sikb

2
RUMAH SAKIT BERSALIN PERMATA BUNDA JL. BRIGJEND. KATAMSO NO. 7 KETAPANG - KALIMANTAN BARAT. TEL. (0534)3036076 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT KERJA Nomor : /VIII/SK/RSB/2015 Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama : dr. Yenira Fitriani b.NIK : 201411002 c. Jabatan : Direktur Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : a. Nama Lengkap : Ermawati b. Tempat, Tanggal Lahir : Ketapang, 8 Agustus 1991 c. Jenis Kelamin : Perempuan d. Alamat Tempat Tinggal : Jl. Rahadi Usman, Sei. Jawi, Matan Hilir Selatan. No Hp :089693384994 e. Pendidikan Terakhir : D III f. Tanggal, Bulan, Tahun Lulusan : 27 Juli 2013 Yang diangkat berdasarkan Keputusan Bupati ketapang Nomor 31/UP-B/2015 tentang Penunjukan Kontrak Medis dan Non Medis Non Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Tahun 2015, dan terhitung mulai tanggal 1 Juli 2015 telah secara nyata memiliki Tempat Kerja di Rumah Sakit Bersakin Permata Bunda Kecamatan Delta Pawan Kabupaten Ketapang.

Upload: yenira-fitriani

Post on 17-Aug-2015

216 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

pernyataan

TRANSCRIPT

RUMAH SAKIT BERSALINPERMATABUNDAJL. BRIGJEND. KATAMSO NO. 7KETAPANG -KALIMANTAN BARAT. TEL. (0534)3036076SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT KERJANoo! " #$III#SK#RSB#%0&5Yang bertanda tangan di bawah ini :a. Nama: dr. Yenira Fitrianib. NIK : 201411002c. Jabatan: DirekturDengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :a. Nama engka! : "rmawatib. #em!at$ #angga% ahir : Keta!ang$ & 'gustus 1((1c. Jenis Ke%amin : )erem!uan d. '%amat #em!at #ingga% : J%. *ahadi +sman$ ,ei. Jawi$ -atan .i%ir ,e%atan.N/ .! :0&(0(11&4((4e. )endidikan #erakhir : D III2. #angga%$ 3u%an$ #ahun u%usan : 24 Ju%i 2011Yang diangkat berdasarkan Ke!utusan 3u!ati keta!ang N/m/r 115+)6352017 tentang)enun8ukan K/ntrak -edis dan N/n -edis N/n )egawai Negeri ,i!i% Di ingkungan DinasKesehatan Kabu!aten Keta!ang #ahun 2017$ dan terhitung mu%ai tangga% 1 Ju%i 2017 te%ahsecaranyatamemi%iki #em!atKer8a di*umah ,akit3ersakin )ermata3undaKecamatanDe%ta )awan Kabu!aten Keta!ang.Demikian surat !ernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sum!ah8abatan serta sum!ah !egawai negeri si!i% dan a!abi%a dikemudian hari isi surat !ernyataanini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara$ maka saya bersediamenanggung kerugian tersebut.Keta!ang$ 2017Direktur *,3 )ermata 3unda$dr. Yenira Fitriani