SINDROMES PLEUROPULMONARES

ESTEFANIA MARCIAL ZAVALA

QUE ES UN SINDROME?

Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológico producido por múltiples causas.

Magnitud suficiente para modificar los signos

normales de exploración.Lesión cercana pared torácica el pulmón.

Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones:

SX DE CONDENSACION SX DE ATELECTACIA

SX CAVITARIO SX DE RAREFACCION

SX DERRAME PLEURALSX DE NEUMOTORAXSX HIDRONEOTORAX

Sx pulmonares Sx pleurales

SINDROME FISICO DE

CONDENSACION

•Síndrome de condensación

• Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algún otro elemento extraño.

•Neumonía •Tuberculosis •Tumores

• Disnea • Dolor torácico • Tos • Expectoración • Hemoptisis • Fiebre, astenia

Hallazgos clínicosSíndrome de condensación pulmonar

Inspección ↓ movilidad del hemitórax afectado (por alteración de la ventilación y por modificación en las características elásticas del pulmón)

Palpación V.V. ↑ (ya que la condensación convierte al pulmón un medio mas homogeno y en mejor transmisor)

Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.

Auscultación R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la espiración.Soplo tubario.(paso de aire atreves de un tubo)La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado. (33)

Fenómenos agregados Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los alveolos están parcialmente llenos).Estertores bronquialveolares. (confictp aéreo no solo alveolar sino bronquial)En casos de irritación pleural: Frote pleural.

Hallazgos radiológicos

“Opacidad que tiende a ser homogénea, de bordes más o menos bien limitados, rara

vez definidos con nitidez y precisión”

PARÉNQUIMA PULMONAR ↑ CONSISTENCIA

Varían de forma, tamaño y grado de densidad según el número de

alveolos que se encuentren

consolidados.

Sx condensación

• Broncograma aéreo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del árbol bronquial correspondiente al área afectada.)

El broncograma y el bronquiolograma aéreos

también se pueden observar en casos de

atelectasia no obstructiva.

Signo radiológico

Síndrome de

atelectasia

Obstrucción de un bronquio.↓ del volumen del pulmónY trae como onsecuencia

↑ de la negatividad pleural

Desplazamiento de estructuras vecinas como mediastino,

tráquea y diafragma hacia el lado afectado.

Los espacios intercostales se cierran

Se presenta cuando existe

Síndrome de condensación pulmonar

Inspección ↓ volumen torácicoRetracción de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.

Palpación ↓ movimientos respiratoriosV.V. ↓ o ausentesEn ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado

Percusión Mate o submate.

Auscultación No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.

radiológicos de atelectasia

Aumento de la densidad

parenquimatosa (opacidad) por colapso

pulmonar.

Datos de pérdida de volumen pulmonar

(también por colapso pulmonar)

• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña,

horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares).

• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.

Los cambios que se observan en la radiografía obedecen a dos condiciones

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.

Atelectasia redonda Atelactasia laminar

Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia:

A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado.D) Disminución de los espacios intercostales.E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.

En el caso de un colapso del lóbulo inferior se eleva mas la porción

posterior del diafragma y desvía mas la mitad inferior de la silueta medio-

torácica, desplazando el hilio pulmonar del lado correspondiente

hacia abajo

Sx de atelectacia

Atelectasia obtructiva Atelectasia no obtructiva

Mecanismo de producción

Atelectasia obstructiva: Más frecuente.

Oclusión total de un bronquio o bronquiolo.

“Atelectasias por reabsorción”.

Debido a que el aire que se encuentra en los sacos alveolares es reabsorbido por los capilares

Cuando hay obstrucción en las vías aéreas no existe ventilación alveolar y el oxigeno que ha quedado en los alveolos son absorbidos por

los capilares en forma rapida

Atelectasia no obstructiva

Atelectasia pasiva:

Atelectasia adhesiva

Atelectasia cicatrizal

Atelectasia no obstructiva

• Cuando el ↑ de la densidad del parénquima pulmonar está dado por una disminución de contenido de aire en los alveolos.• Neumotórax• Compresión sobre el parénquima

pulmonar producida por líquido de derrame pleural.

Atelectasia pasiva:

• Inactivación o ausencia de agente tensoactivo pulmonar.• Puede observarse en el

síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido o en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

Atelectasia adhesiva

• La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los alveolos .• Tuberculosis pulmonar.• El bronquio y/o bronquiolo

permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o ambos.

Atelectasia cicatrizal

Síndrome cavitario

Síndrome cavitario

• Cuando existe destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad.• Absceso pulmonar.• Quiste pulmonar

ABSCESO PULMONAR

Hallazgos clínicosSíndrome cavitario

Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado afectado.

Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo cavitario*

Hallazgos radiológicos de síndrome cavitario• Hiperclaridad o hiperluminiscencia.• Debe analizarse tamaño, localización,

paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroaéreo.• Absceso pulmonar → Hiperclaridad

redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo.

• Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.• Quistes, neumatoceles y bulas →

hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.

Síndrome de rarefacción

Síndrome de rarefacción• Se integra en pacientes que cursan con enfisema

pulmonar.• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en

tonel.

Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax

Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax

Percusión ↑ sonoridadAuscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados

del tórax.

Hallazgos radiológicos desíndrome de rarefacción

• Campos pulmonares más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes.• Trama vascular; poco

definida, escasa.• Corazón pequeño →

“Corazón en gota”.

• Espacios intercostales abiertos.• Arcos costales tienden a

horizontalizarse.• Hemidiafragmas aplanados y

descendidos.• P.L. Espacio retrosternal

aumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.

Síndromes pleurales

SFDP• Cuando el espacio pleural se

encuentra ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax).

Hallazgos clínicosDerrame pleural

Inspección ↓ MR en el lado afectado.↑ espacios intercostalesAbombamiento de la región (paciente delgado y derrame importante )

Palpación HipomovilidadV.V. ↓ o abolidas.Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano.

Percusión Sonido mate del lado afectado

Auscultación R.R ↓ o abolidosTransmisión de voz ↓ o abolida

Para que se detecte clínicamente debe existir como mínimo 400ml de

derrame

• Opacidad que será más grande según la cantidad de líquido intrapleural.• Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de

derrame.• Obliteración del seno costodiafragmático.• El límite superior de la opacidad por derrame generalmente es

cóncavo hacia arriba y más alto en la periferia.• DISTRIBUCION “Derrame subpulmonar”

Opacidad homogénea que borra los senos costodeafragmaticos,cardiofrenics y

diafragmáticos

Derrame pleural

Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura “Tumor evanescente o tumor fantasma”.

Puede estar enquistado. (es decir las pleuras parietal y visceral se adhieren entre si

impidiendo que este se desplace en forma libre.)

Síndrome de neumotórax

Síndrome de neumotórax• Presencia de aire en la cavidad pleural.• Este aire por lo general penetra a la cavidad pleural atreves del

pulmón o bronquios rotos o atreves de a pared que pierde su integridad.

• Un neumotórax a partir de 20% puede detectarse por clínica.

M.R.V.V.Transmisión de la voz lado afectado R.R. Percusión: ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco

Disminuidos

Hallazgos radiológicos de neumotórax

• Hiperclaridad periférica; en la que no se visualiza la trama vascular, limitada por el pulmón colapsado.• El pulmón se colapsa hacia el

hilio.(Hiperclaridad periférica)

• Si se encuentra a tensión → Descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácica hacia el lado sano y el pulmón puede apreciarse colapsado hacia mediastino.

Síndrome de hidroneumotórax

Síndrome de hidroneumotórax

• Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural (fístula broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una punción).

• Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.

Hallazgos radiológicos dehidroneumotórax

• Opacidad homogénea que borra senos costodiafragmáticos, cardiofrénicos y diafragma.

• Nivel hidroaéreo.(línea horizontal por encima de la cual se observa

una Hiperclaridad sin trama vascular)

• Desplazamiento de la sombra mediotorácica hacia el lado

contrario.

Hidroneumotórax

Condensación Atelectasia Cavitario Rarefacción Derrame Neumotórax

Inspección MR ↓ MR ↓Tiros intercostales

MR ↓ MR ↓ MR ↓ MR ↓

Palpación MR ↓VV ↑

MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↓

MR ↓ VV ↓

MR ↓VV ↓

MR ↓VV ↑

Percusión Mate Mate o submate Zona limitada de hiperclaridad

Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad

Auscultación RR ↑TV ↑Soplo tubarioEstertores alveolares

RR ↓TV ↓

Soplo cavitario RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓

RR ↓TV ↓