SINDROMI MIOFASCIALI

Dott. Mauro Dimaggio Dott.ssa Sara Di Renzo

XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore

DOLORE MUSCOLARE Interessa circa il 10% della popolazione statunitense (Alvarez D.J. 2002 )

Riguarda dal 30 al 85% dei pazienti che si rivolgono ad uno specialista per la terapia del dolore (Tough EA et al 2008)

Negli Stati Uniti 44 milioni di persone hanno punti trigger attivi (Affaitati G. 2009)

La prevalenza è maggiore nel sesso femminile ( 54% rispetto al 45% degli uomini), in un età compresa tra i 27 ed i 50 anni (Vázquez-Delgado et al 2009)

DOLORE MUSCOLARESindrome miofasciale;

Sindrome fibromialgica;

Patologia da sovraccarico muscolare; Traumi muscolari;

Miopatie infiammatorie;

Claudicatio intermittens;

Contratture antalgiche, crampi muscolari;

Neoplasie primitive del muscolo;

Infezioni;

Malattie che si accompagnano ad ipertono

neuromuscolare;

Neuropatie periferiche;

Malattie del metabolismo muscolare; Ipotiroidismo;

Alcolismo ed uso di farmaci; Malattie psichiatriche.

PATOGENESI DEL DOLORE MIOFASCIALE

TRAUMI O AGENTI CRONICIMICROLESIONE MUSCOLARE (SARCOLEMMA O RETICOLO

ENDOPLASMATICO)

Ca++ LIBERO ENDOPLASMATICO

ACCORCIAMENTO STABILE MUSCOLARE E DEFICIT DI RICAPTAZIONE DEL Ca++

DISFUNZIONE ACETILCOLINA/COLINESTERASI ACCUMULO NORADRENALINAALTERAZIONI METABOLICHE

(Wheeler AH 2004)(Simons et al 1999)

SINDROMI FIBROMIOALGICHE

SUBSTRATO ANATOMICO MODESTO O NEGATIVO

IMPORTANTE COMPONENTE PSICOLOGICA

TURBE DELLA NOCICEZIONE

CON IPERALGESIA SINDROME

MIOFASCIALE

FIBROMIALGIA

FORMA GENERALIZZATA

FORMA LOCALIZZATA

SINDROME MIOFASCIALE Disturbo del tessuto muscolare caratterizzato dalla comparsa in ben definite “target area” di bendellette muscolari dolorose dette “trigger points” con le seguenti caratteristiche

Dolorabilità profonda circoscritta

Dolore riferito in risposta alla

digitopressione del trigger point

Contrazione muscolare localizzata evocata dalla

compressione della porzione di muscolo

contenuta nella zona trigger

Trigger point

SINDROME MIOFASCIALE Proiezione del dolore in distribuzioni topografiche specifiche

Dolore sordo, profondo che non segue una distribuzione né

segmentale, né neurologica né tipica del dolore viscerale

La gravità sintomatologica non è correlata alla grandezza del

muscolo sede del trigger point

Esistono diversi fattori aggravanti o slalentizzanti la

sintomatologia dolorosa

Debolezza e rigidità dei muscoli coinvolti

Nelle zone di irradiazione si può assistere a turbe del sistema

nervoso autonomo

SINTOMATOLOGIA

PROIEZIONE DEL DOLORE

SINTOMATOLOGIA

SCM

ELEVATORE DELLA SCAPOLA

SCALENI

SINDROME MIOFASCIALE

SINTOMATOLOGIA

Alcuni fattori possono attivare un trigger point

Tensioni posturali

Costrizioni dei muscoli

deficit nutrizionali

Insufficienze metaboliche o

endocrine

Fattori psicologici

SINDROME MIOFASCIALE

DIAGNOSI

Elemento Fibromialgia Dolore Miofasciale

Sesso Prevalentenza femminile Nessuna prevalenza

Frequenza Poco frequente Molto comune

Dolore provocato 12-13 tender points ben individuati e definiti

Trigger points miofasciali in numero variabile e reperibili in un qualsiasi muscolo

Tipo di dolore Diffuso e cronico da oltre 3 mesi Dipendente in qualità ed estensione dalla posizione del TP. Non curato cronicizza e genera altri TPs.

Interferenza con il sonno Tipiche Non comune

Influenza delle variazioni meteorologiche Frequente Comune

Rigidità Generalizzata Confinata ai muscoli interessati Debolezza muscolare Comune Rara

Limitazione funzionale Dubbia Frequente e relativa ai muscoli colpiti

Risposta localizzata in contrazione del muscolo Dubbia Frequente; segno patognomonico

se presente

Cura Polispecialistica Disattivazione dei trigger points

SINDROME MIOFASCIALE

ESAME OBIETTIVO

Diminuzione del ROM articolare del muscolo colpito

Allungamento e contrazione muscolare dolorosa

Diminuzione della capacità contrattile massima del muscolo

Disturbi autonomi della zona di proiezione del punto grilletto

In alcuni casi la cute può presentare dermografia e panniculosi

La palpazione a scatto del trigger point evoca una rapido

contrazione locale

COMPRESSIONE ISCHEMICA

TERAPIA

Applica una pressione sostenuta al PT per un tempo abbastanza lungo e con una forza sufficiente ad inattivarlo.

ALLUNGAMENTO DEL MUSCOLO

COMPRESSIONE COL POLLICE DEL

TP

OPERARE UNA PRESSIONE DI 9-13 KG PER 1 MINUTO

(Simons et al 1999)

MASSAGGIO

TERAPIA

E’ indicato solo quando i TP sono latenti e causano un dolore proiettato trascurabile

Massaggio a frizione

Rolfing “rotolamento

della cute”

Massaggio ad impastamento

Massaggio con frizione profonda

di Cjriax

TRATTAMENTO FIBROLITICO

TERAPIA

Il trattamento fibrolitico secondo

Marcelli si effettua attraverso un

massaggio trasversale rispetto al fascio

muscolare

Si può ridurre l’attrito attraverso l’uso di

gel all’arnica.

Alla fine del trattamento si effettua un

allungamento del muscolo e successivo

accorciamento

Inattivare TP satelliti (Simons el al 1999)

STRETCH AND SPRAY

TERAPIA

Stiramenti longitudinali progressivi,

lenti e ripetuti. Contemporaneamente

allo stretching si effettua sul muscolo

e sul TP la nebulizzazione del liquido

refrigerante

La tecnica senza spray si avvale di

allungamenti longitudinali e

trasversali.

(Simons et al 1999)( Cummings et al 2001)

TENS, ULTRASUONI E LASER

TERAPIA

Applicazione diretta sul TP

Gli US vengono utilizzati con intensità

di circa 0.5-1,5 Watt/cm ( Kiralp MZ 2006)

Il laser può essere utilizzato anche sui

punti di agopuntura (Hou CR et al 2002)

TENS con frequenza a 0.66Hz e

intensità alta ( Gemmel 2011)

AGOPUNTURA E DRY-NEEDLING

TERAPIA

La tecnica del dry-needling utilizza

l’infissione di aghi direttamente nel

TP, senza rispettare i meridiani

energetici. Questo evoca una

contrazione locale muscolare con

liberazione di endorfine.

Risultati contradditori e non

significativi rispetto al placebo (Tough

EA et al 2009).

INFILTRAZIONI

TERAPIA

L’infiltrazione dei punti trigger può essere

effettuata con una soluzione di 3cc

anestetico allo 0,5% (procaina, lidocaina,

mepivacaina ecc) o in alcuni casi con farmaci

omeopatici.

Generalmente la risoluzione del dolore

associato al TP è quasi immediata.( Blocco

dei nocicettori?)

L’infiltrazione con tossina botulinica ha un

basso rapporto costi/benefici.

(Wong 2011)

CONCLUSIONI

La prognosi della sindrome miofasciale è in relazione

con la durata della condizione

Eliminare le condizioni attivanti i TP

Possibile diagnosi strumentale in futuro

L’uso combinato di terapie può portare alla

risoluzione dei TP

GRAZIE