SEPTICEMIA Ruben Juarez Rodriguez

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BACTERIEMIA• Con frecuencia se presentan bacterias en el torrente sanguíneo

(bacteronimia) pero generalmente son controladas por los globulos rojos. Si la cantidad de bacterias es m uy grande para que se puedan ser eliminadas.}• Infeccion que se disemina a través de circulación sanguínea se

denomina sepsis ( septicemia)

Manual de Merck. Autores: Robert Porter / Justin Kaplan Edición: 19ª actualizada Especialidad: Medicina InternaPáginas: 3248

• Los microorganismos alcanzan el sistema circulatorio generalmente a partir de un foco infeccioso, o

- Flora endógena - Ser inoculado directamente desde el exterior ( transfusiones sanguíneas,

soluciones intravenosas contaminadas , drogas)

HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (2 VOLS.) (18ª ED.) ANTHONY FAUCI , MCGRAW-HILL, 2012. 3920 págs.

FACTORES

• Caracteristicas propias del invasor • Tamaño del inoculo bacteriano • Colección purulenta sin drenar• Manipulacion de una zona séptica o intrumentacion

intracirculatoria • Alteraciones estructurales de los vasos sanguíneos • Factores relativos del paciente: ( edad, pacientes con cirrosis

hepática, diabetes, neoplasia, homeopatías graves, sida.

ETIOLOGIA

Era preantibotica

(cocos grampocitivos)

(Basilos gramnegativos)

Resurgimiento de grampocitivos S. Aureus, estafilococos coagulante

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

• Bacteriemia transitoria. Asintomatica, otros temblores escalofríos fiebre debilidad confusión, nauseas, vomito diarrea.

• se sospecha de septicemia cuando una persona con infección presenta súbitamente fiebre alta.• Diagnostico mediate cultivos de sangre. Orina liquido

cefaloraquideo

• Es posible observar agregados de nutrofilos y macrófagos y aumento de la permeabilidad capilar generalizado con edema rico en proteínas

• Facilmente demostrado con un cuadro similar a la reacción shwartzan- Sanarelli(Reacción necrótica de la piel, causada por infección de endotoxinas de bacterias gram-negativas.)• Las lesuiones por hipoperfusión son mas evidentes en los

órganos:• corazón • Higado• Mucosa gástrica e intestinal • ulceración Riñon

SHOCK SEPTICO

• Es un trastorno causado por una infección en el torrente sanguíneo (sepsis)en el que la presión arterial disminuye peligrosamente y muchos órganos funcionan mal debido a un inadecuado aporte sanguíneo

• producido por una gran variedead de microorganismos. Es también importante los mecanismo de respuesta del huésped

• Sintomas fiebre, hipotensión trastornos de la coagulación.

CAUSAS

• Sepsis• Mas frecvuente en recién nacidos• Pacientes de 50+• Pacientes inmunodeprimidos

CUADRO DIFERENCIAL

• situaciones en las que se libera TNF-α• Lisis tumorales espontaneas o por quimioterapia

• Rabdomiolisis aguda

• Lesiones de SNC

• Cuadros de hipertonía muscular con fiebre y obnubilacion

• Hemocultivo para disepar dudas

PRONOSTICO

• La mortalidad aumenta en medida que progresa la sepsis• Bacterim …5%• Sepsis 15-20%• Sepsis grave 25-30%• Sock 70%• Falla de 2 órganos 50%• Si fallan 3 85%

TRATAMIENTO ETIOLOGICO• Eliminacion de microorganismos responsables de cuaro clínico Antibioticos, actuación medica o quirirgica sobre el foco infeccioso

Para la elección del antibiótico debe tomarse en cuenta:El tipo de microorganismo que puede causar la infección según el origen de la sepsis La concentración que alcanza el antibiótico El % de resistenciaPor la gravedad debe administrarse agentes bactericidas a dosis altas IV, convinaciones sinergicas

• En pacientes graves la adm. De antibióticos bactericidas puede desencadenar lisis bacteriana y una reacción del tipo jarish-herxheimer

• Escalofrios• Taquibnea • Fiebre• Cefalea• Mialgia• Vasodilatacion periferica

SEPSIS DE ORIGUEN URINARIO

• Aminoglucidos, junto con una cefalosporina de segunda o tercera generación o una quinolona

Atacara basilos gramnegativos; si el paciente presenta sonda se considerara el enterococus spp

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

• Asociados basilos gramnegativos anaerobios

• Cefalosporina de tercera generación y metronidazol piperaciclina- tazobactam, amoxicilina –acido clavulanico y gentamicina o imipenem

SEPSIS DE ORIGEN NEUMONAL (EXTRAHOPITALARIA E INTRAHOSPITALARIA)

• Cefalosporina o ceftriaxona y eritromicina

• Intrahospitalaria • Ceftriaxona con amikacina y eritromicina o imipenem y eritromicina

SEPSIS CON INFECCIÓN DE PIEL CATÉTERES PROTESIS

• Requiere la eleccion de antibióticos eficaces frenrte al staphylococcus spp y bacilos gramnegativos

• Aminnoglucidos a cloxacilina clindamicina o vacomicina.

TRATAMIENTO FISIOPATOLOGICO

Acompañan a los antibióticos para frenar la respuesta inflanmatoria de la infección.Los esteroides inhiben la síntesis de citosinas por los monocitos Glucocorticoides en dosis altas (30 mg/kg de 6-metil prenisolonaCorticoides <<Esteres>> 1mg/kg/dia