síndrome de malabsorción intestinal
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Síndrome de Malabsorción Intestinal
Avi Afya No. Expediente:00086137
Universidad Anáhuac México NorteGastroenterología
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Es una entidad clínica que agrupa a una serie de enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.
Definición.
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Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un diagnóstico final adecuado.
Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de Wilson.
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Funciones del intestino: 1)Digestión y absorción de nutrimentos. 2)Barrera y defensa inmunitaria. 3)Absorción y secreción de líquidos y
electrolitos. 4)Producción de aminas bioactivas y
péptidos.
Bases fisiológicas.
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Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en simple (monoméricos), por enzimas específicas.
Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar a la circulación general,
Digestión y absorción.
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Estómago Pepsina (Hidrólisis). Polipéptidos y aminoácidos formados
estimulan liberación de Gastrina y CCK.
Duodeno Tripsina, Quimiotripsina y Elastasa (Páncreas).
Proteínas.
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Boca (Masticación) Alfa-amilasa. Duodeno Amilasa pancreática. Monosacáridos Absorción junto con el
sodio.
Carbohidratos.
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Estómago Lipasa gástrica (emulsificación)
Duodeno Lipasa pancreática. Sales biliares Micelas. Apoproteínas y fosfolípidos Quilomicrón.
Lípidos.
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Manifestaciones digestivas: Diarrea. Dolor y distensión abdominal. Meteorismo. Evacuaciones abundantes, pastosas y
fétidas. Borborigmos. Lientería (restos de alimentos no digeridos). Esteatorrea.
Cuadro Clínico.
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Manifestaciones no digestivas: Pérdida de peso. Hipotrofia muscular. Piel seca, adelgazada y descamativa. Aplanamiento de papilas linguales. Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia.
(Vitamina A) Equimosis (Vitamina K) Osteopenia y fracturas (Vitamina D) Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12. Parestesias y tetania (Hipocalcemia o
Hipomagnasemia) Mala cicatrización (Zinc)
Cuadro Clínico.
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Biometría Hemática. Tiempo de protrombina. Proteínas en suero. Fosfatasa alcalina.
Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro, folato, cobalamina, calcio.
Diagnóstico.
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Para determinar la causa de malabsorción de la cobalamina.
La cobalamina se une a una proteína captadora de R en el estómago en un medio ácido.
Las proteasas pancreáticas rompen este complejo, y se une la cobalamina al factor intrínseco, para absorberse.
Prueba de Schilling.
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Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la orina de 24 horas.
Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.
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Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser:
1)Anemia perniciosa. 2)Pancreatitis crónica. 3)Aclorhidria. 4)Síndromes de proliferación bacteriana. 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)
Prueba de Schilling.
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Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino delgado proximal.
25 g. y recolectando orina durante 5 horas. Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad
de la mucosa del duodeno y yeyuno).
Prueba urinaria de la D-Xilosa.
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Serie intestinal con bario. En una afección extensa de
la mucosa se puede observar dilatación del intestino o dilución del bario, por el incremento de la secreción del líquido intestinal.
Radiológicos
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Indicaciones: 1)Sospecha o demostración de esteatorrea. 2)Alteraciones difusas o focales
encontradas en una serie intestinal.
Biopsias de la mucosa.
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1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos). 2)Abetalipoproteinemia. 3)Déficit de inmunoglobulina.
1)Lesiones difusas específicas.
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1)Linfoma. 2)Gastroenteritis eosinófila. 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV,
Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.
2)Lesiones específicas en placas.
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1)Esprúe celiaco. 2)Esprúe tropical.
Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la función exócrina del páncreas.
3)Lesiones difusas específicas.
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Epidemiología: 1 de cada 113 personas. Más común en ascendencia europea.
La característica esencial la constituyen la anormalidad de la mucosa intestinal en la biopsia y la respuesta de los síntomas a la eliminación del gluten en la dieta.
Enfermedad Celiaca.
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Malabsorción de diversos nutrimentos. Diarrea. Esteatorrea. Pérdida de peso. Consecuencias de la pérdida de
nutrimentos: 1)Anemia. 2)Enfermedad metabólica ósea. 3)Edema.
Cuadro Clínico.
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Desconocida. Se sospecha de: Factores ambientales: Gliadina, un
compuesto del gluten, presente en cereales como el trigo, avena, centeno y cebada.
Factores inmunitarios: IgA antigliadina, antiendomisio, y anti- tTG.
Factores genéticos: HLA-DQ2, casi todos los pacientes lo presentan.
Etiología.
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Es necesaria realizar una biopsia, y se observa atrofia de las vellosidades.
Estudio serológico de tTG positivo. Rápida respuesta a la instauración de una
dieta sin gluten.
Diagnóstico.
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Dieta: Eliminación del gluten es esencial, evitando el trigo, la avena, el centeno y cebada.
Medicamentos suplementarios con el fin de corregir las deficiencias ocasionadas por los defectos de la absorción (vitaminas y minerales).
Tratamiento.
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Síndrome que se caracteriza por diarrea crónica en un medio tropical, esteatorrea, pérdida de peso y carencias nutricionales (Folato y Cobalamina).
Esprúe Tropical.
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Etiología: Por la respuesta a los antibióticos se cree que puede ser de origen infeccioso (G. Lamblia, Yersinia enterocolítica, C. difficile, Cryptosporidium parvum)
Diagnóstico: Biopsia.
Tratamiento: Tetraciclinas por 6 meses y ácido fólico.
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Se producen después de la resección de longitudes variables de intestino.
Tratamiento: Opiáceos y dieta pobre en grasas y alta en carbohidratos, reposición de vitaminas y minerales.
Síndrome de intestino corto.
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Proliferación debida a una éstasis causada por trastornos del peristaltismo.
E. coli o Bacteroides: secuestran cobalamina (anemia macrocítica) y desconjugan los ácidos biliares (esteatorrea).
Síndrome de proliferación bacteriana.
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Trastorno multisistémico crónico que cursa con:
Diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, artralgias, problemas cardiaco y del S.N.C.
Etiología: Tropheryma Whipplei. Diagnóstico: Presencia de macrófagos
PAS-positivos con pequeños bacilos.
Enfermedad de Whipple.
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Grupo de trastornos que cursan con hipoproteinemia y edema en ausencia de proteinuria o defectos en la síntesis de proteínas.
Enteropatía con pérdida de proteínas.
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GRACIAS!!!