sindromes clinicos respiratorio
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SINDROMES CLINICOSSEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
EFRAIN ESTAÑA AYALA ESTUDIANTE DE CUARTO AÑO DE MEDICINA HUMANA – UNJBG
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SEMIOLOGIA El interrogatorio y las maniobras semiológicas del
examen físico permiten al médico determinar lasalteraciones que se pueden producir en el aparatorespiratorio como consecuencia de las diversaspatologías.
La presencia de tejido pulmonar condensado(condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia deaire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax -derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y lasobstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica,asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originancambios semiológicos característicos que son losSíndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio.Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el dañoproducido por la patología. En algunos casos se podránobservar asociaciones de dichos síndromes en un mismopaciente.
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Condensación: Todo proceso que densifiqueel parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes -Abscesos
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SEMIOLOGIA: Síntomas
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
Respiración superficial
Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
Expansión torácica disminuida
Movilidad diafragmática disminuida
Retracción torácica
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Matidez. Evaluar:£ Límites
£ Forma
£ Percusión de la columna vertebral
• Submatidez℮Lesiones pequeñas
℮Interposición de tejido pulmonar sano
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la vozBroncofonía.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia áfona.
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
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ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias
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SEMIOLOGIA: Síntomas
• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
TAC: determinael segmentoafectado
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
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ETIOLOGIA
• Insuficiencicardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis
• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
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SEMIOLOGIA: Síntomas
• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo –frénico Línea oblicua
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IMÁGENES
Nivelhidroaereo
Tabicamiento
TAC
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PUNCION PLEURAL
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
Inspección Polipnea y cianosis.Respiración superficial.Cambio del tipo respiratorio.
Retracción del hemitórax.Polipnea y cianosis.
Abombamiento del hemitórax.Respiración superficial.Taquipnea.
Palpación Disminución de la expansiónAumento de vibrac. vocales
Disminución de la expansión.Disminución de vibrac. Vocales.
Disminución de la expansión.Ausencia de vibrac. Vocales.Aumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrame
Percusión Matidez según tipo de lesión,no desplazable.Columna sonora.
Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio.Columna sonora.
Matidez de límite superior parabólico desplazableColumna mate.
Triángulo de Grocco.
Auscultación Soplo tubario.Broncofonía.Pectoriloquia.Pectoriloquia áfona.
Silencio respiratorio Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.Soplo en “é” y broncoegofoníaen el límite superior
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima pulmonar
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ETIOLOGIA
• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
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SEMIOLOGIA: Síntomas einspección• Síntomas:
– Dolor que aumenta con la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del hemitórax afectado
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SEMIOLOGIA: Palpación ypercusión
• Palpación
– Ausencia de vibraciones vocales
– Disminución de la expansión del hemitórax afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz anfórica
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IMAGENES
Aire en la cavidad pleural
Pulmón colapsado
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales
ETIOLOGIA
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
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DEFINICION
• Obstrucción de la vía aérea desde la carinahasta los
bronquiolos terminales.
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
ETIOLOGÍA
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SEMIOLOGIA: Síntomas
Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucosoInfecciones bronquiales poco frecuentesInsuf resp. en etapas terminales
• Disnea leve• Tos antes de la disnea• Esputo abundante y purulento• Infecciones bronquialesfrecuentes• Insuf resp. a repetición
Predominio de enfisema
(soplador rosado)
Predominio de bronquitis(abotagado azul)
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SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico• Pérdida de peso• Uso de músculos accesorios
respiratorios• Taquipnea con espiración
prolongada• Inclinación anterior en
posición de sentado• Ingurgitación yugular• Tórax en tonel• Horizontalización de las
costillas• Tiraje en espacios
intercostales inferiores
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda
•Edemas periféricos
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SEMIOLOGIA: Examen físicoPalpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Palpación Signo de Dressler EdemaPulsación fija en el borde inferiorizquierdo del esternón.
Auscultación Hiperresonancia con descensode las bases.Disminución de la matidezCardíaca.
Sonoridad normal
Percusión Disminución del murmulloVesicular.Sibilancias y estertores deBurbujas.
Roncus gruesos y sibilanciasGalope diastólico derecho (IC)
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Areas de enfisema
Aumento de latrama bronco vascular Aplanamiento del diafragma
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CONCLUSIONES
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
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BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992.
Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante.
Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo.
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GRACIAS