sida transm. vertical

Hijo de madre HIV positivo

Dr. Richard Muñoz CarrascoServicio de Neonatología - H2M

2009

HIV

• HIV es un retrovirus, que contiene la transcriptasa reversa

• Existen 3 subfamilias de retrovirus:– Lentivirus (HIV 1 & 2)

• HIV tipo 1: es el más prevalente y se ha encontrado en todo el mundo

• HIV tipo 2: se limita principalmente a África Occidental (se esta propagando)

– Oncovirus (HTLV-1)– Spumavirus (no muy patógena)

Retrovirus Humano

Introducción (1)

• El VIH provoca una infección crónica.

• Infecta Linfocitos T colaboradores (CD4), células mononucleares, macrófagos y células de la microglia.

• Causa lisis de células afectadas y disminución progresiva de linfocitos colaboradores conduciendo en 1 a 12 años a un SIDA.

Introducción

• El virus se replica activamente durante toda la vida de la persona infectada, encontrándose en forma libre o asociada a células, en la mayoría de los fluidos corporales.

• La infección por VIH a mujeres embarazadas puede ser transmitida al feto o el RN (embarazo, el parto y lactancia materna).

Introducción

• Es en el área perinatal donde se han alcanzado mayores éxitos en la prevención de la transmisión del VIH mediante el uso de medicamentos ARV.

julio 2008 Sp.

Número estimado de adultos y niños vivíendo con el VIH, 2007 (2)

Total: 33 (30 – 36) millones

Europa occidental y central730 000730 000

[580 000 – 1,0 millones][580 000 – 1,0 millones]

África del norte y Oriente Medio

380 000380 000[280 000 – 510 000][280 000 – 510 000]

África subsahariana22,0 millones22,0 millones

[20,5 – 23,6 millones][20,5 – 23,6 millones]

Europa oriental y Asia central

1,5 millones 1,5 millones [1,1 – 1,9 millones][1,1 – 1,9 millones]

Asia meridional y sudoriental4,2 millones4,2 millones[3,5 – 5,3 millones][3,5 – 5,3 millones]

Oceanía74 00074 000

[66 000 – 93 000][66 000 – 93 000]

América del Norte

1,2 millones1,2 millones[760 000 – 2,0 millones][760 000 – 2,0 millones]

Caribe230 000230 000

[210 000 – 270 000][210 000 – 270 000]

América Latina1,7 millones1,7 millones[1,5 – 2,1 millones][1,5 – 2,1 millones]

Asia oriental740 000740 000

[480 000 – 1,1 millones][480 000 – 1,1 millones]

julio 2008 Sp.

Total: 2,0 (1,9 – 2,3) millones

Europa occidental y central

13001300[<1000 [<1000 –– 1800]1800]

África del norte y Oriente Medio26 00026 000

[18 000 – 34 000][18 000 – 34 000]

África subsahariana1,8 millones1,8 millones[1,7 – 2,0 millones][1,7 – 2,0 millones]


12 000 12 000 [9100 – 15 000][9100 – 15 000]

Asia meridional y sudoriental140 000140 000

[110 000 – 180 000][110 000 – 180 000]

Oceanía11001100[1200][1200]

América del Norte44004400

[2600 – 7300][2600 – 7300]Caribe11 00011 000

[9400 – 12 000][9400 – 12 000]

América Latina44 00044 000

[37 000 – 58 000][37 000 – 58 000]

Asia oriental 78007800

[53 000 – 11 000][53 000 – 11 000]

Número estimado de niños (< 15 años) viviendo con el VIH en 2007

julio 2008 Sp.


<200<200[<100][<100]

África del norte y Oriente Medio57005700

[3800 – 8000][3800 – 8000]

África subsahariana330 000330 000

[300 000 – 360 000][300 000 – 360 000]


3200 3200 [2400 – 4300][2400 – 4300]


[14 000 – 29 000][14 000 – 29 000]

Oceanía<1000<1000

América del Norte500500[<200][<200]Caribe18001800

[1500 – 2100][1500 – 2100]

América Latina46004600

[4200 – 8300][4200 – 8300]


[1200 – 3100][1200 – 3100]

Total: 370 000 (330 000 – 410 000)

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en niños (< 15 años) en 2007

julio 2008 Sp.


<200<200

África del norte y Oriente Medio44004400

[3300 – 5400][3300 – 5400]

África subsahariana240 000240 000

[220 000 – 260 000][220 000 – 260 000]


2300 2300 [1100 – 2200][1100 – 2200]


[13 000 – 20 000][13 000 – 20 000]

Oceanía<500<500

América del Norte<200<200

[<100-<500][<100-<500]Caribe12001200

[1000 – 1400][1000 – 1400]

América Latina31003100

[2300 – 4400][2300 – 4400]


[<1000 – 1900][<1000 – 1900]

Número estimado de niños (< 15 años) fallecidos por causa del sida en 2007

Total: 270 000 (250 000 – 290 000)

julio 2008 Sp.

Más de 7400 nuevos casos diarios de infección por el VIH en 2007

• Más del 96% en los países de ingresos bajos y medianos

• Cerca de 1000 menores de 15 años de edad

• Aproximadamente 6300 adultos (de 15 años y más), de los cuales:— cerca del 50% son mujeres— aproximadamente el 45% tienen de 15 a 24 años de edad

julio 2008 Sp.

• Niños que vivían con el VIH ----------------------- 2,0 millones [1,9 – 2,3 millones]

• Nuevas infecciones por el VIH en 2007 ---------- 370 000 [330 000 – 410 000]

• Defunciones causadas por el sida en 2007 ------- 270 000 [250 000 – 290 000]

Estimaciones mundiales 2007 Niños (< 15 años)

Veinte ocho Años de la Infección VIH / SIDA

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5

PrimerGay

Inmuno defic.

Adquir.

SIDA

VIH

Epidemia heteosex.

Africa

USA ELISA

Casos SIDA todo mundo

AZT

Prev.SIDA embarazada

Uganda

Protocolo Transmision

Madre-hijo

TARAA

Primeros estudios vacuna

Tahilandia

Prevalencia 15-49 años

0,1% -36%

En el Perú * La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,6 %.

La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) – 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%

La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%

Desde 1983 hasta noviembre 2007, el total de casos notificados de Sida es de 20,394 y de HIV es de 30,282.

La mitad de todos los casos de infección por VIH han tenido menos de 25 años

* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH

Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados

por año, más de 5,000 en la última década.

Se estiman alrededor de 89,811 personas con HIV en 2006.

Más de 15,000 personan han fallecido debido al Sida en el Perú

en los 24 años de epidemia.

Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año

La principal vía de transmisión es la

sexual 96%, madre a hijo 3% y

parenteral 1%

Other, 1%

Mother-to-child, 3%

Sexual, 96%

Mother-to-child

3%

Other1%

Sexual96%

Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH

El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres.

La relación actual Hombre/mujer es de 3:1

La edad media de los casos de Sida es de 31 años, siendo probable

que se hayan infectado antes de los 25 años.

El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima

(capital del Perú)

Las ciudades más afectadas se encuentran en la costa y selva

Amazónica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.

Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH

Casos Notificados de AIDS – PerúCASOS DE SIDA: RAZÓN HOMBRE/MUJER. PERU, 1983-

2007BASADO EN VIGILANGIA EPIDEMIOLOGICA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Hombres

Mujeres

Razón H/M

Hombres 1 2 3 16 92 221 292 377 432 651 614 699 878 1150 1250 1049 1019 875 862 832 1076 1064 1038 693 296

Mujeres 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 149 224 289 271 333 309 295 313 286 371 326 374 230 85

Razón H/M 8,00 23,00 6,31 9,42 11,78 9,00 6,78 5,96 4,69 3,92 3,98 4,61 3,15 3,30 2,97 2,75 2,91 2,90 3,26 2,78 3,01 3,48

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

K

fuente : NOTI-VIHGrupo Temático STD/HIV/AIDSDirección General de Epidemiología

Casos de SIDA en Niños en el Perú

0

5

10

15

20

25

30

35

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000Años

Nu

mer

o d

e C

asos

Niños con SIDA

Logarítmica (Niños con SIDA)

Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSSPrograma de Control de Enfermedades Transmisibles

DGSP/MINSA

N° DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH REPORTADOS AL

MINSA

1998- oct. 2001

236

369

292 272

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1998 1999 2000 2001

MUJER

HIV: Transmisión de la madre al hijo (4, 5, 6)

•ANTENATAL

•In utero por vía trans placentaria

•INTRANATAL

•Exposición a sangre materna y a secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto.

•POST NATAL (POST PARTO)

•A través de la alimentación del seno materno. (leche materna)

HIV: Transmisión de la madre al hijo

•25-30% de todos los infantes nacidos de madres

infectados de VIH en países en desarrollo, se vuelven infectados.

•90% de los casos de niños infectados por VIH fueron infectados por la madre.

•La tasa de transmisión madre - hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados.

Fatores de riesgo para la transmisión vertical del HIV

• Carga viral de HIV en la madre

• Niveles de CD4 en la gestación

• Presencia de síntomas

• Lesiones de la placenta

• Vía del parto

• Rotura de membranas

• Estado de Nutrición materna

SIDA por Transmisión Vertical, EUA, 1985-2000* *

* * Reported through December 2000

0

100

200

300

400

500

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

Half Year of Diagnosis

No

. o

f C

ases

PACTG 076

USPHS AZT Recommendations

81% decline

ACTG 076AP IP NN

Início: 14-34 semanasDuración Média: 11 semanas

Placebo 22.6%

AZT 7.6%

ReducciónTransmisión

66.4%

Sperling RS, et al. N Engl J Med 1996;335:1621

P < 0.001

Oportunidades Pérdidas en la Prevención de la Transmisión Vertical del HIV

Projecto CDC:

• 4,755 niños expuestos al HIV en 6 sítios de los EUA -1996-2000

• 92% con pré-natal, 92% con pesquiza del HIV antes del parto

• El uso del AZT y otras drogas creció de 78% a 87%

Intervention Transmission risk

Prenatal ZDV+ARV + intrapartum & neonatal ZDV 3%

Prenatal ZDV+ intrapartum & neonatal ZDV 6%

Intrapartum & neonatal ZDV 8%

Neonatal ZDV (tratar dentro 24 h) 14%

None 20%

Peters V. Pediatrics 2003;111:1186

Carga Viral del HIV Asociado con Transmisión Vertical

1%6%

11%

21%

32%

0

10

20

30

40

% T

ran

smis

sio

n

<400 400-3000 3000-40000

40000-100000

>100000

Delivery Plasma HIV RNA

Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94

Cesárea en mujeres con HAART

Tasa de transmisión comparando cesárea electiva (CE) vs otras vías de parto.

-HIV RNA <1000 vs >1000 copies/ml-1 droga vs múltiples drogas

CE Otras vías

HIV RNA >1000

1 droga 1.8% 7.4%

Múltiples drogas 1.8% 2.3%

HIV RNA <1000

1 droga 1.8% 4.3%

Múltiples drogas 0.8% 0.5%

Shapiro D. CROI 2004

Efecto de la Alimentación en la Prevención de la Transmisión Vertical del HIV (4)

14.9% AZT/3TC AP-IP-PP15.7% NVP IP-PP18.1% AZT/3TC IP-PP

22.5% AZT AP-IP

37% No ARV, BF

20%

16.5%

11.8%

8.9%5.7%

8.6% 076 AZT-no BF

1.6% 316 comb-no BF

Edad de Crianza

3TCNFV

ddI

RTVD4T

NVP

ABC

APV

AZT LPV

EFV

SQV

Esquema ideal?

• Potencia

• Absorción

• Farmacocinética– Reservórios

– Metabolización

• Toxicidad

• Incoveniencias posológicas

• Interacciones medicamentosas

Vírus Droga

PacienteToleranciaAdhesion Acceso al medicamento Estadío de la enfermedad

Causas de Falla Terapeútica (1, 5,7)

Alta tasa de replicación viralAlta tasa de mutación resistenciaReservórios “latentes” del HIV

Consenso Profiláctico y Terapéutico para las Gestantes Portadoras de HIV/SIDA (7)

• Evitar que el VIH se transmita al recién nacido.

• Durante el embarazo, parto y después de nacido el bebé, se les dará medicación a ambos.

• El bebé deberá hacer controles periódicos durante el primer año.

• Se recomienda no darle el pecho porque el virus puede pasar por la leche.

Norma técnica para profilaxis de Transmisión Vertical VIH(7)

Rutina Pré-natal

Início precoz de control pré-natal

Test anti-HIV en la 1ª consulta (I y III trimestre)Consejos pré e pós-testSiempre voluntário y confidencial

Profilaxia de la T.V. del HIVProtocolo tipo ACTG 076 AZT oral a partir de la 14ªProfilaxia “expandida” = ARV combinados

Sustitución de la leche materna

Seguimiento del RN en servicio especializado de pediatria

Evaluación Clínica en HIV

Carga Viral (PCR-RNA) En la 1ª consulta después del resultado anti-HIVDespués de las 34 semanas

Conteo de CD4+Ideal: avaluación trimestral de CD4 y CVHemograma, perfil lipídico, glicemia, avaluación renal,Avaluación hepática, Ex. orina completa y urocultivo

Evaluación Obstétrica.

• Pré-natal – rutina básica

• Interconsulta y opinión entre Ginecologos e Infectologos

F: Consenso Gestantes – 2008/MS

Rastreo y Tratamiento de Otras Infecciones

• Sífilis

• Toxoplasma

• HVB

• HCV (si es posible)

• Rubéola ( si es posiblel)

• HTLV I (si es posible)

• Tuberculosis (PPD)

• Bacterioscopia de secreción vaginal

• Pesquisa de clamídia y gonococo en secreción cervical

F:Consenso Gestantes – 2008/MS

Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones

Imunización

• Pneumococos

• Influenza

• Tétano

• Hepatitis B

• Hepatitis A

• Contra Indicado para vacuna con vírus vivo

(ej. vac de la rubéola en el puerperio)


PROFILAXIS

Pneumocistosis

Indicación: CD4 < 200 cel/mm3

Recomendación : SMX - TMP 800/600 mg/día 3x semana

Toxoplasmosis

Indicación: CD4 < 100 cel/mm3

Recomendación : SMX - TMP 800/600 mg/diariamente


Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones

Tuberculosis

Indicación: PPD 5 mm

Contacto intradomiciliario o institucional con Tb

bacilífera.

História de reacción en el pasado

Cicatriz radiológica

Recomendação : Isoniazida 300mg/dia + piridoxina 50mg/dia durante 6 meses


Componentes profilaxia en gestantes VIH +

Gestantes con: • Prueba rápida VIH reactiva o• Elisa para VIH reactiva.

• Inicio de Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)• Gestante con VIH referida oportunamente para atención integral. • Realizar Cesárea como vía de parto de elección.• Realizar estudio de recuento linfocitos CD4 y carga viral

• Reforzar consejería

•No usar Efavirenz (EFV) por ser teratogénica.

• Inmunización a virus o bacterias vivas están contraindicadas•Vacuna contra tetanos – difteria esta generalmente recomendada.F:Consenso Gestantes – 2008/MS

Escenario 1 (VIH – E 1) (7)

• Manejo de gestante: inicio TARGA desde 14 sems de gestación en adelante.

• CD 4 y carga viral conjuntamente con prueba confirmatoria.

• Esquema: Terapia triple combinada

AZT + 3TC (lamivudina) + Lopinavir/ritonavir300 mg c/12h 150 mg c/12h 400/100 mg c/12h

• Si Hb=< 7 gr/dL. Estavudina reemplaza AZT 400/100 mg c/12h

• Tx continuar hasta finalización del embarazo• Dx tardío(37s): Hb normal. AZT 300 mg c/12h y Cesárea.


• Manejo del parto: Cesárea electiva será programada oportunamente. El día del parto independiente del esquema la gestante se administra AZT 300 mg vo c/12 h. luego operarla. Tener membranas amnióticas integras.

• RN: ligadura de cordón sin ordeñar, dar atención inmediata guardando protocolo bioseguridad universal. Lavar inmediatamente con agua y jabón al RN. Aspirar boca y fosas nasales evitando traumatismo de mucosas.

• NO lactancia materna. RN recibirá (primeras 8 h vida) AZT 2 mg/kg peso VO cada 6 h. por 6 semanas.


• Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo: recibirá atención sin estudios de Dx y continuará con tratamiento. En caso que Efavirenz sea el Tx reemplazar con Nevirapina u otro inhibidor proteasa como Lopinavir /ritonavir.

• Tratamiento continuar después de producido el parto• Manejo del parto: Mismas indicaciones que VIH – E2.• Se podrá optar por parto vaginal si carga viral menor de

1000 copias /ml dentro de 4 semanas previas al parto.• Manejo del RN: Mismas recomendaciones que escenario

VIH – E2.


• Gestante Dx por primera vez durante trabajo de parto: Toda gestante Dx por prueba rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para uso de Antrirretrovirales.

• Recibirá AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO + Nevirapina 200 mg VO dosis única al inicio de T de parto.

• Luego de Terapia triple inicial se continuará con AZT 300 mg VO cada 3 horas y lamivudina 150 mg VO c/12 h hasta el nacimiento.

• Despues del parto se suspendera Nevirapina y se continuara solo con AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO c/12 h durante 7 días.


• Manejo del parto: Parto abdominal, salvo dilatación mayor de 4 cm. y/o membranas rotas, la terminación será por vía vaginal. (salvo haya contraindicación obstétrica). La episiotomía debe ser evitada y la ligadura del cordón sin ordeñarla.

• Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón.

• El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.

• El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas. NO LACTANCIA MATERNA.


• RN hijo de madre HIV positivo que no recibió profilaxis antirretroviral:

• Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón.

• El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.

• El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas. NO LACTANCIA MATERNA.

Conductas en el Puerperio

• Suspensión de lactancia materna

• “seguimiento” de larga duración (Clínico y

Ginecológico)

• Reforzar comportamiento de sexo seguro

• Reforzar adherencia al tratamiento

• Cuidados del RN expuesto (Profilaxia y Diagnóstico) -

Servicios de referencia

• Notificación de la gestante HIV+ y del niño expuesto


Suspensión de la lactancia

Mecánica

Compresión de las mamas con vendas

Farmacológica

Hexahidrobenzoato de estradiol

1 amp. 5mg - c/12 h - IM (2 a 3 ampollas)

Cabergolina 0,5mg - 2 comp. en dosis única


Integración entre los servicios

Obstetricia

InfectologíaPROCETS

Neonatología

Niños: Sobrevida media (en meses), después del diagnóstico de aids

Fonte: Matida,LH et al. Braz J Infect Dis, Dec. 2004, vol.8, no.6

Kaplan-Meier survival estimates, by anodiag

analysis time0 50 100 150

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1997 a 1998

1995 a 1996

1993 a 1994

1988 a 1992

Antes de 1988

Seguimiento del RN expuesto al VIH (1)

• Es responsabilidad del equipo de salud asegurar control y

seguimiento al niño expuesto hasta conocer su estado

serológico a los 18 meses de edad.

• Evaluación mensual .

• Prueba de PCR a los 3 y 6 meses, para conocer su

condición de infectado o no; y a los 18 meses con prueba

de ELISA para VIH.

Seguimiento del RN expuesto al VIH

• Los niños con ELISA para VIH a los 18 meses reactiva se

confirmara con IFI o WB.

• El manejo de niños infectados VIH según protocolo

directiva MINSA N° 020-2003-DGSP-DEASIS-v.01.

• A los 18 meses con exámenes negativos, con certeza, se

egresa al paciente, como paciente no infectado de VIH.

Seguimiento del RN expuesto al VIH

• Alimentación: prohibido la leche materna se dará

sucedáneos de leche materna hasta los 6 meses, luego

ablactancia.

• Vacunas recomendadas: Según esquema nacional como

grupo de niños condición especial. Usar virus muerto o

Acelular.

• A todas las embarazadas se les debería A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIHofrecer el examen de VIH

• Consejería pre y post examenConsejería pre y post examen• Aplicación de Protocolo de tratamiento Aplicación de Protocolo de tratamiento

según escenario para la disminución de según escenario para la disminución de la incidencia de transmisión vertical.la incidencia de transmisión vertical.

SIDA Neonatal - ConclusionesSIDA Neonatal - Conclusiones

Manejo y monitoreo del niño Manejo y monitoreo del niño expuesto VIHexpuesto VIH

1.1. PCR de DNA: primeras 48 horas, 6 semanas, 6 meses.PCR de DNA: primeras 48 horas, 6 semanas, 6 meses.2.2. Elisa para VIH: 18 meses.Elisa para VIH: 18 meses.3.3. CH-VSG: al nacimiento, 1,2,3,4,5,6 meses.CH-VSG: al nacimiento, 1,2,3,4,5,6 meses.4.4. CD4 y %: al mes y 3 meses.CD4 y %: al mes y 3 meses.5.5. AZT hasta las 6 semanas.AZT hasta las 6 semanas.6.6. Profilaxis P. carini: de 6 semanas a 6 meses.Profilaxis P. carini: de 6 semanas a 6 meses.7.7. Vacuna para HB según esquemas.Vacuna para HB según esquemas.8.8. Vacuna DPaT según esquemas.Vacuna DPaT según esquemas.9.9. Vacuna Hib según esquemas.Vacuna Hib según esquemas.10.10.Vacuna Neumococo-7 según esquemas.Vacuna Neumococo-7 según esquemas.11.11.Vacuna MMR según esquemas. (CD4 normal)Vacuna MMR según esquemas. (CD4 normal)12.12.Vacuna Varicela según esquemas. (CD4 normal)Vacuna Varicela según esquemas. (CD4 normal)13.13.Vacuna influenza según esquemas.Vacuna influenza según esquemas.

LEGISLACIÓN• Constitución Política del Perú

• Ley Nº 26842. Ley general de Salud

• Ley Nº 26626. Ley lucha contra HIV-Sida y ETS

• Ley Nº 28243. modifico Ley anterior.

• Reglamento específico de la Ley Nº 26626.

• Resolución Ministerial Nº 235-96-AS/DM. “Doctrina, Normas y Procedimientos para control de ETS

y SIDA”

• Resolución Ministerial Nº 081-99-AS/DM, “Guía Nacional de Atención Integral del paciente con

infección VIH/ SIDA en el Perú.

• Resolución Ministerial Nº 619-99-AS/DM. “Manejo del Niño Infectado por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana.

• Guía Nacional de Consejería 1999.

• Guía Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004.

• Manual de Pruebas de Laboratorio para el VIH. INS. 2004.

• NORMA TÉCNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL –

– NT Nº 024-2008-MINSA/DGSP-V.01

Será hombre o mujer?No importa…….

Lo importante es …que nazca SIN infección congénita……..

PODEMOS AYUDAR A TENER UN HIJO SIN HIV O CUALQUIER OTRA

INFECCIÓN CONGÉNITA.

NUNCA ES TARDE PARA SOLICITAR O DAR AYUDA

Bibliografía1. José Luís Tapia I. Álvaro Gonzáles M. NEONATOLOGÍA. Tercera

Edición. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile. Febrero 2008.

2. UNAIDS: Informe sobre la epidemia mundial del SIDA – 2008. En: http://www.org/es/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_report.asp

3. MacDonald, Mhairi G. Avery´s Neonatology 6th Edition. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. 2005 USA.

4. Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal – Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, An Imprint of Elsevier

5. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md. Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson (Editor) By W B. Saunders

6. Richard A. Polin. MD. Fetal & Neonatal Secrets. Second Edition. Copyright © 2007. Elsevier Inc.

7. Norma Técnica MINSA para la prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH y sífilis, Mayo 2008.

http://www.org/es/

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