SÍNDROME DO IMOBILISMO

DEFINIÇÃO A síndrome do imobilismo é definida como conjunto de alterações que ocorrem no paciente acamado por um período prolongado .Essas alterações podem afetar todos os sistemas do corpo e seus efeitos comprometem a funcionalidade do paciente levando-o ao descondicionamento físico global impede também a interação e participação deste indivíduo na sociedade podendo também modificar o seu estado emocional.

De 7 à 10 dias de internação é dito período de repouso;

De 12 à 15 dias de internação é dito período de imobilização;

À partir de 15 dias de internação é dito período de decúbito de longa duração

A síndrome do imobilismo pode acometer pessoas de qualquer faixa etária, entretanto os idosos são os mais acometidos ; Após os 60 anos as funções fisiológicas alcançam um acentuado desequilíbrio que pode estar relacionado com o desuso e o descondicionamento ; Tornando-o mais propenso a lesões patológicas em diversos sistemas com destaque para os sistemas cardiovasculares e osteomioarticulares;

A diminuição da capacidade funcional do idoso e o grau de fragilidade estão associados às Doenças Crônicas Não-Transmissíveis de doenças aguadas incapacitantes ou de inatividade por si só e o declínio funcional é identificado progressivamente pela perda da capacidade de executar as Atividades Básicas de Vida Diária

EPIDEMIOLOGIASOBRE AS INTERNAÇÕES

Em idosos jovens (60 a 69 anos)

DOENÇAS RESPIRATÓRIA - 10,2%;

DOENÇAS CIRCULATÓRIAS (SOMADA DE DIFERENTES TIPOS) - 25%

NEOPLASIA - 10%

EM RELAÇÃO AOS IDOSOS OCTAGENÁRIOS:

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS - 20%

AS DOENÇAS CIRCULATÓRIAS REPRESENTA UM POUCO MAIS DE UM QUARTO DE TODAS AS INTERNAÇÕES SENDO QUE A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA LIDERA AS DOENÇAS CIRCULATÓRIAS SEGUIDA DE DOENÇAS CÉREBRO-VASCULARES;

QUARTA CAUSA DE INTERNAÇÕES SÃO AS FRATURAS E SÃO PREVALENTE EM MULHERES

ETIOLOGIA

QUEDAS; FRATURAS; DOENÇAS RESPIRATÓRIAS; DOENÇAS CÁRDIO-CIRCULATÓRIOS; DEFICIT COGNITIVO E SENSORIAL; OSTEOPOROSE DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SNC

DIAGNOSTICOÉ considerado Síndrome do Imobilismo quando o individuo apresentar uma característica do critério maior e duas do critério menor onde:

CRITERIO MAIOR : Déficit cognitivo de médio a grave e múltiplas contraturas;

CRITERIO MENOR : Úlcera de pressão , dificuldade de deglutição ( disfagia) leve ou grave , incontinência urinaria e fecal e alterações na fala

SISTEMAS ACOMETIDOS PELA SINDROME DO IMOBILISMO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO; SISTEMA OSSEO; SISTEMA ARTICULAR; SISTEMA TEGUMENTAR; SISTEMA RESPIRATÓRIO; SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO; SISTEMA GASTROINTESTINAL; SISTEMA GENITURINÁRIOS; SISTEMA NERVOSO ;

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Com a imobilidade tem a perda de força muscular;

DE 1% A 3% POR DIA;

DE 10% A 20% POR SEMANA;

50% DE SUA FORÇA INICIAL POR VOLTA DE 4 SEMANAS;

Os efeitos da imobilidade sobre o sistema muscular são:

FRAQUEZA MUSCULAR;

ATROFIA;

CONTRATURAS;

REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA MUSCULAR;

As alterações musculares que ocorrem por conta do imobilismo são: Redução dos níveis de ATP e glicogênio , do

números de mitocôndrias ; Diminuição do suprimento sanguíneo , do

suprimento de oxigênio levando a tolerância mais baixa ao ácido lático;

Alterações na forma e no tamanho das placas terminais e nos receptores de acetilcolina o que leva a baixa resistência à fadiga;

Diminuição da força muscular e do número de sarcômeros;

A fraqueza muscular generalizada pode resultar em má coordenação e prejuízo na qualidade do movimento quando o paciente volta a mobilizar-se;

A dor lombar devido ao repouso prolongado pode surgir quando o paciente retomar a mobilidade

Contratura miogênica é um encurtamento do músculo em repouso decorrente de causas intrínsecas e extrínsecas ;

As causas intrínsecas são estruturais e podem estar associadas a processos inflamatórios, degenerativos ou traumáticos , a distrofia muscular e a ossificação heterotópica são exemplos de contraturas intrínsecas.

As contraturas miogênicas de causa extrínseca é o tipo mais comum , ocorrendo após múltiplas lesões e enfermidades crônicas , assim como em indivíduos com incapacidade ;

portanto é importante identificar se a causa desse tipo de contratura é paralítica , espástica ou biomecânica

OS MÚSCULOS GERALMENTE ACOMETIDOS :

EXTENSORES DE QUADRIL. QUADRÍCEPS; FLEXORES PLANTARES; EXTENSORES DA COLUNA;

São músculos antigravitacionais

SISTEMA ARTICULARNo sistema articular a síndrome do imobilismo pode causar: CONTRATURAS ARTOGÊNICAS; ATROFIA DA CARTILAGEM; PROLIFERAÇÃO DO TECIDO GORDUROSO; ESPESSAMENTO DA SINÓVIA ; FIBROSE CAPSULAR;

A inflamação e a efusão sinovial são acompanhadas por dor, que resulta em limitação da mobilidade articular e , eventualmente , em contratura capsular. A perda da cartilagem e a dor associada ao espasmos muscular levam à redução no movimento articular e perda da ADM.

SISTEMA ÓSSEO

A imobilização resulta em uma perda prolongada de densidade óssea , onde a reabsorção óssea aumentada é o processo primário responsável pela osteoporose por desuso

Além da reabsorção óssea aumentada , a falta de peso também parece interferir na mineralização óssea . A osteoporose por imobilização é um fator de risco para fratura de quadril , especialmente em paciente idosos.

SISTEMA TEGUMENTAR No imobilismo as alterações do sistema tegumentar mais encontrados são:

ÚLCERA DE PRESSÃO; ATROFIA DA PELE; EQUIMOSES; DERMATITES; EDEMA;

CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

GRAU I - atinge apenas a epiderme , ,onde apresenta aumento de temperatura local e vermelhidão;GRAU II – Atinge a derme até tecido adiposo , bordas elevadas , endurecida e pigmentação sanguinolenta;GRAU III – Atingindo também a fáscia muscular , o interior apresenta necrose e borda com intensa fibrose;GRAU IV – A lesão atinge todos os planos inclusive o tecido ósseo , severas consequências

Os pontos que geralmente apresentam úlcera de pressão :

SACRO; TROCÂNTER MAIOR ; ESCÁPULA; MALÉOLO LATERAL; COLUNA TORÁCICA; CALCANHARES; OCCIPTAL; JOELHOS; TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA; ORELHA; EPICÔNDILOS LATERAIS;

SISTEMA CARDIO-CIRCULATÓRIO

a frequência cardíaca em repouso aumenta cerca de 1 batimento por minuto a cada 2 dias ,levando à taquicardia por imobilização;o volume sistólico que pode diminuir em 15% após 2 semanas de repouso no leitoHá a redução do débito cardíaco mesmo com o aumento da frequência cardíaca .Há a redução do débito cardíaco mesmo com o aumento da frequência cardíaca ., ocorre uma elevação gradual na pressão sanguínea sistólica em resposta ao aumento da resistência vascular periférica além disso o tempo de ejeção sistólica absoluta é encurtado e o tempo de enchimento diastólico é reduzido , resultando em redução no volume sistólico. A capacidade de trabalho do ventrículo esquerdo que é gerado pela pressão e força de contração ventricular esquerdo também é reduzida.

Dentro desse quadro podemos esperar algumas complicações como a Trombose Venosa Profunda e a Hipotensão Postural

Com a imobilidade ocorre um declínio progressivo no volume plasmático mais do que a massa de células vermelhas , levando a um aumento na viscosidade sanguínea o que expõe o paciente a dois fatores da Tríade de Virchow: a estagnação venosa e o aumento da coagulabilidade.

Os sinais e sintomas clínicos de hipotensão postural são : Palidez, tontura, sudorese , delírio , queimação dos MMII , decréscimo da pressão sistólica ,aumento da FC , vertigem e desmaios.

SISTEMA RESPIRATÓRIO

As alterações com a imobilidade resultam: Redução da expansibilidade torácica; Diminuição do Volume Corrente; Diminuição do movimento do diafragma; Diminuição da ADM dos músculos intercostais; Aumento da frequência respiratória; A respiração torna-se mais superficial; Redução da mobilidade ciliar; A efetividade da tosse é comprometida; Atelectasia; Pneumonia

Ocorre uma redução do volume corrente, volume minuto, capacidade pulmonar total, capacidade residual funcional, volume residual e volume expiratório forçado. Todas essas funções estarão diminuindo de 25 a 50% no imobilismoOs músculos respiratórios debilitados podem impedir expansão da parede do tórax e podem impedir a troca adequada de ar

SISTEMA GASTROINTESTINAIS

As alterações provocadas pelo imobilismo são:

PERDA DE APETITE;

ABSORÇÃO DE NUTRIENTES LENTIFICADA;

TRABALHO DIGESTÓRIO FICA LENTIFICADO;

AUMENTO DA ACIDEZ ESTOMACAL;

DIMINUIÇÃO DO PERISTALTISMO;

CONSTIPAÇÃO;

NA PIOR DAS HIPÓTESES PODE LEVAR A TER FECALOMA

SISTEMA GENITURINÁRIO

Em DD o indivíduo tem dificuldade de começar o esvaziamento da bexiga pela redução da pressão intra-abdominal e pela fraqueza dos músculos abdominais o que leva ao esvaziamento incompleto da bexiga, tornando-o suscetível a :

HIPERCALCIÚRIA;

CÁLCULOS DE RINS E BEXIGA;

INFEÇÕES DO TRATO URINÁRIO;

RETENÇÃO URINÁRIA;

AUMENTO DA DIÚRESE.

SISTEMA NERVOSOO repouso prolongado no leito pode causar:

o Isolamento Social;o Alteração na concentração;o Déficit de Aprendizagem;o Dificuldade de memorização;o Desorientação tempo –espacial;o Distúrbio de atenção;o Inquietação;o Insônia;o Redução da tolerância a dor;o Ansiedadeo Depressão

TRATAMENTO O tratamento do paciente com Síndrome do Imobilismo deve ser feito com uma equipe multidisciplinar composto de médico , fisioterapeuta , psicólogos , enfermeiros , nutricionista , terapeuta ocupacional ,

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO

PROMOVER POSICIONAMENTO ADEQUADO NO LEITO ; EVITAR DEFORMIDADES , CONTRATURAS E ATROFIAS; ESTIMULAR A MOVIMENTAÇÃO NO LEITO Com exercícios ativos livres , para estimular a independência funcional e nas atividades MANUTENÇÃO OU GANHO DE FORÇA MUSCULARCom exercícios de fortalecimento muscular , ou uso de EENM (FES , CORRENTE RUSSA) GANHO OU MANUTENÇAO DA ADMCom alongamento e mobilização ENSINAR E ESTIMULAR TRANSFERENCIAS E MUDANÇAS DE POSIÇÕES;

INCENTIVAR A DEÂMBULAÇÃO; REDUZIR DOR; PROMOVER RELAXAMENTO; PROMOVER CONSCIENTIZAÇÃO CORPORAL E REEDUCAÇÃO POSTURAL; PREVENIR ÚLCERAS DE PRESSÃO Orientar o paciente ou o cuidador quanto a mudança de decúbito a cada 2 horas, manter a pele hidratada , utilização de colchão casca de ovo , manter o lençol bem estendido , locais com pregas cutâneas deve estar sempre bem seca e se necessário passar talco, estimular uso de adesivos e orientar quanto o curativo. Pode-se usar o laser para acelerar o processo de cicatrização

REDUZIR EDEMA; PROPRIOCEPÇÃO; EVITAR COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES; EVITAR COMPLICAÇÕES PULMONARES PROMOVER PADRÃO VENTILATÓRIO EFICAZ; AUXILIAR NA RESOLUÇÕES DE DOENÇAS JÁ INSTALADAS; DIMINUINDO ASSIM O TEMPO DE INTERNAÇÃO

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA1. DELISA , Joel A. ; TRATADO DE MEDICINA DA REABILITAÇÃO ; Ed. Manole 3ª edição 20012. http://residencialsenior.blogspot.com.br/2009/04/sindrome-do-imobilismo-no-idoso.html3. SANTOS BOECHAT ,J.C ;MANHÃES , F.C; GAMA FILHO , R.V.; A SÍNDROME DO IMOBILISMO E SEUS EFEITOS SOBRE O APARELHO LOCOMOTOR DO IDOSO ; Revista Cientifica Internacional;vol 1 ; ed 22 ; nº5 ; Julho/Setembro 20124. http://cristianearruda.wordpress.com/tag/sindrome-do-imobilismo/5. SILVA , K.A.C;MEJIA , D.P.M, A importância da fisioterapia na redução da síndrome do imobilismo em pacientes acamados6.http://fisioterapeutamanaus.blogspot.com.br/2010/12/sindrome-do-imobilismo.html