sindrome do impacto e lesao manguito rotador do impacto e lesao manguito... · sindrome do impacto...
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SINDROME DO IMPACTO E LESAO MANGUITO
ROTADOR
Ricardo Yabumoto
Curitiba, 05 de Marco de 2007
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INTRODUCAO
• 1949 Armstrong-Supraspinatus Syndrome
• 1972 Neer- “Anterior Acromioplasty for Chronic Impingement Syndrome of the Chronic Impingement Syndrome of the Shoulder”
• Anteriormente = acromiectomia total e lateral
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INTRODUCAO
• 1977 Kessel e Watson- “Painfull Arc Syndrome”
• 1986- Sindrome do Impacto• 1986- Sindrome do Impacto
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ASPECTO ANATOMICO
• Manguito = 2/3 cabeca como uma coifa
• Reforca a capsula articular
• Estabilidade da AGU
• Depressores do umero em conjunto com outros
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ASPECTO ANATOMICO
• Fornix umeri- Arco duro de Codman
• Espaco subacromial = (7mm) = = (7mm) = desfiladeiro do SE ( TM, CLB, SE)
• Rathbun e Macnab = irrigacao do manguito
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ASPECTO ANATOMICO
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ASPECTO ANATOMICO
• IRRIGACAO:• Abducao = vasos SE e CLB livres e
cheios• Aducao = tracionados, comprimidos e • Aducao = tracionados, comprimidos e
hipovasculares• Area critica (SE/TM) 1cm largura =
impacto• CLB= hipovascular sobre umero
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ASPECTO ANATOMICO
• AREA CRITICA
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ETIOPATOGENIA
• Inflamacao MR, CLB e bursas = Dor• 95% lesao MR = devido S. Impacto (SI)• Avaliar:1. Morfologia do desfiladeiro1. Morfologia do desfiladeiro2. Overuse do membro superior3. Envelhecimento biologico4. Evolucao das lesoes do MR e CLB
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ETIOPATOGENIA
1. Morfologia do desfiladeiro:• Formato e inclinacao do acromio• Formato da sup. Inferior AAC• Acromios: I (32%), II (42%), III ( 26%)• Acromios: I (32%), II (42%), III ( 26%)• Osteofitose na AAC e LCA
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ETIOPATOGENIA
1. Overuse do membro superior:• Alteracoes fisiologicas e estruturais• Lesoes inflamatorias = alteracao met.
CalcioCalcio• Hipoxia acumulo de Ac. Latico• Sobrecarga fibras tipo I• Estiramento excessivo MR, ligamentar e
capsular
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ETIOPATOGENIA
1. Envelhecimento biologico:• Alteracoes morfologicas e bioquimicas• Diminuicao de tenoblastos• Adelgacamento de tenocitos• Adelgacamento de tenocitos• Diminuicao mitocondrial• Alteracao da matriz colageno• Osteofitos Entesite LCA ???
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ETIOPATOGENIA
• Acromio ganchoso X entesite LCA
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ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
1. Evolucao das lesoes do MR e CLB:• 3 fases de Neer:
ESTAGIO I- inflamatoriaESTAGIO I- inflamatoria• Jovens• Hemorragia Inflamacao e edema• Dor face lateral braco
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ETIOPATOGENIA
ESTAGIO I- inflamatoria
• Limitacao de ADM, dor e forca muscular• Manobras de impacto +• Manobras de impacto +• Bloqueio anestesico esp. subacromial• Reversivel se tratada (AINH/ FST)
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ETIOPATOGENIA
ESTAGIO II- fibrose
• Meia idade 30-40 anos• Fibrose do tendao• Fibrose do tendao• Consequencia de microtraumas• Clinica e imagem semelhante ao e-I• Diferencial e-I = Pior resposta ao TTO e
evolucao arrastada
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ETIOPATOGENIA
ESTAGIO III- ruptura
• A partir 45- 50 anos• Rupturas tendinosas• Rupturas tendinosas• Inicio bursal ou articular• Microtraumas e ruptura total• Lesoes IE, SUBE, espaco rotador, CLB
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ETIOPATOGENIA
• CLINICA E-III1. Dor noturna,
espontanea, face laterallateral
2. Hipotrofia SE/ IE e CLB =“caroco”
3. Limitacao variavel de mobilidade
4. Testes para MR +
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ETIOPATOGENIA
• Caracterizar lesao por:1. Aspecto isquemico/ atrofico2. Consistencia friavel3. Afilamento3. Afilamento4. Retracao dos cotos
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ETIOPATOGENIA
OMBRO DE MILWAUKEE• Lesoes macicas de longa evolucao• Lesoes osteocondrais• Ausencia MR• Ausencia MR• Colapso osteoarticular• Perda da estabilidade
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ETIOPATOGENIA
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SI:1. Instabilidades2. Tendinite calcaria3. Capsulite adesiva ( inicial)3. Capsulite adesiva ( inicial)4. Artrite AAC5. Osteite 1/3 distal clavicula
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ETIOPATOGENIA
OUTRAS CAUSAS DE SI:1. TM saliente por fx.2. AR3. Lx. Inveterada AAC/ paralisia trapezio3. Lx. Inveterada AAC/ paralisia trapezio4. Deformidade acromial ( Os acromiale,
consol. Viciosa e sequela P.O)
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RADIOGRAFIAS
1. Osteocondensacao acromio e TM ( imagem em espelho)
2. Osteopenia e cisto subcondral TM3. Espaco subacromial (< 7mm)3. Espaco subacromial (< 7mm)4. Ascensao cabeca umeral5. Deformidade da cabeca
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RADIOGRAFIAS
• AP com RE e RI• Axilar ( Os acromiale)• Zanca (AAC)- 20
graus cefal. + RIgraus cefal. + RI
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CLASSIFICACAO
• RUPTURA PARCIAL x TOTAL
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CLASSIFICACAO
• Southern California Orthopedic Institute(SCOI, Van Nuys, CA)
A- ArticularB- BursalC- Completa (A+B)C- Completa (A+B)
O- normalI- irritacao minima +lesao < 1cmII- sinovite+lesao < 2cmIII- esgarcamento e fragmentacao + lesao < 3cmIV- ruptura grave e acomete + de um tendao
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CLASSIFICACAO
• LESOES TIPO A/B• Lesoes insignificantes (0-I-II)Leve desbridamento e descompressao sub.• Lesoes significativas (III-IV)• Lesoes significativas (III-IV)Desbridamento + descompressao +
reconstrucao do MR
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CLASSIFICACAO
• LESOES TIPO CC0- ruptura parcialCI- lesao puntiforme 1 cm ( A/B)CII- ruptura maior 2-3 cmCII- ruptura maior 2-3 cmCIII- mais de 1 tendao, porem reparavelCIV- lesao macica irreparavel
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CLASSIFICACAO
• RUPTURA TOTAL
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TRATAMENTO
Dependente: • estagio,• qualidade do tendao• classificacao, • classificacao, • extensao,• idade,• atividade,• psiquismo
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TRATAMENTO
Tratamento conservador = estagio I e II• Combater a dor• Reestabelecer ADM• fortalecimento de estabilizadores e • fortalecimento de estabilizadores e
depressores do umero
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TRATAMENTO
• Tratamento conservador:• Esperar melhora dentro de 4-8 semanas• Tratamento cirurgico aberto X artroscopico
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TRATAMENTO
• ABERTO x ARTROSCOPICO:• Menos invasivo• Menor morbidade• Mais rapida reabilitacao• Mais rapida reabilitacao
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TRATAMENTO
• Lesao em L, V, U
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TRATAMENTO
• Tipos de no• Revo- nao deslizante• Tennessee Slider
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TRATAMENTO
• Sutura tendao- tendao
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TRATAMENTO
• Sutura tendao- osso
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TRATAMENTO
• Descompressao subacromial• Nao desinserir totalmente LCA
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TRATAMENTO
• Colocacao de ancoras• Inclinacao 45 graus
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TRATAMENTO
• Lesao PASTA – partial articular supraspinatus tendon avulsion(Abd + RE)
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TRATAMENTO
• Lesao macica do MR• Mini open• Lesao associada CLB• Lesao SUBE/ descompressao• Lesao SUBE/ descompressao• Osteoartrose AAC• Transferencias tendinosas SUBE/TM• Tranferencia GD para IE- ultimo recurso p/
ganho RE.( contra-indicado se lesao SUBE)
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TRATAMENTO
• Osteoartrose AAC• Munford• Mini munford
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TRATAMENTO
• Mini open
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TRATAMENTO
• LESAO MACICA
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TRATAMENTO
• Lesao CLB• Reinsercao• Tenodese distal• Tenotomia• Tenotomia