sindromes
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Sandoval
Méndez
Andrea
Dinorah
SX
DOLOROSO, FEBRIL, CH
OQUE, DE
DESGASTE, EDEMATOSO
Y MALA NUTRICIÓN
SX DOLOROSO
Una variedad de condiciones dolorosas que siguen
generalmente a una lesión, son localizadas. Frecuentemente
produce un compromiso significativo de la función motora y
muestra una progresión variable en el tiempo .
Es complejo por la naturaleza variable de la presentación
clínica durante el tiempo, por la presentación similar entre
las personas, por la variedad de cambios de tipo
inflamatorios, autonómicos, cutáneos, motores y distróficos
que puede presentar. Es regional debido a la distribución de
los síntomas y esto es un sello de estos desórdenes.
SX DOLOROSO
Transmitido por fibras mielínicas Aδ y C.
Las fibras Aδ conducen dolor somático superficial (piel, tejido subcutáneo) y profundo (huesos, músculo, articulaciones)
Las fibras C transmisión de dolor visceral, impreciso, retardado.
Dolor neuropático- ocurre tiempo después de una lesión, de intensidad variable, crónico o psicológico.
Se da por lesión de vías nerviosas (ej. Dolor fantasma)
Dolor funcional o psicogénico- esporádico o que no disminuye con Tx, sin una causa precisa. Suele relacionarse con alteraciones mentales.
SX DOLOROSO
Incluye tres tipos:
SDRC Tipo I (Distrofia Simpática Refleja)
Se produce después de un evento nociceptivo inicial. El dolor espontáneo o hiperalgesia ocurre alrededor del territorio de uno o varios nervios periféricos y es desproporcional con el evento desencadenante.
Hay o ha habido evidencia de edema, anormalidades en el flujo sanguíneo de la piel o en la actividad sudomotora, del área involucrada.
Se excluye este diagnóstico, si existe otra condición que explique el grado de dolor y disfunción.
SX DOLOROSO CLASIFICACIÓN
SDRC Tipo II (Causalgia)
Este síndrome sigue a una lesión neurológica.
Su prestación está mas limitada a una articulación (tobil lo, rodil la, muñeca), o área (cara, ojo, pene), asociado con un evento nociceptivo.
El dolor espontáneo, alodinia o hiperalgesia, generalmente esta l imitado al área involucrada, pero puede extenderse hacia la región distal o proximal, sin que coincida con el territorio dermatómico o de distribución del nervio periférico.
El edema es variable e intermitente, los cambios en el flujo sanguíneo de la piel, en la temperatura y en la actividad sudomotora, son desproporcionados con el evento desencadenante y están presentes en el área involucrada .
CLASIFICACIÓN
Dolor Mantenido Simpáticamente (DMS)
Este dolor es mantenido por la actividad eferente simpática,
la acción de los neurotrasmisores o de las catecolaminas
circulantes. Se define por el bloqueo nervioso simpático o
farmacológico. El DMS puede ser una manifestación de
diferentes síndromes dolorosos y puede no ser un
componente esencial de ninguna condición.
CLASIFICACIÓN
Para hacer el diagnóstico cl ínico, t ienen que cumplirse los siguientes criterios:
Dolor continuo, que es desproporcionado a cualquier acontecimiento desencadenante .
Debe estar presente al menos un síntoma en tres de los cuatro categorías siguientes:
Sensorial : hiperestesia o alodinia.
Vasomotor: asimetría en la temperatura, cambios en el color de la piel .
Sudomotor -Edema: edema, cambios o asimetría en la sudoración.
Muscular: disminución de la movil idad, disfunción motora (debil idad, temblor, distonía) .
Debe presentar al menos un signo durante la exploración en dos o más de las categorías siguientes:
Sensorial : evidencia de hiperalgesia (al mínimo estimulo, estímulo térmico, presión profunda o movimiento ar ticular) .
No hay ningún otro diagnóstico que pueda explicar estos síntomas y signos.
DIAGNÓSTICO
Suele apreciarse desmineral ización ósea en el área afectada y de variable intensidad después de un t iempo de padecer la enfermedad.
Para Dx precoz:
La densitometr ía.
La resonancia magnética un buen método de diagnóstico diferencial con la osteonecrosis.
La gammagrafía ósea detecta anomalías. Encontramos hipercaptación y en raras ocasiones hipocaptación, la cual es más frecuente en estadios tardíos de esta patología.
La termografía . Muestra un suministro alterado de la sangre en el área dolorosa.
Otros
La fluximetría cutánea por técnica de Doppler Láser, nos da información de las alteraciones en el flujo, volumen y velocidad del territorio microvascular cutáneo.
No existe una prueba que nos dé el diagnóstico definit ivo del SDRC, es el conjunto de las mismas y la cl ínica acompañante, lo que nos ayudará a diagnosticarla.
PRUEBAS DIAGNÓSTICO
SHOCK
Estado de perfusión (O2 y nutrientes) inadecuada para satisfacer las demandas del organismo.
Se afecta principalmente corazón pulmones, vasos, Hb, Sistema Nervioso.
La perfusión se lleva a cabo en el lecho capilar y necesita de un buen funcionamiento del sistema respiratorio (intercambio de gases), cardiaco (bombeo de sangre) y de vasos sanguíneos.
La causa más frecuente de shock es la hemorragia.
A continuación veremos las etapas de shock.
SHOCK
La hemorragia reduce la precarga y el volumen sanguíneo, lo
que es detectado por los receptores del arco aórtico y seno
carotideo para activar respuestas compensatorias
Se estimula la secreción de adrenalina que estimula la
contractilidad, automatismo, cronotropismo, batmotropismo y
vasodilatación coronaria.
La noradrenalina causa vasoconstricción y aumento de la
resistencia periférica, precarga y por lo tanto el volumen
sistólico.
SHOCK COMPENSADO
Cuando los sistemas compensatorios no controlan la
hipoperfusión.
Los riñones detectan una caída en la presión de
filtración, liberando renina para estimular la producción de
angiotensina I que se metaboliza en el pulmón a angiotensina II
( potente vasoconstrictor y estimula producción de aldosterona)
Actúa sobre los riñones reteniendo sodio y agua que ayuda a
mantener la precarga y volumen sistólico.
Las células con hipoperfusión cambien de metabolismo
aeróbico al anaeróbico aumentando desechos ácidos y de CO2
lo que puede llevar a un estado de acidosis que el organismo
intenta compensar mediante alcalosis respiratorio, aumentando
la frecuencia y profundidad de la respiración.
SHOCK PROGRESIVO
Si esto continúa ocurre daño
celular, se rompen sus membranas y
liberan enzimas lisosómicas.
La sangre se vuelve toxica y acida que
lleva a formación de microémbolos por
agrupación de eritrocitos que agravan a
hipoperfusión tisular y puede llevar a
una falla multiorgánica.
SHOCK IRREVERSIBLE
TIPOS DE SHOCK
Se dividen según su causa u órgano que afecta.
En general se realiza teniendo en cuenta la siguiente sintomatología, que es común a todas las formas de shock. Hipotensión arterial - presión arterial sistólica menor de 90 o
una disminución de más de 40 mmHg por debajo de la presión sistólica habitual, que no responde a la infusión de volumen y que se acompaña de evidencia clínica de hipoperfusión o disfunción orgánica.
Respuesta inflamatoria sistémica.
Un foco infeccioso documentado.
El estado mental puede estar normal o comprometido en los casos de mayor severidad: agitación, confusión y coma, debido a la perfusión deficiente al cerebro.
Manifestaciones del shock como taquicardia, oliguria, piel fría y pegajosa en extremidades, pulsos periféricos débiles o ausentes, taquipnea.
DIAGNÓSTICO
Dentro de los estudios de laboratorio que se requieren en un
enfermo en shock hipovolémico están:
la biometría hemática (BH)
química sanguínea (QS)
electrolitos séricos (ES)
tiempos de coagulación (TP, TPT)
cuenta plaquetaria y si hay un componente hemorrágico una
muestra de sangre para tipificación y pruebas cruzadas.
DIAGNÓSTICO
SX DE DESGASTE
SX DE DESGASTE
Algunas personas con VIH positivo, infecciones oportunistas o cáncer experimentan un trastorno llamado síndrome de desgaste.
Las personas con VIH que padecen el síndrome experimentan una pérdida de peso imprevista y gradual.
Se sienten débiles con frecuencia, tienen fiebre, presentan deficiencias nutritivas y diarrea.
El síndrome de desgaste se refiere a la pérdida de masa o disminución del tamaño del cuerpo, siendo la masa muscular la pérdida más notoria
el síndrome de desgaste asociado a la infección por VIH se
caracteriza por:
una pérdida de peso corporal involuntaria y mayor del 10%
respecto al peso normal en menos de 4 meses
diarrea o debilidad crónica con fiebre, durante un período
superior a 30 días.
SX DE DESGASTE
Baja ingesta de alimentos. Muchas personas VIH positivas
tienen muy poco apetito lo y por consecuencia no comen lo
suficiente.
Los efectos secundarios de los medicamentos, como las
náuseas, los cambios en su sentido del gusto, o la diarrea
también pueden disminuir su apetito.
Las infecciones oportunistas en la boca o garganta pueden
causarle dolor al comer.
DEFICIENTE ABSORCIÓN DE NUTRIMENTOS
las infecciones enterales que condicionan diarrea crónica,
pueden cursar con una deficiente ab - sorción de nutrientes a
nivel de la luz intestinal, lo cual condiciona desnutrición
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
SÍNDROME DE DESGASTE DEL VIH
DIAGNÓSTICO
Dentro de los fármacos que se han usado para el síndrome de
desgaste se encuentran:
Los estimuladores del apetito, como el acetato de megestrol y
dronabinol
el uso de agentes anabólicos, como la hormona de
crecimiento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SX EDEMATOSO
Tumefacción localizada o generalizada que deja huella a la
compresión.
Se debe a acumulación de l iquido extravascular que proviene
del plasma sanguíneo.
Proteinas de acuerdo al t ipo de edema. Mayor en el edema
traumático.
En caso de edema general el peso corporal puede aumentar
en 10% antes de que se haga evidente por signos físicos
como Godet + o huella del dedo al comprimir los tejidos.
La difusión de l iquido a los espacios tisulares va acompañada
de reposición de volumen extravascular para mantener la
volemia de lo contrario se produce manifestaciones de shock
hipovolémico.
SX EDEMATOSO
Hay casos donde es un síntoma de un problema médico grave,
como insuficiencia renal o cardiaca .
Etiología:
Aumento de presión hidrostática .
Disminución de presión coloidosmótica.
Aumento de permeabilidad capilar.
Obstrucción circuitos venosos o l infáticos
SX EDEMATOSO
Localización Y Distribución: Localizado o generalizado
(anasarca)
COLOR
INTENSIDAD: signo de Godet de + a +++, Pesando al paciente
diariamente y Midiendo el perímetro de la región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda o Consistencia dura
ELASTICIDAD: Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio)
Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: Normal, caliente
SENSIBILIDAD: Doloroso - Indoloro
•OTRAS ALTERAÇIONES:
palidez, cianotico, eritema, piel l isa y brillante o arrugada
SX EDEMATOSO
En general, una buena historia clínica, un acucioso examen
físico y un conocimiento del momento epidemiológico
orientan muy bien hacia la causa del síndrome edematoso, y
por ende, hacia un estudio y tratamiento adecuados .
En el examen físico se debe describir el edema, buscar
soplos, hepatoesplenomegalia, ictericia, artritis, lesiones en
piel, masas abdominales, adenopatías, malformaciones
externas, bocio.
Los exámenes de laboratorio: análisis de orina para evaluar
proteinuria, hematuria y cilindruria. En sangre: medición de
BUN y creatinina, albuminemia, colesterol, pruebas
hepáticas, y hemograma con VHS.
DIAGNÓSTICO
SX DE MALNUTRICIÓN
DEFINICIÓN
Es un estado patológico caracterizado por la falta de energía
o nutrientes acordes a las necesidades biológicas de cada
individuo.
Produce estados catabólicos reversibles o irreversibles.
Cuando la vel. de síntesis es menor a la de destrucción, la
masa del cuerpo disminuye, no se puede mantener por mucho
tiempo , es incompatible con la vida.
Desnutrición afecta: función celular, depósitos de nutrientes
en dif. org., crecimiento, mecanismos de comunicación
celular, la homeostasis corporal entre otras.
Dieta de consumo no es igual a nutrición.
CAUSAS
La desnutrición se da por muchas causas:
Malabsorción
Aumento de requerimientos, infecciones, traumatismos , quemaduras, cirugías.
Trastornos psicológicos como depresión, anorexia.
Por falda de aporte, absorción de nutrientes o digestión.
La mal nutrición surge por causas primarias o secundarias:
Las primarias son consecuencia de la ingesta inadecuada o de la mala calidad de los alimentos.
Secundarias, consecuencia de enfermedades que alteran dicha ingesta o que las cantidades necesarias de nutrientes, su metabolismo o absorción.
Alguno de estos tipos afecta del 33% al 50% de personas que van a pabellones médicos.
DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA
Los dos tipos de desnutrición proteico - calórica son:
Marasmo: déficit de proteínas y energía.
Resultado gradual de consunción que pasa por
etapas, deficiencia, caquexia leve, moderada y grabe. Es
resultado de meses o años.
Kwashiorkor: falta de proteínas y perdida de grasa corporal
que aparece rápidamente, en semanas.
Kwashiorkor marasmico que es una combinación de los dos.
CARACTERÍSTICAS DE KWASHIORKOR
KWASHIORKOR a diferencia del marasmo, el kwashiorkor en
países desarrollados aparece junto con enfermedades
letales y agudas como traumatismo y sepsis
En enfermedades crónicas que incluyen respuestas
inflamatorias de fase aguda. La sobrecarga f isiológica
producida por dichas enfermedades incrementa las
necesidades de proteína y productos energéticos en un
momento en que la ingesta suele estar limitada.
El pronóstico de adultos con kwashiorkor no es satisfactorio,
incluso después de apoyo nutricional intensivo.
Hay dehiscencia de las incisiones quirúrgicas, aparecen
úlceras por presión, gastroparesia y diarrea con la
alimentación enteral, aumenta el peligro de hemorragia de
vías gastrointestinales por úlceras gastroduodenal es
agudas, disminuyen las defensas del hospedador y el sujeto
puede morir por una infección sobreaguda a pesar de la
antibioterapia
A diferencia a del tratamiento en el marasmo, el apoyo
nutricional intensivo está indicado para restaurar
rápidamente el equilibrio metabólico .
El kwashiorkor en niños es menos predecible, pero, tal vez
porque se necesita un grado menor de estrés para
desencadenar el trastorno, pero es un cuadro grave.
Marasmo:
Etapa final de caquexia, edo en que por la inanición se agotan
prácticamente todas las reservas corporales de grasa.
Diagnostico se basa en la consunción intensa de músculo y
grasa por una deficiencia duradera de substancias
energéticas.
Disminuye el espesor de los pliegues por la perdida de grasa y
el edo catabólico de todo el cuerpo, incluye org.
Vitales, hígado, corazón, pulmón.
CARACTERISTICAS DE MARASMO
LABORATORIO.
Datos de estudio de laboratorio:
Marasmo:
Índice de creatinina-talla menor a 60% del estándar.
Mortalidad baja.
Kawashiorkor:
Albúmina cerica menor a 2.8g/ml, capacidad total de unión al
hierro menor a 200ug/ 100ml.
Linfocitos menor a 1500 células. Mortalidad alta.
CRITERIO DIAGNOSTICO
Marasmo:
Pliegue sobre tríceps menor a 3mm.
Circunferencia muscular en mitad del brazo menor a 15 cm.
Kwashiorkor:
Albúmina cerica menor a 2.8g/100ml
Alguno de los siguientes síntomas: curación de heridas
lenta, ulceras de decúbito, perdida de continuidad de la
piel, edema, perdida de cabello.
KWASHIORKOR MARASMICO
KWASHIORKOR MARÁSMICO Dicha forma por combinación
aparece cuando el sujeto caquéctico o marásmico sufre
estrés agudo: como una operación, traumatismos o sepsis, y
se sobreañade el kwashiorkor a la inanición crónica.
Puede surgir una situación muy grave y letal por el el evado
peligro de Infección y otras complicaciones.
Es importante identificar el principal componente para
elaborar un plan nutricional apropiado.
Si predomina el kwashiorkor es urgente emprender la terapia
nutricional intensiva.
Si predomina el marasmo, la alimentación debe ser más
cauta.
SX DE MALNUTRICIÓN
SX FEBRIL
FIEBRE
Definición:
La temperatura corporal normal es
variable, los limites van de 36 a 37
C. Siendo el promedio 36.5 C. Para
que haya un equilibrio debe estar
bien la producción y la perdida de
calor.
Síntomas:
Malestar general, calofríos, anorexia y
cefalea.
Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal (mayor a 37.5) además otros signos y síntomas:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
SX FEBRIL
MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
LA TEMP. CORPORAL se mide en la piel, axila, boca o en el
recto. En ese orden encontramos:
Axila es de .2 a .4c menor a la de la boca que es de .5 a 1 C
mas baja que la recta.
La Temp. rectal es la mas exacta, da cifras normales de aprox.
36.2 a 38C
La Temp. de los recién nacidos es menor a la de un niño de
mayor edad.
La Temp. de un niño en sus primeros años de edad es mas
alta a la de los siguientes años. La Temp. se estabiliza en la
adolescencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes vitales: temperatura, pulso
Aspecto general: Valoración del estado general, nivel de
conciencia, coloración de piel y mucosas.
Cabeza y cuello: lesiones con escamas, inspección de cavidad
oral ( exudado en amígdalas, micosis), adenopatías, signos
meníngeos, examen de pupilas.
Abdomen: viceromegalias, irritación peritoneal, dolor
suprapubico, dolor micción,
Extremidades: exantemas o petequias, rigidez de nuca o
signos de focalidad.
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.
b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.
¿QUIÉN PRODUCE LA FIEBRE?
ETAPAS DEL SX FEBRIL
a) Prodrómica o de preparación:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un
rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gall ina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).
La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.
ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL
SÍNDROME FEBRIL
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmicodonde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
En esta etapa: Aumenta el gasto cardíaco La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación presente en esta fase Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC .
B) ESTACIONARIA, DE ESTADO O DE
BOCHORNO
Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2
Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1 , y se llega a la normotermia , desapareciendo el pirógeno de la circulación.
Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada
Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.
C) DEFERVESCENCIA O
DECLINACIÓN
TIPOS DE FIEBRE
Continua: con variación menor de un grado
Remitente:Variacion mayor aun grado
Intermitente hay periodos afebriles menores de un dia.
Recurrente: existen periodos afebriles de varios días.
Ondulante: resultado de varios tipo de fiebre
DIAGNOSTICO
Se considera fiebre si es mayor a 38 C después de una toma
rectal de 3 minutos.
Para el diagnostico lo mas efectivo es la historia clínica.