manguito rotador st naples 2009 (ph)
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TRANSCRIPT
Manguito RotadorEntrenamiento de Ventas 2009
Philip Hamann
Anatomia Osea
Humero (Derecho)
Posterior Anterior
Cabeza Humeral
Tuberosidad Menor
Tuberosidad Mayor
Corredera del Biceps
Shaft of the Humerus
Anatomia del Manguito Rotador
S.I.T.S.
supraspinatus infraspinatus
teres minor (Redondo menor)subscapularis
SC SubscapularisSP SupraspinatusIS Infraspinatus TM Teres Minor
Anatomia del Maguito Rotador
AnteriorPosterior
Intervalo de los rotadores
Intervalo de los rotadoresPorcion triangular de la capsula entre el
supraespinoso y el subescapular
HUELLA DE INSERCION DEL
MAGUITO ROTADOR
• Meta: recrear la huella de insercion del MR
SUBSCAPULAR
• Huella de Insercion– La mas grande del MR– En forma de coma entre 7-
11:00– Largo 40 mm (35-55)– Ancho 19 mm (15-25)
Huella del Subescapular
• Ancho 1=12.8+2.3mm• Ancho 2=17.0+3.0mm• Ancho 3=10.5+1.9mm• Grosor del tendon =3.45mm+0.9
1
2
3 Largo 25.8+3.2mm
Supraespinoso
• Tercero en tamano• Inserta posterior a la
corredera del biceps• Cerca del area articular• Se mezcla con el tendon
Infraespinoso
Supraespinoso
• Huella de Insercion– Rectangular desde 11:30-
1:00– Largo 23 mm (18-33)– Ancho 16.5 mm (12-22)
Infraespinoso• Segundo tendon mas
grande del MR
TERES MINOR (Redondo Menor)
• Menor de los tendones• Inserta desde 3-5:00• Largo 29mm(20-40)• Ancho 20 mm (10-25)
Roturas del MR
• Roturas Completas– Forma crecente– Forma en “U”– Forma en “L” o “L” Invertida– Roturas masivas retraidas
• Roturas Parciales– Bursales– Articulares– Intratendon
Roturas tipo crecentes
HH
ss
Reparacion en una fila
Roturas en “U”Rotura completa con “split” longitudinal
HH H
H
BT
G
Reparacion en doble fila
SutureBridge
Reparacion del MR con tecnica de SutureBridge
Bio-Corkscrew FT
FiberWire Scorpion
PushLock
Cuales son los puntos claves de ventas del Bio-
CorkScrew FT?• Fuerza de contra arranque mas alto en la industria
– Confianza hasta en mala calidad osea
• Fijacion cortical y subcondral con rosca– Previene el “pull-back” o migracion del ancla
• No necesita terrajar– Reduce los pasos de insercion y tiempo quirurgico
• Mayor torque al insercion de totas las anclas Bio– Sin preocupaciones de fallos intra-operatorios
• El alsa de ancla es de FiberWire– Provee el deslizamiento suave de las suturas
• La mayor cantidad de opciones de la industria– 4.5, 5.5, 6.5, con 2 0 3 suturas, Ti, Bio, BioC etc…
Familia Corkscrew FT
4.5mm
5.5mm
6.5mm
Bio PEEK Titanium BioComposite
• Anclas con 3 suturas – Azul, Blanca yTigerWire
• Needles, NeedlePunch, TigerTail, FiberChain…
5.5mm Bio-Corkscrew FTComo funciona?
Punch
Tap - Optional
Scorpions disponiblesScorpion Suture Passer, 16 mm
Scorpion Humpback Suture Passer
Scorpion Suture Passer, 20 mm
Double Scorpion Suture Passer
AR-13990
AR-13992
AR-13993
AR-13994
Scorpion Needle AR-13990N
SureFire Scorpion Needle AR-13991N
SureFire Double Scorpion Needle AR-13994N
MultiFire Scorpion, Humpback AR-13995MultiFire Scorpion, Straight AR-13996
MultiFire Scorpion Needle AR-13995N
Load Capture
Position Pass
Aguja SureFire
1. Solo traer un cabo de sutura por el portal por el cual la Scorpion esta siendo usada (lateral)
Multiples suturas se pueden enrredar con la Scorpion. Se recomienda canula de 8.25
2a. Cargar la sutura con la cola hacia arriba – recomendado (Aguja SureFire)
- Colocando la sutura con la cola hacia arriba utiliza la olgura de la cola para pasar por el tendon.
2b. Se recomienda dejar una cola de 5-6 cms. - ni mucho, ni poco
2c. Cargar la sutura cola hacia abajo (Aguja normal)- Cargando la sutura con la cola hacia abajo le provoca mas tension
a la sutura. Eso puede ser beneficioso para que la aguja no se le esquive hacia medial
4. Solo SureFire- Capturando la sutura garantiza que la sutura permanezca lista para pasarla
Montar el FiberWire en la Scorpion
1. Avance la Scorpion dentro del espacio subacromial tensionando levemente la sutura opuesta
- Esto ayudara a no tener extra sutura en el area de implantacion
2. Past-Point Past-Point Past-Point - Este paso es muy importante
- Antes de agarrar el tendon, avance la Scorpion por encima del tendopara asegurarse que la sutura no se haya enrredado o este bajo mucha tension Prior to grasping the tendon, advance the scorpion over top of the tendon to ensure the suture is not hung up or under too much tension
3 Agarrar el tendon y activar el sistema de seguro- Mantener la posicion con la cremallera previene esquivar la
aguja hacia medial y facilita la recuperacion de la sutura antes de remover la Scorpion
Posicionamiento de la Scorpion
1. Nunca use las dos manos- Recomendado usar solo el dedo indice sobre el gatilloSi tienes que apretar muy duro, hay algo malo. O reposicionate, o
tienes que salir y volver a entrar con la Scorpion. Al apretar mas fuerte no ayuda a pasar la aguja, o se rompera o fallara.- Es dificil romper la Scorpion con una mano.- La Humpback evita la compresion del tendon y funciona mejor en los tendones mas gruesos.
2. Solo con la aguja SureFire- No hagas un “Double Pump”- Al usar la aguja SureFire, no apretar el gatillo mas de una vez ya
que recapturaria la sutura desaciendo el punto
3 Recuperar la sutura- Deje la Scorpion con el grasper cerrado y con seguro. Use un
grasper de sutura para recoger la sutura. Sujete el loop de la sutura y retire la Scorpion. Luego prosiga en retirar la sutura por el portal.. Esto garantiza que el loop de sutura este lo mas grande posible y no enrredarse con la misma Scorpion.
Disparando la Scorpion
SutureBridge™ Reparacion en doble fila
del manguito rotador• Atar la fila medial
construida con dos CorkScrews FT
• Fijacion lateral sin nudos usando 2 PushLocks (3.5mm o 4.5mm)
• Reparacion equivalente a una reparacion transosea
Video
SutureBridge incrementa la presion de contacto
SutureBridge
Reparacion de una fila(2 anclas – 4 puntos simples)
Estudio de contacto con Fuji Film
460
373
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Load To Failure (N)
SutureBridge
Single Row Repair
1.1
2.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Cyclic Displacement (mm)
SutureBridge
Single Row Repair
Estudio cadaverico comparando el SutureBridge a una reparacion de una fila con 2 Bio-CorkScrews FT y 4 puntos simples
En la media el SutureBridge es 23% mas alto en fuerza de contra arranque y un 54% menos en desplazamiento bajo carga ciclica.
Data on file.
SutureBridge es Seguro
El desplazamiento rotacional fue 76% menos con SutureBridge vs. la reparacion de una fila.
Data on file.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Medial Lateral
Rotator Cuff Displacement (mm)
SutureBridge
Single Row Repair
Gran estabilidad en rotacion!
• Tecnica de doble fila facil y rapida requiriendo solo 4 pases de sutura y dos nudos!
• Mayor huella de compresion SIN ANCLAS del manguito promoviendo sanamiento del tendon a hueso
• Los nudos mediales son aplanados por la tension lateral minimizando la posibilidad de impingement
• La zona de sanamiento en la tuberosidad esta protegida del ambiente sinovial
• Gran estabilidad en rotacion interna y externa
Claves de venta para el SutureBridge
Punto Colchonero Convergencia de Margenes Punto
Simple
Monta dos suturas fuera,
Pasa individualmente dos suturas dentro
Indicaciones:
Como Funciona?
• La 1ra sutura que se va a pasar es capturada por la aguja posicionada adelante de la segunda sutura
• Despues de pasar la 1ra sutura, la aguja se retrae completamente para poder capturar y pasar la 2da sutura
4
1st
2nd
2
1st
1
1st
Lo
adin
g t
he
Mu
ltiF
ire
3
1st 2nd
Expandula y PassPort
Expanula™Productividad
Expandida con un espacio de trabajo
Expandido
AR-6569• Canula lateral
subacromial• 8.25 mm x 7.5 cm• Retractor de bursa sub-
deltoidea• Previene que se caiga• Argolla de contra-presion
Video
Arthrex PassPort Button Cannula™
Preliminary Insertion Technique
Tom DooneyProduct Manager, Upper ExtremityQuestions: Direct: (239) [email protected]
Developed with:David S. Morrison, MD
Long Beach,CA10/14/08
- Un solo uso- Una pieza de silicona moldada con una valvula de 3
pliegues- Patent Pending - Tamanos: ID (mm) x Length (mm)
*Sterile product available soon
10 x 4010 x 3010 x 20
8 x 50
8 x 30
6 x 20
6 x 40
Canula PassPort
Insercion de la canula PassPort
1. Incision normal de un portal
2. Empujar la canula PassPort con un hemostato a traves de la incision bajo vision artroscopicaNotice that the flange will uniformly fold down minimizing the amount of material passing through the incision
Insercion de la canula PassPort
1. Empujar la canula dentro de la articulacion hasta que la base haya penetrado totalmente
2. Abrir el hemostatoTo Remove PassPort: Simply pull and twist cannula out of incision
SpeedBridge/SpeedFix
SpeedBridge™The knotless SutureBridge
• Cuatro anclas 4.75 mm SwiveLock C • Dos FiberTapes • Solo dos pasajes de la sutura
La Ciencia atras de la tecnologia…
0
100
200
300
400
500
600
Standard SutureBridge SpeedBridge
Lo
ad
to
fa
ilure
(N
)
Data on file. 6 matched pairs, cycled between 10 &100N 500 times and then pulled to failure
0
0.25
0.5
0.75
1
1.25
1.5
1.75
2
Standard SutureBridge SpeedBridge
Gap
For
mat
ion
(mm
)
SpeedBridge 3 Perlas quirurgicas
importantes• Manipular el FiberTape con el Suture
Retriever normal un cabo a la vez
• Mantener el alsa del FiberLink y el otro extremo en portales diferentes al pasar el FiberTape a traves del manguito
• Cortar el FiberTape de uno en uno con el cortador de FiberWire abierto
SpeedBridge: Animacion
SpeedBridge: Video Quirurgico
Nueva Sutura #2 FiberWire
para segurar la punta
• Una ancla “sin nudo” que tambien puede actuar como un CorkScrew FT con una sutura
• Cierre de la fila medial
• Fijacion de Aloinjerto• Estabilizar “orejas de
perro” laterales
El ancla SwiveLock se vuelve aun mas versatil!
Bio-SwiveLock™ SP
El Self-Punching SwiveLock C
• AR-2324BSLM
• 4.75 mm, ancla de PLLA con punta de titanio
• Sutura de retencion de #2 FiberWire
SpeedFix™con SwiveLock SP
321
4 5 6
Nuestra reparacion del manguito rotador mas rapida !!!
Perlas Quirurgicas del Bio-SwiveLock™ SP
Cuidado con la punta•La punta de titanio pueda danar la canula o el FiberTape
Dejar la sutura floja durante la insercion•Especialmente para el SpeedFix
•Colocar tension despues de introducir el ancla
Asegurarse que el cuerpo del ancla este en contacto con el hueso!
SpeedBridge Kit
Por que?• Cuentas sensibles al costo• Convertir cuentas a
SwiveLock– Concepto Facil de demostrar– Solo 12% mas que SutureBridge
(Pero se cobra mas!!!)– Oportunida de dejar inventario a
consignacion– Proteger tu negocio
AR-2600SS-1
Nueva Tecnica
QuirurgicaSpeedBridgeY SpeedFix
LT0219ES
Revision de la literatura
Orthopedics Today
Sept. 08 – Noticia de primera plana…
• Francesco Franceschi, MD - Rome, Italy• 30 simples y 30 reparaciones en doble fila
Como responder?• Estudio antiguo – Republicado como “noticia”
• Un cirujano
• Reparacion en una fila con doble punto colchonero por cada Bio-Corkscrew
• Doble fila NO es con tecnica de puente “SutureBridge”
• Raro numero de anclajes
• 1.9 para reparacion en una fila
• Solo 2.3 para doble fila?
• Resultados aun muestran beneficios a favor de la doble fila (60% vs. 47% intact)?
Presentado por Seth Gamradt (HSS), en la AAOS y Spring AANA.
10 reparaciones del MR en una fila (in vivo), 3 meses post-op utilizando ultrasonido con contraste
– El MR per se es muy avascular– Una robusta respuesta vascular
ocurre en la posicion del anclaje
Conclusion: Vascularizacion que promueve el sanamiento viene de la parte osea (cabeza humeral)
“Vascularidad del Manguito Rotador pos reparacion artroscopica:
Caracterizacion usando ultrasonido con contraste”
Implicancias del SutureBridge/SpeedBrid
ge
Contacto entre el tendon y el hueso es muy importante
• El MR se mantiene en contact con el “footprint”
• Ancla canulada que nutre la zona reparada con BMA
• El cirujano puede decorticar agresivamente la zona del ”footprint”
• La “estrangulacion del tendon” es incierta!
Resultados Clinicos del SutureBridge
• Primer estudio mostrando resultados– AJSM Agosto 2008
• 25 pacientes tratados con SutureBridge • Minimo de 12 meses de seguimiento• 88% mostraron un MR completo en RM
Gracias!!!Gracias!!!