ita+e a%,iate


9/90


10/90

O,staco" P&#%aticO,staco" P&#%atic

A"e,/iu!i a+eA"e,/iu!i a+e

a"+u>u+ui $e!%a"+u>u+ui $e!%

A"e,/iu!i a+eA"e,/iu!i a+e

rga!e+r $e,i!erga!e+r $e,i!e

A"e,/iu!i ,uA"e,/iu!i ,ure*er,u%iu!ire*er,u%iu!i %*+e!i,e%*+e!i,e

Atrezii

Angiomatoze,

Tromboze

FlebiteBiliare

Pancreatice

Tumori

Abcese

Sindromul Banti

Splenomegalii primitive

Hemopatii


11/90

O,staco" Int&a#%aticO,staco" Int&a#%atic

Di"u6eDi"u6e

Seg)e!tareSeg)e!tare

Ciroza hepaticăFibroză hepatică

Degenerescenă hepatică

Tumori hepaticeChisturi hepatice

Abcese hepatice


12/90

O,staco" Post#%aticO,staco" Post#%atic

Sindromul Budd-ChiariSindromul Budd-Chiari

(obstrucţia venelor(obstrucţia venelorhepatice)hepatice) Pericardită constrictivăPericardită constrictivă

Insuficienţă tricuspidiană (ICD)Insuficienţă tricuspidiană (ICD) Obstrucţia venei cave inferioareObstrucţia venei cave inferioare


13/90

%tadiu+ I%tadiu+ I splenome!alie cu splenome!alie cuhipersplenismhipersplenism

%tadiu+ II A%tadiu+ II A se adau!ă varicele se adau!ă variceleesofa!ieneesofa!iene

%tadiu+ II %tadiu+ II se adau!ă hemora!ia se adau!ă hemora!iadi!estivădi!estivă

%tadiu+ III A%tadiu+ III A apare ascita ce se apare ascita ce seremite sub tratament medicalremite sub tratament medical %tadiu+ III %tadiu+ III ascită ireductibilă" ascită ireductibilă"

permanentă" precomă" comă hepatică#permanentă" precomă" comă hepatică#

Din %(nct - -& #mo-inamic/ HTPDin %(nct - -& #mo-inamic/ HTPs c"asi0ic* )n (&m*toa&" sta-ii:s c"asi0ic* )n (&m*toa&" sta-ii:


14/90

Fi1io%ato"o2iFi1io%ato"o2i

'T('T( ,irge!.,irge!. interacţiuniiinteracţiuniimodificărilor re$istenţei vascularemodificărilor re$istenţei vasculareintrahepatice cu va$odilataţieintrahepatice cu va$odilataţie

arteriolară splanhică %i cu aflu&arteriolară splanhică %i cu aflu&san!uin splanhic sporit#san!uin splanhic sporit#

(( :: > R > R " unde" unde

P 'P ' presiunea n vena portăpresiunea n vena portă ' flu& san!uin ' flu& san!uin

* ' re$istenţa vasculară intrahepatică* ' re$istenţa vasculară intrahepatică


15/90

Fi1io%ato"o2iFi1io%ato"o2i

---- Me,a!i,.Me,a!i,.necro$ă hepatocelulară cu procese inflamatoriinecro$ă hepatocelulară cu procese inflamatorii

pro!resia fibro$ei intrahepaticepro!resia fibro$ei intrahepatice

noduli de re!enerarenoduli de re!enerareperturbări microcirculatoriiperturbări microcirculatorii

---- Di!a)i,.Di!a)i,.

va$oconstricţia venulelor portaleva$oconstricţia venulelor portaleactivarea miofibrobla%tilor portaliactivarea miofibrobla%tilor portali

cola!eni$area spaţiului Dissecola!eni$area spaţiului Disse capilari$areacapilari$areasinusoiduluisinusoidului


16/90

MECANISME FIZIOPATOLOGICEMECANISME FIZIOPATOLOGICE

FICATUL = RFICATUL = R↑

FUNCŢIONALĂ !tonus vascular crescut"

# compresie # necroză # $ibroză

# apoptoză

ORGANICĂ

♦ BLOC CIROTIC

♦ BLOC NON-CIROTIC


17/90


18/90

CARACTERISTICI ANATOMICE -ICARACTERISTICI ANATOMICE -IPRESIONALE ALE SISTEMULUI PORTPRESIONALE ALE SISTEMULUI PORT

PSS = . 2 00H1 !% cu & ' ( mmHg $aă de P)C*"

PVP ↑ determină cre+terea simultană a FSP +i a *r$+%++*'%%+c$, rezultnd colaterale care scurtcircuitează $icatul!b-'pass"

)P . AH / sursă dublă de snge pentru $icat, r$4+&$%& 5% 0od %or0' ' '%o6+$

PVP = 7 ,. 00H1

)P, )H ' NU AU VALVE

PAH = 8 ,2 00H1 !depinde de modi$icarea$lu0ului )P"

FLU!UL ARTERIAL NU POATE COMPENSA FLU!UL PORTAL 9

H123ST12 45&&, HA3D6 4577, 89PTA 45:4


19/90

:;?@

HTP

R$4+&$%' #'c'rB+%&r'$*'&+cB

P$r+&o%+&''c&$r+'%'

S+%dro0

H$*'&oP0o%'r

E%c$D'o*'&+$ H$*'&+c'

V'r+c$

Ac+&B

Ac&+#'r$' D'c&or+or

N$roor0o%'+

H+*o&$%+%$ S+&$0+c'

Debitul sanguin

splanhic

-%&Br+

H+*$r&$%+%$ P0o%'rB

R$&$%+' Sod+++ ' '*$+


20/90

Cre-terea *re%iu!ii *rta+e i)*+i,.Cre-terea *re%iu!ii *rta+e i)*+i,. Splenomegalie congestivăS plenomegalie congestivă

(Hipersplenism)(Hipersplenism)- este responsabilă de oeste responsabilă de o -ist&(c!i sa( sc#st&a&-ist&(c!i sa( sc#st&a&int&as%"nic*int&as%"nic* a GR, trombocitelor, neutrofilelor a GR, trombocitelor, neutrofilelor ..

Ascita Ascita – – asociată cu o insuficienăasociată cu o insuficienă!epato-celulară!epato-celulară Anastomoze porto – cavale Anastomoze porto – cavale

- "par în re#ultatul creşterii debitului splan!ic, care implică "par în re#ultatul creşterii debitului splan!ic, care implică

formarea căilor de derivaii între sistemul port cu presiuneformarea căilor de derivaii între sistemul port cu presiune înaltă şi sistemul caval superior şi inferior înaltă şi sistemul caval superior şi inferior33 ci&c("a!ia co"at&a"*ci&c("a!ia co"at&a"* şişi 0o&ma&a a&ic"o&0o&ma&a a&ic"o&

so0a2inso0a2in


21/90

C&st&a tnsi(nii %o&ta" -t&mina -i&a san2"(i % caiC&st&a tnsi(nii %o&ta" -t&mina -i&a san2"(i % cai#%ato0(2 4cai - -&iati %o&to$caa s%ontana5#%ato0(2 4cai - -&iati %o&to$caa s%ontana5

Ca+ea ,r!ar3e%3a6g%Ca+ea ,r!ar3e%3a6g% Ca+ea *ara)"a+ %i )"a+3*arieta+aCa+ea *ara)"a+ %i )"a+3*arieta+a Ca+ea *eri%*+e!3re!a+aCa+ea *eri%*+e!3re!a+a Ca+ea retr*erit!ea+aCa+ea retr*erit!ea+a

Ca+ea he)rida+aCa+ea he)rida+a Ca+ea ga%tr3"re!3,a*%u+3re!a+aCa+ea ga%tr3"re!3,a*%u+3re!a+a Ca+ea %*+e!3)e6e!teri,3re!a+aCa+ea %*+e!3)e6e!teri,3re!a+a

I! ge!era+4 ,ir,u+atia ,+atera+a !uI! ge!era+4 ,ir,u+atia ,+atera+a !ude,)*ri)a e"i,ie!t %i%te)u+ *rt4 iarde,)*ri)a e"i,ie!t %i%te)u+ *rt4 iar,a!titatea de %a!ge %u!tata e%te re+ati$,a!titatea de %a!ge %u!tata e%te re+ati$!e%e)!i"i,ati$a!e%e)!i"i,ati$a


22/90

CĂILE DE DERI6AŢIECĂILE DE DERI6AŢIEPORTO ' SISTEMICĂ 7N HTPPORTO ' SISTEMICĂ 7N HTP

IAIA Ca+ea ,r!ar3e%3Ca+ea ,r!ar3e%3a6g%a6g%

II Ca+ea he)rida+.Ca+ea he)rida+.

IIII Ca+ea *ara)"a+3 -iCa+ea *ara)"a+3 -i)"a+3*arieta+.)"a+3*arieta+.

IIIIII Ca+ea %*+e!3Ca+ea %*+e!3)e6e!teri,3re!a+.)e6e!teri,3re!a+.

IVIV Ca+ea ga%tr3"re!3Ca+ea ga%tr3"re!3re!a+.;re!a+.;

Ca+ea *eri%*+e!3re!a+.;Ca+ea *eri%*+e!3re!a+.;

Ca+ea retr*erit!ea+.Ca+ea retr*erit!ea+.


23/90


24/90


25/90


26/90

Mto-" - -ia2nosticMto-" - -ia2nostic

Non – invaziveNon – invazive

-- $uple%-$oppler$uple%-$oppler floumetria ecograficăfloumetria ecografică

- &' scan- &' scan - R()- R()

Invazive Invazive

3 FEGDS3 FEGDS 3 ).%urarea he)di!a)i,. a3 ).%urarea he)di!a)i,. a

*re%iu!ii *rta+e*re%iu!ii *rta+e

33


27/90

En-osco%iaEn-osco%ia

Dia!nosticul endoscopicDia!nosticul endoscopic constă nconstă naprecierea +,P prin evidenţierea variceloraprecierea +,P prin evidenţierea varicelor

esofa!iene sau !astropatia portalesofa!iene sau !astropatia portalhipertensivă# Pre$enţahipertensivă# Pre$enţa varicelor esofagienevaricelor esofagiene este un semn maor care confirma +,P"este un semn maor care confirma +,P"totu%i absenţa lor nu e&clude acesttotu%i absenţa lor nu e&clude acest

dia!nostic#dia!nostic# .desea varicele sunt depistate incidental la.desea varicele sunt depistate incidental laun e&amen endoscopic efectuat din diferiteun e&amen endoscopic efectuat din diferitemotive#motive#


28/90

A*$c&$$ c$+$ '$ $#'Br++ %+ *'c+$%& c HTPA*$c&$$ c$+$ '$ $#'Br++ %+ *'c+$%& c HTPc+ro1$%B %& r$*r$4$%&'&$ d$ "c+ro1$%B %& r$*r$4$%&'&$ d$ "

Dia!nosticul bolii cau$aleDia!nosticul bolii cau$ale"teste"testevirusolo!icevirusolo!ice##

/stimarea re$ervei funcţionale/stimarea re$ervei funcţionale

hepatice (scor Child)#hepatice (scor Child)# Definirea anatomiei venoase portaleDefinirea anatomiei venoase portale

(bloc sub-" intra- %i suprahepatic)#(bloc sub-" intra- %i suprahepatic)#

/valuarea hemodinamicii portale/valuarea hemodinamicii portale(flu& hepatopetal(flu& hepatopetal 0 0hepatofu!al#hepatofu!al#

/valuarea pro!nosticului operator#/valuarea pro!nosticului operator#


29/90

DIAGNOSTICUL HDIAGNOSTICUL HTTPPs$a &a"i1at % ,a1a c&it&ii"o& c"asics$a &a"i1at % ,a1a c&it&ii"o& c"asic


30/90

II# C!%e,i!/e+e 'T('e)+eu,gra)a →hi*er%*+e!i%)

8tr)0,i/i %,.6u/i93 E,gra"ia

3 Vari,e+e

3 Tru!,hiu+ *rtei

3 V+u)3%tru,tura "i,atu+ui4 %*+i!ei4 $e!e+e

3 Fi0r%,*ie = $ari,e+e

3 A!gigra"ie =*e!tru i!ter$e!/ie#

5! 'DS 3?# "i0r%,*ie 32#e,gra"ie#


31/90

EE,gra"ia4,gra"ia4

%,i!tigra"ia%,i!tigra"iahe*at%*+e!i,.4 TC4he*at%*+e!i,.4 TC4RMN4 %*+e!*rt3RMN4 %*+e!*rt3gra"ia4 e,3D**+ergra"ia4 e,3D**+er i!$e%tiga/ii ,ei!$e%tiga/ii ,e auau

%ta0i+it%ta0i+it3 Sediu+ 0ara3 Sediu+ 0ara H Hu+ui *rta+u+ui *rta+33 S,hi)0.ri+eS,hi)0.ri+e

he)di!a)i,iihe)di!a)i,ii*rta+e*rta+e

33 L,a+i6area -i ).ri)eaL,a+i6area -i ).ri)eatr)0u+uitr)0u+ui

3 C!duita trata)e!tu+ui3 C!duita trata)e!tu+ui+a ))e!tu++a ))e!tu+e>a)i!e>a)i!.rii.rii

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL IMAGISTICIMAGISTIC AL HTPAL HTP a inclusa inclus**


32/90


33/90

2# S*+e!)ega+ia

3 2 J +a de0ut

3 ,)*re%iu!e )e,a!i,.4hi*er%*+e!i%)


34/90

Co&"a!ia -int& 2&a-(" s%"nom2a"ii 8iCo&"a!ia -int& 2&a-(" s%"nom2a"ii 8is&itata HPs&itata HP stst conc"(-nt*conc"(-nt*

HP s& atstat )nHP s& atstat )ncca 9; ca1(&i: )ncca 9; ca1(&i: )n?; $"(co%ni"(co%ni 8i8i t&om,ocito%nit&om,ocito%ni@@

G&a-(" sc*-&iiG&a-(" sc*-&iit&om,ocit"o&t&om,ocit"o& stst-i&ct %&o%o&!-i&ct %&o%o&!iona" c(iona" c(s&itata CHs&itata CH..


35/90

CLASIFICAREA HIPERSPLENISMULUICLASIFICAREA HIPERSPLENISMULUI (ara)etrii(ara)etrii

8grad98grad9U-rU-r MediuMediu Gra$Gra$

Etitr,iteEtitr,ite K @4K @4)+!)+)+!)+

@3@4@3@4)+!)+)+!)+

@ )+!)+@ )+!)+

Leu,,iteLeu,,ite K )ii)+K )ii)+ @3 )ii)+@3 )ii)+ @ )ii)+ @ )ii)+

Tr)0,iteTr)0,ite K ?K ?)ii)+)ii)+

?3??3?)ii)+)ii)+

? ?)ii)+)ii)+

E+e)e!te+e de"i!itrii *e!tru hi*er%*+e!i%) %u!tE+e)e!te+e de"i!itrii *e!tru hi*er%*+e!i%) %u!t%*+e!)ega+ie4 hi*er*+a6ie reti,u+e!dte+ia+.4%*+e!)ega+ie4 hi*er*+a6ie reti,u+e!dte+ia+.4+eu,*e!ie4 a!e)ie !r),itar. !r)*+a%ti,.4+eu,*e!ie4 a!e)ie !r),itar. !r)*+a%ti,.4

tr)0,it*e!ie4 a%,iate ,u hi*er*+a6ia ).du$eitr)0,it*e!ie4 a%,iate ,u hi*er*+a6ia ).du$ei%a%e4 ,are *rdu,e e>,e%i$ ,e+u+e %a!gui!e4%a%e4 ,are *rdu,e e>,e%i$ ,e+u+e %a!gui!e4ate%tB!d di%trugerea +r +a !i$e+ *eri"eri,#ate%tB!d di%trugerea +r +a !i$e+ *eri"eri,#

Cit*e!ia hi*er%*+e!i%)u+ui *ate a"e,ta u!a4 du.Cit*e!ia hi*er%*+e!i%)u+ui *ate a"e,ta u!a4 du.%au tate ,e+e trei +i!ii ,e+u+are4 rea+i6B!d%au tate ,e+e trei +i!ii ,e+u+are4 rea+i6B!d pancitopenia pancitopenia##


36/90

'ratamentul'ratamentul

1armacolo!ic1armacolo!ic /ndoscopic/ndoscopic

Chirur!icalChirur!ical

,ratamentul hemora!iei,ratamentul hemora!ieiacuteacute prin efracţiaprin efracţiavaricelor esofa!o-varicelor esofa!o-

!astrice!astrice ,ratamentul,ratamentul ţintit spreţintit spre

prevenirea primuluiprevenirea primuluiepi$od de hemora!ieepi$od de hemora!ie

variceală sau avariceală sau arecurenţelorrecurenţelor

E$a+uarea ri%,u+ui *eratrE$a+uarea ri%,u+ui *eratr -i *rg!%ti,u+ui 0+ii-i *rg!%ti,u+ui 0+ii


37/90

E$a+uarea ri%,u+ui *eratrE$a+uarea ri%,u+ui *eratr -i *rg!%ti,u+ui 0+ii-i *rg!%ti,u+ui 0+ii

)rta+itatea 2J ?J J


38/90

#S2n!erărileS2n!erărilevaricealevaricealeesoeso--!astrice!astricerepre$intărepre$intăuna dintreuna dintre

cele maicele maidramaticedramaticecomplicaţiicomplicaţii

alealehipertensiunihipertensiunii portalei portale


39/90


40/90

RU(TURA VARICELOR ESO CARDIALE


41/90

RU(TURA VARICELOR ESO3CARDIALE


42/90


43/90

Morbiditate/MortalitateMorbiditate/Mortalitate

Complicaţia cea mai frecventă Complicaţia cea mai frecventă he)ragia di! $ari,e+e e%"agie!ehe)ragia di! $ari,e+e e%"agie!e

QJ di! *a,ie!/ii ,irti,iQJ di! *a,ie!/ii ,irti,i

de6$+t. $ari,ede6$+t. $ari,e @J di! $ari,e %B!gerea6.@J di! $ari,e %B!gerea6. (ri)u+ e*i%d de he)ragie(ri)u+ e*i%d de he)ragie

$ari,a%.$ari,a%. :K:K de,e% @J =de,e% @J =J ,a6uriJ ,a6uri


44/90

TRATAMENTUL HTPTRATAMENTUL HTP

Far)a,+gi,Far)a,+gi, E!d%,*i,E!d%,*i, Radi+gi,Radi+gi, Chirurgi,a+Chirurgi,a+

TRATAMENT ANTIFIRO&ANT <

'E(ATO(ROTECTOR


45/90

6ASOCONSTRICTOARE 4↓ FLU SANGUIN5

6aso%&sina B T&"i%&sina

Somatostatin 4SS5@ Oct&oti-@ 6a%&oti-β ,"oc. ns"ctii 4P&o%&ano"o"/ Na-o"o"/ Timo"o"/ Ca&-i"o"5

-PROPRANOLOL: ,"oca& 0"( %o&ta" co"at&a"@ ↓P a&ica"a@

↓

0"( a12os@ -o1a 3 ' 9 ' =>m2B1i

-NADOLOL ' -o1a - P&o%&ano"o" 4(nic5

-CAR6EDILOL ' anti$ a-&n&2ic ' mima1a 0ct(" asoci&ii

- P&o%&ano"o"$P&a1osin 4-5@ mai ,in to"&atCont&ain-icatii:-astm@ stno1a ao&tica@ A6@ c"a(-icatia int&mitnta@%si#o1a s&a@ -ia,t

E0ct a-&s: -is%n@ insomni@ a%ati@ o,osa"a

m(sc("a&a


46/90

II.T&atamnt(" n-osco%icII.T&atamnt(" n-osco%ic

(ROFILAIA e!d%,*i,. a (RIMEI 'EMORAGII


47/90

(ROFILAIA e!d%,*i,. a (RIMEI 'EMORAGII

3+igatura

e!d%,*i,a80a!di!g9$ari,ea+a =!u)ai +a ,ei ,u

,!trai!di,a/ii+a (r*ra!++

NOTĂ -u!tu+*rt,a$ !u arei!di,a/ie 8ri%,E'9

3/4/

LIGATURA ELASTICĂ 8ANDING9


48/90

8 9

(REFERAT SISTEMUL DE LIGATURI MULTI(LE SIMULTANE8SCUM(9

EFECT IDENTIC CU SCLEROTERA(IA DAR COM(LICAŢII(UŢINE; NECESARE @3 SEDINŢE

QJ EFICIENŢĂ 8L9; (REFERATĂ DE ENDOSCO(IŞTIIE(ERIMENTAŢI DEŞI 5N ' ACTIVĂ ESTE DIFICIL DEEFECTUAT 8VI&IILITATE SLAĂ9

IN CA& DE EŞEC SE DISCUTĂ TI(S SAU ŞUNT

C'IRURGICAL 85N AFARA INSUFICIENŢEI 'E(ATICE9

SCLEROTERA(IA


49/90

SCLEROTERA(IA

?Q@Q; Q?J e"i,ie!/.;%u*ra$ie/uire J i!H# i! $ari,e *ara$ari,ea+;

AGENŢI (+id,a!+ 2J 2 ;'i%ta,r+ 8!u)ai $ari,e )ari9;

u,r+ate; tr)0i!a 8!u d.u+,era/ii9; u+ei de"i0ri!a8Ti%%u,+9

COM(LICAŢII di%"agie4 u+,er4%te!6. e%"ag 8?J du*. P%edi!/e9 he)ragie4 %e*%i%4TV( TVS3'u!ter ; di%)ti+itatee%"# 8"i0r6a3Che! ?Q9

Ă ĂĂ Ă


50/90

TAMPONADĂ MECANICĂTAMPONADĂ MECANICĂ Ti*uri de %!deTi*uri de %!de

Se!g%tae!3Se!g%tae!3

+ae)re+ae)re44 Li!t!3Li!t!3Na,h+a%Na,h+a% -i-i Mi!!e%taMi!!e%ta## Se a*+i,. *e ?23Se a*+i,. *e ?23

re#re#

E"i,a,itate J#E"i,a,itate J# Re%B!gerare du*.Re%B!gerare du*.

1!+.turarea 1!+.turarea0a+!a-u+ui = J#0a+!a-u+ui = J#

C)*+i,a/iiC)*+i,a/ii 8?32J98?32J9 a%"i>ie4 ru*tur. de e%"ag4a%"i>ie4 ru*tur. de e%"ag4u+,era/ie -i !e,r6. e%"agia!.4 a%*ira/ieu+,era/ie -i !e,r6. e%"agia!.4 a%*ira/ie

→

*!eu)!ie4 ede) *u+)!ar a,ut4 dureri*!eu)!ie4 ede) *u+)!ar a,ut4 dureri*re,rdia+e4 arit)ii4 %t* ,ardia,4 re%B!gerare +a*re,rdia+e4 arit)ii4 %t* ,ardia,4 re%B!gerare +a%,aterea %!dei#%,aterea %!dei#

SONDA SENGSTAEN LACMORE


51/90

SONDA SENGSTAEN $ LACMORE

-GREU TOLERATA DE COPII@ %3=$

mmH2 4a-("t $


52/90


53/90

K(nt %o&tosistmic t&ans(2("a& K(nt %o&tosistmic t&ans(2("a&


54/90

D t* i" t "D t* i" t "


55/90

O*era/ii de de,!e>iu!e a6O*era/ii de de,!e>iu!e a6g3 *rta+. aug3 *rta+. au

$i6a i!ter,e*t.rii ,.i+r de a*rt$i6a i!ter,e*t.rii ,.i+r de a*rt %a!gui!%a!gui! *rta+#*rta+#

Dconct*&i" a12o ' %o&ta"Dconct*&i" a12o ' %o&ta"

?. O%&a!ia Hassa,@?. O%&a!ia Hassa,@ >. O%&a!ia>. O%&a!ia SS(2i(&a(2i(&a


56/90


57/90

Ascita &0&acta&*Ascita &0&acta&* :: +i*%a de r.%*u!% +a diureti,e4 re%tri,/ie de+i*%a de r.%*u!% +a diureti,e4 re%tri,/ie de

%are4 re,idi$. ti)*urie du*. *ara,e!te6.#%are4 re,idi$. ti)*urie du*. *ara,e!te6.# 33 DDu*. ? a!u*. ? a!

→

2J di! 0+!a$i %u*ra$ie/uie%,2J di! 0+!a$i %u*ra$ie/uie%,;;

33 TTra!%*+a!t he*ati,ra!%*+a!t he*ati,;;

33 NNe,e%it. -u!turie,e%it. -u!turi 33 *rt,a$;*rt,a$;

33 *erit!e $e!%;*erit!e $e!%;→8tu0 1! *erit!eu8tu0 1! *erit!eu)u+ti*er"rat3 u! ,a*.t)u+ti*er"rat3 u! ,a*.t 1! ,a$a 1! ,a$a %u*eriar.9;%u*eriar.9;

3*rt,a$ tra!%Hugu+ar i!trahe*ati,;3*rt,a$ tra!%Hugu+ar i!trahe*ati,; → 8E#'#98E#'#9;; 33R R ei!"u6ia +i,hidu+ui de a%,it.ei!"u6ia +i,hidu+ui de a%,it. → ,u +i,hid,u +i,hid

a%,iti, ,!,e!trata%,iti, ,!,e!trat 1! *rtei!e+e *r*rii# 1! *rtei!e+e *r*rii#


58/90

Pa&acnt1*Pa&acnt1* ' 4 ' 4ascita s(, tnsi(nascita s(, tnsi(n5:5:- EE$a,uare 6i+!i,.$a,uare 6i+!i,.;;

- EE$a,uare tta+.? -edi!/.$a,uare tta+.? -edi!/.;;

- ((e!tru "ie,are +itru de a%,it. %e d. P3e!tru "ie,are +itru de a%,it. %e d. P3

g a+0u)i!. u)a!. %au g de>r6.g a+0u)i!. u)a!. %au g de>r6. ;; - NNu i!"+ue!/ea6. e>,re/ia de Nau i!"+ue!/ea6. e>,re/ia de Na;;

- NNu ,re-te ri%,u+ i!"e,/iei +i,hidu+ui deu ,re-te ri%,u+ i!"e,/iei +i,hidu+ui dea%,it.#a%,it.#


59/90

"+&'" RR"&'"R" "+&'" RR"&'"R"

Şu!tu+ *erit!e =$e!%

ti* Le = Vee!#

A!a%t)6a +i)"$e!a%.A!a%t)6a +i)"$e!a%.

,u dre!area e>ter!.#,u dre!area e>ter!.#

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL HTP


60/90

TRATAMENTULTRATAMENTUL CHIRURGICAL ALCHIRURGICAL AL HTPHTP

E%te u! trata)e!t de !e,e%itate4 di"i,i+ -iE%te u! trata)e!t de !e,e%itate4 di"i,i+ -i

gre$at de )are )rta+itate 823 J9#gre$at de )are )rta+itate 823 J9# Atitudi!ea ,hirurgi,a+. "a/. de a,e-ti 0+!a$iAtitudi!ea ,hirurgi,a+. "a/. de a,e-ti 0+!a$i%3a de*+a%at 1! u+ti)ii a!i de +a u!%3a de*+a%at 1! u+ti)ii a!i de +a u!i!ter$e!/i!i%) a0%+ut ,.tre ,!duit. )aii!ter$e!/i!i%) a0%+ut ,.tre ,!duit. )aie+e,ti,.4 ,e+e )ai )u+te ,a6uri "ii!d /i!ute %u0e+e,ti,.4 ,e+e )ai )u+te ,a6uri "ii!d /i!ute %u0

0%er$a/ie ,+i!i,. -i i)agi%ti,.4 -i *erate dar0%er$a/ie ,+i!i,. -i i)agi%ti,.4 -i *erate dar,u i!di,a/ii 0i!e *re,i6ate#,u i!di,a/ii 0i!e *re,i6ate# A+egerea 1!tre di$er%e ge%turi ,hirurgi,a+e %eA+egerea 1!tre di$er%e ge%turi ,hirurgi,a+e %e

de,ide i! "u!,/ie de t*gra"ia 0%ta,+u+ui4de,ide i! "u!,/ie de t*gra"ia 0%ta,+u+ui4

e>i%te!/a -i !atura ,)*+i,a/ii+r e$+uti$ee>i%te!/a -i !atura ,)*+i,a/ii+r e$+uti$e'T(4 re%ur%e+e "u!,/i!a+e he*ati,e4 -i tere!u+'T(4 re%ur%e+e "u!,/i!a+e he*ati,e4 -i tere!u+0i+gi,4 dtarea -i e>*erie!/a e,hi*ei0i+gi,4 dtarea -i e>*erie!/a e,hi*ei,hirurgi,a+e#,hirurgi,a+e#


61/90

T&atamnt(" c#i&(&2ica"T&atamnt(" c#i&(&2ica" cuprindecuprinde CCreearea de sunturi decompresive" proceduri dereearea de sunturi decompresive" proceduri de

devasculari$are si transplantul de ficat#devasculari$are si transplantul de ficat#Creearea de %u!turi de,)*re%i$eCreearea de %u!turi de,)*re%i$e cuprinde5cuprinde5sunturi portal-sistemice totale" partiale sau altesunturi portal-sistemice totale" partiale sau altesunturi selective#sunturi selective#Su!tu+ *rta+3%i%te)i,Su!tu+ *rta+3%i%te)i, repre$inta crearea uneirepre$inta crearea uneifistule artificiale intre vena porta si vena cavafistule artificiale intre vena porta si vena cavainferioara# 4ena porta este divi$ata aproape de ficat"inferioara# 4ena porta este divi$ata aproape de ficat"capatul hepatic a acesteia este li!aturat iar capatulcapatul hepatic a acesteia este li!aturat iar capatulsplanhic este anastomo$at la vena cava inferioara#splanhic este anastomo$at la vena cava inferioara#

.ceasta controlea$a hemora!ia variceala si.ceasta controlea$a hemora!ia variceala sidecompresea$a hipertensiunea splanhica dar lasadecompresea$a hipertensiunea splanhica dar lasahipertensiune in sinusoidele hepatice" de aceea ascitahipertensiune in sinusoidele hepatice" de aceea ascitanu se remite#nu se remite#

Int& n!ii c#i& &2ica" ca& &- c HTPInt&n!ii c#i&(&2ica" ca& &-(c HTP


62/90

A!a%ta)6e+e *rt3,a$e tr!,u+are 8!u %e )aiA!a%ta)6e+e *rt3,a$e tr!,u+are 8!u %e )ai

*ra,ti,.9 %au radi,u+are4 ,are "+%e%, ra)uri a+e*ra,ti,.9 %au radi,u+are4 ,are "+%e%, ra)uri a+etru!,hiu+ui *rta+ $# )e6e!teri,a %u*#; $# %*+e!i,.4tru!,hiu+ui *rta+ $# )e6e!teri,a %u*#; $# %*+e!i,.4

V# )"a+i,.#V# )"a+i,.#

Int&n!ii c#i&(&2ica" ca& &-(c HTPInt&n!ii c#i&(&2ica" ca& &-(c HTP

D&ia!ii %o&to 'D&ia!ii %o&to 'caca &a-ic("a&:&a-ic("a&:

a.a. K(nt s%"no 'K(nt s%"no '&na" %&oima"@&na" %&oima"@

,.,. K(nt s%"no 'K(nt s%"no '

&na" -ista"@&na" -ista"@c.c. Anastomo1*Anastomo1*om0a"o ' ca*@om0a"o ' ca*@

-.-. Anastomo1*Anastomo1*m1nt&ico 'm1nt&ico '

ca* )n H.ca* )n H.


63/90


64/90


65/90


66/90

-TH DE SUCCES POSIIL DIN ?9PRIN ADM. CICLOSPORINEI A

-PROLEME DE URMARIT:

-&t(" (mo&a" 4#i%&ac(t5 ' Ac%&0o&mati anti2&0a

-&t(" c"("a& 4ac(t5 'monon(c"a&

-&t(" c&onic ' ict& o,st&(cti 'conscinta &t("(i ac(t %a&tia"

t&atat sa( n2"iat-G6HD ' #mo"i1a ' -ono& c(2&(%a com%ati,i"a -a& ni-ntica


67/90


68/90


69/90

%periena clinicii 2 c!irurgie%periena clinicii 2 c!irurgie

P t " " - "P&otoco"(" - %"o&a& a


70/90

Ma&&ii i&a"iMa&&ii i&a"i 8i s&ici ai8i s&ici aia(toim(nit*!iia(toim(nit*!ii

Eamn #isto"o2icEamn #isto"o2ic 44 MO/ 0icat/MO/ 0icat/s%"in*s%"in*55

Scinti2&a0ia #%atos%"nic*Scinti2&a0ia #%atos%"nic*

En-osco%i -i2sti* En-osco%i -i2sti* "i2at(&a&a %&o0i"actic* c( in""i2at(&a&a %&o0i"actic* c( in"OO a 6E c( %otn!ia" #mo&a2ica 6E c( %otn!ia" #mo&a2ic

P&otoco"(" - %"o&a& aP&otoco"(" - %"o&a& a,o"na("(i ci&otic a inc"(s:,o"na("(i ci&otic a inc"(s:


71/90


72/90

77


73/90

7n 0a!a c"o& >>> - ca1(&i atnt s"c!ionat am 7n 0a!a c"o& >>> - ca1(&i atnt s"c!ionat ama,o&-at (&m*toa&" ti%(&i - o%&a!ii sa( com,ina!iia,o&-at (&m*toa&" ti%(&i - o%&a!ii sa( com,ina!ii

- %&oc- c#i&(&2ica" 4Hassa,/ a"i,a/ OHP/ORP5- %&oc- c#i&(&2ica" 4Hassa,/ a"i,a/ OHP/ORP5

SplenectomiaSplenectomia 6cu splina pe 6cu splina peă


74/90

loc7 loc7 s-a impus ca metodăs-a impus ca metodăstandard n tratamentulstandard n tratamentulchirur!ical al +chirur!ical al +,,PP" +P" +P seversever

autoimun#autoimun# Considerăm că acest tip esteConsiderăm că acest tip este

recomendabil să se practice nrecomendabil să se practice nasociere cuasociere cu operatiioperatiidevasculari$are a$devasculari$are a$88!oportală!oportală

tip 9u!iura"+assab %itip 9u!iura"+assab %i opoperaţiaeraţia

:aliba;:aliba;O*PO*P

+ecvene intraoperatorii+ecvene intraoperatorii //2 ani postoperator2 ani postoperator**


75/90

+ecvene intraoperatorii+ecvene intraoperatorii //2 ani postoperator 2 ani postoperator ** stare dupstare după $"ă $" 3 4H3 4H /f /f ăăr r ăă splenectomiesplenectomie

-- anastamo#e radiculareanastamo#e radiculare--

involuinvoluia procesului cirogenia procesului cirogen


76/90

involuinvoluia procesului cirogenia procesului cirogen magine intraoperatoriemagine intraoperatorie /1,5 ani dup/1,5 ani dupăă

+63 $"34H+63 $"34H


77/90


78/90

Anoma"i - -1o"ta& a 0icat("(iAnoma"i - -1o"ta& a 0icat("(i


79/90

Anoma"i - -1o"ta& a 0icat("(i.Anoma"i - -1o"ta& a 0icat("(i.S%"nom2a"i 2i2ant* B Hi%&s%"nismS%"nom2a"i 2i2ant* B Hi%&s%"nism

aansataansat

"nomalie congenital"nomalie congenitală a ficatului*ă a ficatului*


80/90

"nomalie congenital "nomalie congenitală a ficatului*ă a ficatului*

!ipertrofia +5, v.lienalis în sinusoid!ipertrofia +5, v.lienalis în sinusoid

"nomalie congenital"nomalie congenitală a ficatului*ă a ficatului*


81/90

"nomalie congenital "nomalie congenitală a ficatului*ă a ficatului*

bloc sub!epatic, "+Rbloc sub!epatic, "+R


82/90

As%ct co2&a0ic 8i &a-io"o2ic a"As%ct co2&a0ic 8i &a-io"o2ic a"

(n(i a,cs s(,-ia0&a2ma"(n(i a,cs s(,-ia0&a2ma"%osts%"nctomi%osts%"nctomi


83/90

T&om,o1a 6P a 0ost -ia2nosticat* )nT&om,o1a 6P a 0ost -ia2nosticat* )n


84/90

DOPPLEROGRAFIADOPPLEROGRAFIAAULUI 6ENOSAULUI 6ENOS

SPLENOPORTALSPLENOPORTAL

%&ci1a1*:%&ci1a1*:

7 Loca"i1a&a 8i -imnsi(ni" t&om,("(i@Loca"i1a&a 8i -imnsi(ni" t&om,("(i@7 Sc#im,*&i" #mo-inamicii %o&ta".Sc#im,*&i" #mo-inamicii %o&ta".7

In0"(n!a1* atit(-ina t&a%(tic*In0"(n!a1* atit(-ina t&a%(tic*..

T&om,o1a 6P a 0ost -ia2nosticat* )nT&om,o1a 6P a 0ost -ia2nosticat* )n> ca1(&i> ca1(&i

Ca"itata i!ii -(%* sca"a a&nosiiCa"itata i!ii -(%* sca"a a&nosii


85/90

! %! %4%osto%&ato&54%osto%&ato&5

o"nai s(%&a2#a!i/ tota"o"nai s(%&a2#a!i/ tota" ??

Sta&a 2n&a"* -(%* c&it&ii" a&nosiiSta&a 2n&a"* -(%* c&it&ii" a&nosii 44;;55Q;Q; S %oat -s&i %a&!ia"/ -a& 0&cntS %oat -s&i %a&!ia"/ -a& 0&cntncsit* asistn!* m-ica"*ncsit* asistn!* m-ica"*

?= 49/< ;5?= 49/< ;5

;5>= 4?Q/> ;5

;; S %oat -s&i maima"/ -a& stS %oat -s&i maima"/ -a& stinca%a,i" - a )nt&!in o actiitatinca%a,i" - a )nt&!in o actiitat

1i"nic* o,i8n(it*1i"nic* o,i8n(it*

=? 4>? ;5=? 4>? ;5

9;9; Actiitata 1i"nic* o,i8n(it* sActiitata 1i"nic* o,i8n(it* s

)nt&!in c( 0o&t )n %&1n!a 2&a-("(i )nt&!in c( 0o&t )n %&1n!a 2&a-("(imo-&at - mani0sta& a ,o"iimo-&at - mani0sta& a ,o"ii

9> 4QQ/> ;59> 4QQ/> ;5

NOTNOTĂ"Ă" T+* A" ,..8. co0*$%'& &o&'T+* A" ,..8. co0*$%'& &o&' T+* " 8.. co0*$%'&T+* " 8.. co0*$%'&

T+* C"T+* C" JJ . d$co0*$%'&K. d$co0*$%'&K


86/90

Am )n&2ist&at 9 -cs/Am )n&2ist&at 9 -cs/&ata mo&ta"it*!ii&ata mo&ta"it*!ii %osto%&ato&ii%osto%&ato&ii 0iin- -0iin- - =/ ;/ "it&at(&a - s%cia"itat

IH – ! IH – ! HA" – #HA" – #$A% – #$A% – #

Ascită – peritonită – # Ascită – peritonită – #

CONCLUZIICONCLUZII


87/90

'T( ,!%tituie ade$.rat. *r0+e). de %.!.tate'T( ,!%tituie ade$.rat. *r0+e). de %.!.tate*u0+i,.4 datrit. "re,$e!/ei ,re%,ute a C'4*u0+i,.4 datrit. "re,$e!/ei ,re%,ute a C'4,ara,teru+ui ire$er%i0i+ a+ 0+ii -i ratei 1!a+te a,ara,teru+ui ire$er%i0i+ a+ 0+ii -i ratei 1!a+te a,)*+i,a/ii+r#,)*+i,a/ii+r#

Nu e>i%t. u! trata)e!t u!i,4 %i)*+i%t4 a+ 'T(4 '(#Nu e>i%t. u! trata)e!t u!i,4 %i)*+i%t4 a+ 'T(4 '(#Chirurgia 'T( re*re6i!tChirurgia 'T( re*re6i!t.. %+u %+u//ieie atu!,i ,.!datu!,i ,.!dhe*at+gu+he*at+gu+ %au ,hirurgu+ ,!%ider. ,. a"e,/iu!ea a%au ,hirurgu+ ,!%ider. ,. a"e,/iu!ea aati!% u! !i$e+ ,riti, de i!,a*ati!% u! !i$e+ ,riti, de i!,a*aa,itate4 ,u a"e,tarea,itate4 ,u a"e,tarea

%e$er. a ,a+it./ii $ie/ii %au $a ati!ge a,e%t !i$e+ 1!%e$er. a ,a+it./ii $ie/ii %au $a ati!ge a,e%t !i$e+ 1!$iitru+ a*r*iat %au$iitru+ a*r*iat %au ,.!d *a,ie!tu+ a 0e!e"i,iat deHa,.!d *a,ie!tu+ a 0e!e"i,iat deHade tera*ia *ti). )edi,a)e!ta%.4de tera*ia *ti). )edi,a)e!ta%.4 iar a$a!taHe+eiar a$a!taHe+eu!ui trata)e!t ,hirurgi,a+ de*.-e%, ,u )u+tu!ui trata)e!t ,hirurgi,a+ de*.-e%, ,u )u+t

de6a$a!tage+e a,e%tuia#de6a$a!tage+e a,e%tuia#

CONCLUZIICONCLUZII

CONCLUZIICONCLUZII


88/90

CONCLUZIICONCLUZII Metde+e ,hirurgi,a+e -i tera*euti,e %e $rMetde+e ,hirurgi,a+e -i tera*euti,e %e $r

,)0i!a -i %u,,eda 1! "u!,/ie de %tadiu+,)0i!a -i %u,,eda 1! "u!,/ie de %tadiu+0+ii4 e$+u/ia -i ,)*+i,a/ii+e ei#0+ii4 e$+u/ia -i ,)*+i,a/ii+e ei# R-(c&a &isc("(i asociat int&n!iiR-(c&a &isc("(i asociat int&n!ii

c#i&(&2ica" "a %acint(" c( HP st %osi,i"*/c#i&(&2ica" "a %acint(" c( HP st %osi,i"*/

%&in )n2&ii&a acst(ia - o c#i%*%&in )n2&ii&a acst(ia - o c#i%*m("ti-isci%"ina&* 0o&mat* -in c#i&(&2/m("ti-isci%"ina&* 0o&mat* -in c#i&(&2/anst1ist $ &animato"o2 8i #%ato"o2/anst1ist $ &animato"o2 8i #%ato"o2/%nt&( a s a-o%ta o atit(-in co&ct* %& $ /%nt&( a s a-o%ta o atit(-in co&ct* %& $ /int&a 8i %osto%&ato&.int&a 8i %osto%&ato&.

Din %(nct - -& t&a%(tic/ int&n!iaDin %(nct - -& t&a%(tic/ int&n!iac#i&(&2ica"* 0ct(at* )nt&$(n sta-i( %&cocc#i&(&2ica"* 0ct(at* )nt&$(n sta-i( %&coca" ,o"ii %oat am"io&a s(,stan!ia" s%&an!aa" ,o"ii %oat am"io&a s(,stan!ia" s%&an!a- ia!* a acsto& ,o"nai 8i %&o2nostic("- ia!* a acsto& ,o"nai 8i %&o2nostic("t&a%(tic .t&a%(tic .


89/90


90/90

sindromul-htp.ppt

Documents