sindrome de aspiracion meconial
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Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del gobierno y municipios del Estado de Baja
California
HOSPITAL MEXICALI
Síndrome de Aspiración Meconial
Pediatría
Médico Interno de Pregrado:
Maguem Morales William José
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Definición:
Es un padecimiento del RN de termino o pos termino, se debe al paso de meconio a vías respiratorias, donde produce inflamación y obstrucción que condiciona alteración del intercambio gaseoso
Pediatría, Salud y Enfermedad del niño y Adolescente, Martínez 6 ta, Edición, Manual Moderno, SAM pág.. 211
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Incidencia
• 10-15% de los nacimientos existe meconio
• Recién nacido a termino o postérmino
• 5% Neumonía por Aspiración Meconial
• 30% Ventilación Mecánica
• 3-5% fallece
• Ambos sexos
Tratado de Pediatría, Nelson 18 va Edición,
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Factores de Riesgo:
Madre:
• Preeclampsia -eclampsia• Hipertensión• Diabetes mellitus• Tabaquismo• Drogas• anemia• Enfermedad cardiorrespiratoria• Distocia de contraccion
Recién Nacido
• Embarazo póstermino• FCF Anormal (Hipoxia Fetal)• RCIU• Oligohidramnios• Insuficiencia Placentaria• Desnutrición intrauterina
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-Viscoso
-De coloración verde oscuro
-Compuesto de:• Células epitelio intestinal• Lanugo• Moco• Secreciones intestinales• Agua 85-95%
-Estéril
-Raro encontrarlo en liquido amniótico previo a las 34 sdg
Características del Meconio:
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• Reduce capacidad antibacteriana
• Aumenta el riesgo de infección perinatal bacteriana
• Irritable a piel (eritema toxico)
• Aspiración
Efectos en Liquido Amniótico
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Maduración hormonal y parasimpática
1.6 % entre la 34 - 37 sdg30% a las 42 sdg o mas
Mecanismos: – Sufrimiento fetal– Estimulación vagal
EVACUACIÓN IN ÚTERO DE MECONIO
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Pasaje del meconio debido al compromiso fetalPasaje fisiológico del meconio
Líquido Amniótico Meconial
Aspiración Intra úteroAspiración Postparto
Síndrome de Aspiración Meconial
Obstrucción de las vías aéreas prox y distales
Neumotórax
Liberación de Citocinas
Lesión en el parénquima
pulmonar
Inactivación surfactante
Hipertensión Pulmonar
persistente
ExudadoEdema de las vías aéreas
Inflamación
HipoxemiaAcidosisHipercapnia
Remodelación vascular
pulmonar
Liberación Eicosanoide
Atrapamiento de aire
Hipoxemia Fetal
Crónica
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Diagnóstico
CLINICO
RADIOLOGICOGASOMETRIA
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Presentación Clínica
Síntomas:
-Cianosis-Quejido Respiratorio-Aleteo Nasal-Retracción Intercostal-Taquipnea-Auscultación de estertores y roncos (en algunos casos)
Signos:-Presencia de coloración amarillo-verde, cordón umbilical y piel
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LaboratoriosAlteración Acido Base
Electrolitos Séricos
BH
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Hallazgo radiológicos
• Condensación alveolar algodonosa difusa
• Alterna con zonas hiperaireadas
• Patrón en panal de abejas
• Atelectasias segmentarias o lobares
• Aplanamiento diafragmático
-Neumotorax -Neumomediastino-Neumoperitoneo
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AtelectasiaNeumomediastino
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Criterios de Severidad
LEVE
Dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de O2 en las primeras 48 horas
MODERADA
Requerimiento de mas de 40% de O2 por mas de 48 horas
SEVERA
Requiere ventilación mecánica por mas de 48 horas
Asocia a hipertensión pulmonar persistente
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TratamientoCobertura antibióticaInhibición de propiedades bacteriostáticas
Radiológicamente similar
Oxigenación por membrana extracorporea (OMEC)
Técnica de bombeo de sangre venosa a través de un oxigenador de membrana (pulmón artificial)
Permite a pulmones funcionar a bajo volumen y baja presión
Previene las atelectasias
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TratamientoSurfactantePuede reducir la severidad de la enfermedad y disminuir quienes requieran OMECDosis 150mg/k/dosis
Oxido Nitrico inhaladoUtilizado en HPPRN Sx de fallo respiratorio agudo caracterizado por hipoxemia sistémica asociada a Shunt extrapulmonar derecha-izquierda Incremento de la presión arterial pulmonar en ausencia de cardiopatía
congénitaVasodilatador pulmonar, disminuyendo resistencias vasculares Relaja la vasculatura del musculo liso20 ppm RNT o limite 34Sdg
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Pronóstico
Complicaciones
Enfermedad crónica pulmonar Incidencia aumentada de infecciones respiratorias en el primer año de vidaSecuelas neurológicas
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