Får man astma av fordonsavgaser?

Lars ModigDoktorand, Yrkes- och miljömedicin

Umeå universitet

Luftföroreningar är ett känt folkhälsoproblem

• Hårda och mjuka utfall– Dödlighet– Sjuklighet

• Inläggningar• Medicinering

– Besvär

Vad är fordonsavgaser

• Gaser– Kväveoxider (indikator)– Kolmonoxid– Kolväten (även PAH)– Ozon?

• Partiklar– Avgaspartiklar– Vägdamm– Sekundära partiklar

Hur kan man studera sambanden mellan hälsa och fordonsavgaser

• Experimentella studier– Exponeringsstudier

• Människor• Djur

• Epidemiologiska studier– Tvärsnittsstudier– Fall-kontrollstudier– Kohortstudier

• Barn resp Vuxna

Exponering i epidemiologiska studier

• Beror av studie design• Representativa exponeringsmått

– Specifika ämnen– Indikatorer

• Specifika ämnen (NO2 vanlig)• Andra typer av mått (avstånd, summering

osv)• Spridningsmodeller/Land use regression

• Trenden går mot högre upplösning

Andningsorganens sjukdomar och fordonsavgaser

• Nordling et al 2008 Gauderman et al 2004

Meteorologisk spridningsmodellCentral mätpunkt i varje stad

Forts.

• Ökad rapportering av allergisk sensibilisering, astmatiska besvär och medicinering, både barn och vuxna

Avstånd från bostaden till närmaste väg (<50m. 50‐250m, 250‐1000m, >1000m (ref))

• Morgenstern et al 2008

Central mätplats i resp stad• Zemp et al 1999

Forts. 2

• Såg inget samband till diagnostiserad astma

• Nordling et al 2008 • 2h i trafikerad miljö gav sänkning av FEV1

• Mc Creanor et al 2007

• There is currently only limited evidence that air pollution plays a significant role in the observed increased incidence of asthma. WHO 2004

• The role of outdoor air pollution in causing asthma remains controversial. (the Global Initiative for Asthma (GINA), 2006)

Astma

Vad är astma?

• Olika definitioner– Kliniska definitioner

“Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways

In which many cells and cellular elements play a role.

The chronic inflammation is associated with airwayhyperresponsiveness that leads to recurrent episodes ofwheezing, breathlessness, chest tightness, and

coughing,particularly at night or in the early morning. Theseepisodes are usually associated with widespread, but

variable, airflow obstruction within the lung that is oftenreversible either spontaneously or with treatment”

– Enkätbaserade definitioner

Vad orsakar astma?

• Komplext, olika saker bidrar och samverkar• ”Individfaktorer”

– Genetik– Övervikt– Kön

• ”Miljöfaktorer”– Allergen– Infektioner– Arbetsmiljö– Rökning– Luftföroreningar (inomhus/utomhus)– Diet

– Prevalensen ca 6-10%, kumulativ incidens ca 2-3 fall per 1000 person år

Vad säger forskningen

Barn (kohort studier)

Avstånd från bostaden till närmaste väg (<50m. 50‐250m, 250‐1000m, >1000m (ref))Morgenstern et al 2008

Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.

Barn åk 1 tom åk 6. Centrala mätplatser i varje stad.Shima et al 2002

Doctor‐diagnosed asthma ever

OR (unadjusted)

nOR

(adjusted)n

PM2.51.17 

(0.95–1.45)3528

1.32 (1.04–1.69)*

2575

Soot1.16 

(0.96–1.39)3528

1.26 (1.02–1.56)*

2575

NO21.16 

(0.98–1.38)3528

1.28 (1.04–1.56)*

2575

Födelsekohort. Kumulativ exponering för 4 år(mätningar samt GIS kombinerat). Brauer et al 2007

Forts, Barn

• Vuxna är mindre undersökta map astmaincidens och luftföroreningar

– Prevalens studier

• Skiftande resultat för astma

– Heinrich et al (2005) högt trafikflöde utanförbostaden ökade risken för bronkit men ej astma

– Cesaroni et al (2008) samband mellan astma prevalens och självskattad exponering , inget samband till objektiva mått

– Modig et al (2006) icke signifikant samband mellan astma och trafikflöde runt bostaden samt NO2

– Kohort studier

• ASHMOG‐studien, icke signifikant samband mellan pm10 och astma incidens

Vuxna

• Syfte

– Att studera sambandet mellan fordonsrelaterade avgaser och den kumulativa incidensen av astma bland vuxna

Vehicle exhausts outside the home and incident asthma among adults ‐ A prospective 

cohort study. (Modig L, Torén K, Janson C, Jarvholm B, Forsberg B. Inskickad)

Svenska deltagarna i RHINE‐kohorten(Respiratory Health in Northern Europe) 

RHINE är en utveckling av ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) 

Första enkäten 1990, uppföljning 1999◦ 1990 ”screening formulär”◦ 1999 mer fullständigt formulär

10 800 svenska deltagare födda mellan 1945 och 1973 ◦ 7279 deltagare hade svar från båda enkäterna

Population

1990

Negativt svar på frågorna:  Positivt svar på frågorna:

‐Astmamedicin ‐Har du eller har du haft astma

‐Astmaattacker ‐Har du fått diagnosen astma av läkare

‐ Astma medicineringeller astma attacker

Definition av astma

1999

• Modellerade föroreningshalter (NO2, vinterhalvårsmedelhalter)

– Tre olika modeller

• Göteborg (Enviman)

• Uppsala (Airviro)

• Umeå (TAPM)

– Modellerna i Uppsala och Göteborg var tidigare validerade

– Modellen i Umeå fick korrigeras baserat på urbana bakgrundsmätningar

• Hög upplösning (50*50 meters grid)

• Deltagarnas fastighetskoordinater

Exponering/ befolkningsexponering

Umeå 18 nov

Beräknad årsmedelhalt (NO2), Umeå

• Höga halter av fordonsavgaser utanför hemmet ökar risken för nyinsjuknande i astma bland vuxna

• Att bo med höga jämfört med låga kan fördubbla risken

• Viktigt att ta hänsyn till i konsekvensanalyser

Slutsats

•Tack för mig!