Download - Septicemia
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BACTERIEMIA• Con frecuencia se presentan bacterias en el torrente sanguíneo
(bacteronimia) pero generalmente son controladas por los globulos rojos. Si la cantidad de bacterias es m uy grande para que se puedan ser eliminadas.}• Infeccion que se disemina a través de circulación sanguínea se
denomina sepsis ( septicemia)
Manual de Merck. Autores: Robert Porter / Justin Kaplan Edición: 19ª actualizada Especialidad: Medicina InternaPáginas: 3248
• Los microorganismos alcanzan el sistema circulatorio generalmente a partir de un foco infeccioso, o
- Flora endógena - Ser inoculado directamente desde el exterior ( transfusiones sanguíneas,
soluciones intravenosas contaminadas , drogas)
HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (2 VOLS.) (18ª ED.) ANTHONY FAUCI , MCGRAW-HILL, 2012. 3920 págs.
FACTORES
• Caracteristicas propias del invasor • Tamaño del inoculo bacteriano • Colección purulenta sin drenar• Manipulacion de una zona séptica o intrumentacion
intracirculatoria • Alteraciones estructurales de los vasos sanguíneos • Factores relativos del paciente: ( edad, pacientes con cirrosis
hepática, diabetes, neoplasia, homeopatías graves, sida.
ETIOLOGIA
Era preantibotica
(cocos grampocitivos)
(Basilos gramnegativos)
Resurgimiento de grampocitivos S. Aureus, estafilococos coagulante
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
• Bacteriemia transitoria. Asintomatica, otros temblores escalofríos fiebre debilidad confusión, nauseas, vomito diarrea.
• se sospecha de septicemia cuando una persona con infección presenta súbitamente fiebre alta.• Diagnostico mediate cultivos de sangre. Orina liquido
cefaloraquideo
• Es posible observar agregados de nutrofilos y macrófagos y aumento de la permeabilidad capilar generalizado con edema rico en proteínas
• Facilmente demostrado con un cuadro similar a la reacción shwartzan- Sanarelli(Reacción necrótica de la piel, causada por infección de endotoxinas de bacterias gram-negativas.)• Las lesuiones por hipoperfusión son mas evidentes en los
órganos:• corazón • Higado• Mucosa gástrica e intestinal • ulceración Riñon
SHOCK SEPTICO
• Es un trastorno causado por una infección en el torrente sanguíneo (sepsis)en el que la presión arterial disminuye peligrosamente y muchos órganos funcionan mal debido a un inadecuado aporte sanguíneo
• producido por una gran variedead de microorganismos. Es también importante los mecanismo de respuesta del huésped
• Sintomas fiebre, hipotensión trastornos de la coagulación.
CUADRO DIFERENCIAL
• situaciones en las que se libera TNF-α• Lisis tumorales espontaneas o por quimioterapia
• Rabdomiolisis aguda
• Lesiones de SNC
• Cuadros de hipertonía muscular con fiebre y obnubilacion
• Hemocultivo para disepar dudas
PRONOSTICO
• La mortalidad aumenta en medida que progresa la sepsis• Bacterim …5%• Sepsis 15-20%• Sepsis grave 25-30%• Sock 70%• Falla de 2 órganos 50%• Si fallan 3 85%
TRATAMIENTO ETIOLOGICO• Eliminacion de microorganismos responsables de cuaro clínico Antibioticos, actuación medica o quirirgica sobre el foco infeccioso
Para la elección del antibiótico debe tomarse en cuenta:El tipo de microorganismo que puede causar la infección según el origen de la sepsis La concentración que alcanza el antibiótico El % de resistenciaPor la gravedad debe administrarse agentes bactericidas a dosis altas IV, convinaciones sinergicas
• En pacientes graves la adm. De antibióticos bactericidas puede desencadenar lisis bacteriana y una reacción del tipo jarish-herxheimer
• Escalofrios• Taquibnea • Fiebre• Cefalea• Mialgia• Vasodilatacion periferica
SEPSIS DE ORIGUEN URINARIO
• Aminoglucidos, junto con una cefalosporina de segunda o tercera generación o una quinolona
Atacara basilos gramnegativos; si el paciente presenta sonda se considerara el enterococus spp
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
• Asociados basilos gramnegativos anaerobios
• Cefalosporina de tercera generación y metronidazol piperaciclina- tazobactam, amoxicilina –acido clavulanico y gentamicina o imipenem
SEPSIS DE ORIGEN NEUMONAL (EXTRAHOPITALARIA E INTRAHOSPITALARIA)
• Cefalosporina o ceftriaxona y eritromicina
• Intrahospitalaria • Ceftriaxona con amikacina y eritromicina o imipenem y eritromicina
SEPSIS CON INFECCIÓN DE PIEL CATÉTERES PROTESIS
• Requiere la eleccion de antibióticos eficaces frenrte al staphylococcus spp y bacilos gramnegativos
• Aminnoglucidos a cloxacilina clindamicina o vacomicina.