shock cardiogÉnico. estado de choque es un cuadro caracterizado por una perfusión tisular...
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SHOCK CARDIOGÉNICO
ESTADO DE CHOQUE
Es un cuadro caracterizado por una perfusión tisular inadecuada para los requerimientos metabólicos.
ESCALA KILLIP-KIMBALL
Killip I: sin signos de falla cardiaca. Killip II: presencia de galope por S3
y/o estertores bibaseles. Killip III: presencia de edema
pulmonar. Killip IV: shock cardiogénico.
ETIOLOGIA
De acuerdo al tipo de shock: Séptico Hipovolémico no hemorrágico. Hemorrágico Anafiláctico Neurogénico Cardiogénico
SHOCK CARDIOGENICO
Función cardiaca anormal, disminución del gasto cardiaco, hipo perfusión tisular y volumen intravascular inadecuado.
ETIOLOGIA
Fallo de la bomba Complicaciones mecánicas Alteraciones estructurales Otras patologias.
FISIOPATOLOGIA
HIPOPERFUSION Reacción neuroendocrina mantiene la función cardiaca y el tono vascular.
HIPOTALAMO-HIPOFISIS
glucagon
Catecolaminas
corticotropina
vasopresina
angiotensina
aldosterona
FC EL TONO VENULAR
Y ARTERIOLAR Aumentan el VCS y mejoran el RV y la presión de perfusión. Se regula e flujo sanguíneo hacia el corazón y cerebro.
Retención de Na y H2OPara preservar el VI
Hiperglucemia que aumenta La osmolalirad plasmática
Moviliza el liquido del espacio intersticial al vascular.
Trata de mantener el O2 en tejidosy órganos vitales y proporcionar Sustratos para mantener su función y Metabolismo.
La falta de O2 glucólisis anaeróbica. Los Niveles de lactato en sangre aumentaran bloqueando la entrada de piruvato. Favoreciendo la generación de acidosis láctica.
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Si el aporte de O2 no se corrige se desencadena respuesta inflamatoria sistémica y DOM
SIGNOS Y SINTOMAS
•Dolor precordial•Hipotensión sostenida (PAS<90 mmHg al menos 30 minutos)•Taquicardia y galope por S3•Pulsos perifericos disminuidos en amplitud.•Índice cardiaco < 2,2 L/min por m2}•Oliguria- anuria•Saturación de O2 medida por pulsioximetría <90%.
Disnea de severidad variable Astenia Palidez Diaforesis Piel fría Cianosis Ingurgitación yugular Polipnea Sincope
FACTORES DE RIESGO
Edad > 65 años Diabetes mellitus Infarto previo CPK MB> 160 UI/L Fracción de eyección < 35% Arteria persistentemente ocluida
DIAGNOSTICO
Historia clínica Exploración física EKG: Muestra el trazado de IAM
RX Tórax Gases arteriales (hipoxemia,
hipercapnia, hipocapnia, acidosis metabólica)
Acido láctico Ecocardiografía
PVC LABORATORIO (CPK-total MB>160
UI/L , Na, K, Mg, tiempos de coagulacion, glicemia, creatinina)
TRATAMIENTO
O2suplementario/VM Acceso venoso Monitoreo electrocardiográfico Alivio del dolor Control de líquidos
•Soporte hemodinámico•Reto de fluidos.•Vasodilatadores: Nitroprusiato de sodioy la Nitroglicerina •Vasopresores: Dopamina, Dobutamina y Noradrenalina
Cateter Zwan- Ganz
BIBLIOGRAFIA
Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Tercera edición 1997. Mc Graw- Hill interamericana.
Shock cardiogénico. Milton Valderrama Wong. Medicina de Emergencias y Desastres. Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins Perú
BIBLIOGRAFIA