session 23 2 religa

Bilkörning vid demenssjukdom - studie baserad på SveDem, Svenska

Demensregistret

Dorota Religa MD, PhDSpecialistläkare i geriatrik

Ansvarig specialistläkareTrafikmedicinsk Cetrum

Geriatriska Kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Karolinska Institutet

Email: [email protected]

41

Bild 1

41 4phr; 2014-01-07

Upplägg

�Läkare och nollvisionen

�Demensbegreppet (�hellre nedsatt

kognition)

�Nyheter

�SveDem baserad

studie

Nollvision

Nollvisionen i trafiken innebär bland annat att läkare rapporterar till

Transportstyrelsen de patienter som är medicinskt olämpliga att inneha

körkort.

Ett år på Transportyrelsen

� 6000-7000 återkallelser (2000-3000 från polisen)

� Ca 100 000 villkor

� (jämför med 30 000 stroke eller 25 000 nya demensfall/år)

9 January 2014Name Surname 4

Vad är demens (kognitiv svikt)?

� Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan

� Progredierande förlopp

� Påverkar högre kortikala funktioner

� Intellektet, personligheten

� Symptom beror på vilka delar av hjärnan

som drabbas

Nuvarande diagnoskriterier

� DSM-IV och ICD-10

1. Betonar nedsättning av intellektuella funktioner från högre nivåsamt tillräckligt uttalad = De kognitiva bortfallssymtomen

orsakar en betydande social eller yrkesmässig

funktionsförsämring

2. Försämrat minne

3. Minst en av följande kognitiva störningar

� Afasi (språkstörning)

� Apraxi (nedsatt motorisk förmåga)

� Agnosi (oförmåga att identifiera välkända föremål)

� Nedsatt exekutiv förmåga (planera, organisera)

DSM-5 (uppdatering av DSM-IV)

I de nya föreslagna diagnoskriterierna tas ordet demens bort – i

stället

Neurokognitiv sjukdom (störning)

(Neurocognitive disorder) Tre större grupper

� Lindrig neurokognitiv störning

� Uttalad neurokognitiv störning

� Konfusion

Problem vid demenssjukdom som kan påverka bilkörning

A (activity of daily living) – ADL aktivieteter i dagligalivet

B (behavioral changes)- beteendestörningar

C (cognition) – kognitiva störningar

D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt

Ökar antalet demenssjuka ?

� Data från stora epidemiologiska studier tyder på att incidensen

minskar;!

� Cambridge, Odense

� H-70 studien i Göteborg och Kungsholmsstudien i Stockholm

� Orsaken ej helt klar men bättre utbildning och kontroll av

cerebrovaskulära riskfaktorer kan vara tänkbara orsaker.

Lancet 2013

1989-1994

2008-2011

Minskad prevalens av demenssjuka

i den grupp som undersöktes 20 år

efter den första

Intelligens� Normal kognitivt åldrande kännetecknas av en primär nedgång av

flytande intelligens (fluid), med endast en minimal minskning av

kristalliserad intelligens.

� Fluid intelligens = intellektuella förmågor som krävs för logisk

problemlösning i nya situationer

� Kristalliserad intelligens avser ackumulerade kompetens, kunskap och

erfarenhet

Ref: Bergman I, et al. The effect of age on fluid intelligence is fully mediated by physical health Arch Gerontol

Geriatr. 2013

Demens diagnostik

Dementia diagnosis differs in men and women and depends on age and dementia severity: data from SveDem, the Swedish Dementia Quality Registry.

Religa D, Spångberg K, Wimo A, Edlund AK, Winblad B, Eriksdotter-

Jönhagen M.

Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(2-3):90-5. doi: 10.1159/000337038.

Epub 2012 Mar 16.

9 januari 2014Dorota Religa 1313

Svenska Demensregistret

www.svedem.se�För att förbättra

kvaliteten av

diagnostik, vård och

behandling vid

demenssjukdom.

�Finansiering via

Sveriges Kommuner o

landsting o Swedish

Brain Power

REGISTERANSVARIG:

Prof. Maria Eriksdotter

LANDSKOORDINATOR

Ann-Katrin Edlund


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Utökad kognitiv

bedömning

Blodkemi

LP

CT

MR

Isotopundersökning

EEG

Funktionsbedömning

Motorisk bedömning

Språklig bedömning

Neuropsykologisk

undersökning

Andel (%)

Kvinnor

Män

*

*

*

**

Utredningar till grund för diagnos, per kön, diagnosdatum under verksamhetsåret 2007-2009. * p<0.05Religa et al. 2012

Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus

10 kap. Demens och andra kognitiva störningar:

Demens utgör hinder för innehav

Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens

(med intakt omdöme)

Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning

utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne,

visuospatiala och psykomotoriska funktioner)

Omprövning 1 år. Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling

kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas …


Patienter från SveDem registret (20070501-20111231)

med körkort.

I binär logistisk regressionsanalysen, det primära

resultatet var om läkarna hade överenskommelse med

patienten om bilkörning eller anmäla patienten till

Transportstyrelsen med rekommendation om återkallelse

av körkort.

Variabler som ålder, kön och typ av demens ansågs i

modellen

Studiedesign

SveDem Svenska Demensregisterwww.svedem.se

utan körkort 34%

med körkort 48%

Vet ej 18%

9 January 2014Name Surname 17

Resultat


Resultat

Bland 8850 körkortsinnehavare i SveDem under 2007-2011 gjordes en överenskommelse med läkare ombilkörning i 80% av fallen.

I 705 (8,7 %) fall skickades en anmälan tillTransportstyrelsen med begäran om indragning avkörkortet.

Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast förpatienter med frontotemporal demens (23,3%) och iminst utsträckning för patienter medLewykroppsdemens (4,9 %). p<0,05


Slutsats

SveDemdata visade att för majoriteten av demenspatienterna

görs en överenskommelse med läkaren om bilkörning.

I 8,7 % av fallen görs en begäran om indragning av körkortet

till myndigheterna. Av dessa utgör majoriteten patienter med

frontotemporal demens. Denna demenssjukdom medför

nedsatt sjukdomsinsikt med frontal symptomatologi vilket

kan bidra till svårigheter att nå en överenskommelse att inte

köra bil, vilket resulterar i att begäran om indragning av

körkortet görs.

Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

Unga Bristande erfarenhetAlkohol, narkotika

Medelålders AlkoholSomnar bakom ratten

Äldre Nedsatt hjärnkapacitetAndra sjukdomar

Orsakerna bakom trafikolyckorna ….

Physicians' Warnings for Unfit

Drivers and the Risk of Trauma

from Road Crashes

Redelmeier et al. NEJM 2012Totalt 100.075 patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare.

Under 3 års baslinje intervallet fanns 1430 trafikolyckor där patienten var

en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall,

vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per

1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001).

Physicians' Warnings for Unfit Drivers and

the Risk of Trauma from Road Crashes.

NEJM 2012

Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan

bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor....

...men de kan också förvärra depressiva

besvär och äventyra relation mellan

läkare och patient.

Multisjuka äldre och psykisk ohälsa

How community-dwelling seniors with multimorbidity

conceive the concept of mental health and factors that

may influence it: A phenomenographic study.

Grundberg A, Ebbeskog B, Dahlgren MA, Religa D.

Int J Qual Stud Health Well-being. 2012 Dec 13;7:1-13


Multisjuka äldre och psykisk ohälsa

Enligt respondenternas uppfattning kan begreppet psykisk hälsa definieras

som hur en individ känner, tänker och agerar och innefattar även en positiv

och en negativ aspekt.

Sociala kontakter, fysisk aktivitet och optimism kan förbättra den psykiska

hälsan

Social isolering, åldrande och kronisk smärta kan förvärra den

Individuellt beskrivning hur flera kroniska sjukdomar kan påverka

livssituation

Hälsofrämjande samtal

Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

TrMC –adress:

Trafikmedicinskt Centrum

S31 – Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

141 86 STOCKHOLM

Tel.: 08 - 5858 6410

Fax.: 08 - 5858 6490

E-mail: [email protected]

Web: www.karolinska.se

session 23 2 religa

Automotive