dorota religa md, phd docent i geriatrik biträdande Överläkare ... … · 2016-10-10 · dorota...

Kliniska aspekter av demenssjukdom

Dorota Religa MD, PhD

Docent i geriatrik

Biträdande Överläkare, Specialistläkare i geriatrik

Geriatriska Kliniken,

Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Email: [email protected]

mailto:[email protected]

7 oktober 2016 Dorota Religa 3

DSM-5 (uppdatering av DSM-IV)

I de nya diagnoskriterierna tas ordet demens bort –

i stället

Neurokognitiv sjukdom (störning)

(Neurocognitive disorder) Tre större grupper

Lindrig neurokognitiv störning

Uttalad neurokognitiv störning

Konfusion


Demens - en folksjukdom

Antalet dementa ökar kraftigt med befolkningens medelålder!

Just nu i Sverige:

ca 150.000 demenssjuka

ca 20.000 nya fall per år

Antalet demenssjuka beräknas

öka med 50% fram till år 2025

Demenssjukdom

A (activity of daily living) – ADL aktivieteter i dagliga

livet

B (behavioral changes)- beteendestörningar)

C (cognition) – kognitiva störningar)

D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt


MMSE-SR (MMT)

Ta 15 minuter att läda Dig göra testet:

http://www.demenscentrum.se/Arbeta-med-

demens/Verktyg/Skattningsskalor-

instrument/Mini-Mental-Test--

MMT/Utbildningsfilmer-MMSE-SR/

http://www.demenscentrum.se/Arbeta-med-demens/Verktyg/Skattningsskalor-instrument/Mini-Mental-Test--MMT/Utbildningsfilmer-MMSE-SR/



















MULTISJUKLIGHET/Funktionsnedsättning

Hjärtsvikt

hjärtat inte förmår pumpa tillräckligt med blod ut i kroppen

för att ge syre och näring till cellerna


SYMPTOM

trötthet

ökad andfåddhet

ökad puls

andnöd och hosta på natten

dålig aptit

att man behöva kissa oftare på nätterna

vid hjärtsvikt samlar kroppen på sig vatten vilket gör att

man relativt snabbt kan gå upp i vikt, få svullna anklar,

underben eller svullen buk

Akuta symptom: kraftig andnöd, pat kallsvettas, svår

hjärtklappning och ångest, rosaaktig vätska kommer ur

munnen.


Diabetes hos äldre, KOL


Tänder

Förr blev man "gammal och tandlös”

Tandlösa 65-74 52% 1975

29 % 1989

nu 10%

http://www.tandvardsguiden.com


Bättre informationshantering för patienter med

nedsatt beslutsförmåga

När en patient är i behov av vård ska vårdgivaren

kunna ta del av annan vårddokumentation i system

för sammanhållen journalföring, även om patientens

oförmåga att lämna samtycke inte endast är tillfällig.

Patientens inställning måste dock ha klarlagts så

långt som möjligt och det får inte finnas anledning att

anta att han eller hon skulle ha motsatt sig

uppgiftsbehandlingen.

Det började att gälla den 1 oktober 2014.


Basutredning i primärvård

Anamnes, status Blodprover

CT

MMT

Klocktest


MMSE-SR (MMT)

Testet har funnits sedan 1975

Resultatet max 30 poäng

Man kan uttrycka graden av demenssjukdom

(ffa Alzheimerssjukdom)

Mild demens: ≥ 20 poäng

Medelsvår demens: 19 – 10 poäng

Svår demens: ≤ 9 poäng


Indelning av demenssjukdomar

Primärdegenerativa 60% Alzheimers sjukdom

Fronto-temporal demens

Lewy-Body demens

Parkinson demens

Vaskulär demens 30% Småkärls demens

Multi-infarkt demens

”Sekundära

demenser” 10-20% Depression

Hjärntumör

Blödning

Metabol rubbning

Primärdegenerativa sjukdomar;

proteininlagringsjukdomar

• Alzheimer Ab (beta-amyloid)

• Frontallobs- Ubikvitin, tau

degeneration TDP43, FUS

• Lewy-Body/

Parkinsondemens a-synuklein

• Creutzfeldt-Jacobs prionprotein

sjukdom


Johnell K, Religa D et al. 2013

Alzheimers sjukdom

Alois Alzheimer

Tysk psykiatriker

och patolog som 1906 för

första gången beskrev

”Alzheimers sjukdom”

En fallbeskrivning av

en 57 år gammal kvinna,

Auguste Deter. Han beskrev plack

och tangles och relaterade dessa

till symtomen.

Namnet kom första gången

1910 i Emil Kraepelins psykiatri-

lärobok


Alzheimers sjukdom, AD

Symptom

Långsamt insjuknande och förlopp

Alltid minnesstörning initialt Episodminnesstörning

Så småningom fler kognitiva funktioner påverkade

(temporal-parietal funktion) Orientering inkl. visuo-spatial funktion

Språk

Praxi

Exekutiv förmåga

Förlångsammad, svårt med dual-task, cautious gait

Senare: beteende och psykiatriska symtom (BPSD)

7 oktober 2016 Dorota Religa 23 23

Alzheimers sjukdom-klinik

MILD- MMT 30-20- minnesstörning, orienteringssvårigheter i nya miljöer, lätt språkstörning, depression, viss insikt

MÅTTLIG- MMT 20-10; - minnesstörningen allt tydligare, tilltagande språkstörning, apraxi. Behöver hjälp för att klara sitt dagliga liv. Synhallucinationer, ångest, oro, vanföreställningar vanliga.

SVÅR- MMT<10; Minnet fragmentariskt, språkliga förmågan avtar, tilltagande apraxi, försämrad motorisk funktion, epileptiska anfall, inkontinens


EFNS Scientist Panel on Dementia and Cognitive Neurology.

EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and management of

disorders associated with dementia. European Journal of

Neurology.

Sorbi S, Hort J, Erkinjuntti T, Fladby T, Gainotti G, Gurvit H,

Nacmias B, Pasquier F, Popescu BO, Rektorova I, Religa D, Rusina

R, Rossor M, Schmidt R, Stefanova E, Warren JD, Scheltens P;

2012;19:1159-1179

SveDem-följer patienter under många år

Syftet är att följa patienten genom vårdkedjan med årliga uppföljningar

med början vid tidpunkten för diagnos

SveDem patienter från

minnesmottagningar

vårdcentralen

särskilda boende

www.svedem.se

2016-10-07 www.svedem.se

2016-10-07 www.svedem.se 26

www.svedem.se

October 2016

62 910 registrerade patienter

(27 428 från

primärvårdsenheter)

46 233 Uppföljningar

60 specialistmottagningar (100%)

900 primärvårdsenheter (85%)

425 kommunala enheter

2016-10-07 27

Frontotemporal demens utlöser kriminellt beteende

Åtta % av patienter begått en kriminell handling under sin

sjukdomstid, men de med frontotemporal demens (37,4

procent): stöld, trafikbrott, sexuella trakasserier, olaga intrång,

urinering offentligt

De kan förstå och verbalisera att det de gjort har varit fel men

ändå säga att de skulle göra samma sak igen om de fick

möjlighet

Låg empatisk förmåga och konsekvensanalys och nedsatt

impulshämning

Ref: Liljegren M, et al. JAMA Neurology

2014

10 personer omkom på vägarna i mars

Under mars 2016 omkom 10 personer och 131 personer

skadades svårt i vägtrafiken

7 av de omkomna personerna hade färdats i personbil, 1 var

gående, 1 var på motorcykel och 1 i permobil

3 bilister omkom i singelolyckor och 3 bilister omkom i

mötesolyckor. 5 av de omkomna var över 65 år

10 personer omkom på

vägarna i mars

Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

Unga Bristande erfarenhet

Alkohol, narkotika

Medelålders Alkohol

Somnar bakom ratten

Äldre Nedsatt hjärnkapacitet

Andra sjukdomar

Orsakerna bakom trafikolyckorna ….


Behandling med kolinesterashämmare

Ges vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom

Behandling med memantin

ges vid svår Alzheimers

sjukdom

LÄKEMEDEL VID ALZHEIMERS

SJUKDOM


Vad är en positiv behandlingseffekt vid

Alzheimers sjukdom?

Stabiliserad-förbättrad minnesförmåga

Stabiliserad-förbättrad funktionsförmåga

Mindre beteendestörningar

Längre tid i eget boende innan institutionsboende blir aktuellt


1 2 3 4 5 6

0

5

10

15

20

25

30

Tid (år)

Symtom

Diagnos

Förlust av funktionellt oberoende

Beteendeproblem

Institutionalisering

Död

(MM

T)

Tidig diagnos Mild till

medelsvår

Svår

Demenssjukdomen, ett kroniskt långvarigt tillstånd


Känslan av att vara

behövd

dorota religa md, phd docent i geriatrik biträdande Överläkare ... … · 2016-10-10 · dorota...

Documents