sepsis severa resucitación : 1. vía aérea-ventilación-circulación: 2. optimice la oxigenación....
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SEPSIS SEVERA
Resucitación :1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:2. Optimice la oxigenación.3. Monitorice la perfusión tisular.• Frialdad distal• sensorio comprometido• Oliguria.• Llenado capilar alterado.• Hipotension.• Acidosis Metabolica.
SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular
Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos compensadores.
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
Líquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.
SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular.• Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un
agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso activos• Niños tienen predominantemente falla
cardiaca, o falla vascular o una combinación.
SEPSIS SEVERA Optimización Gasto CardiacoGasto Cardiaco: Postcarga:• La presencia e integralidad de receptores
adrenergicos.• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.
Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones
de bomba adecuadamente.• Depende de : precarga
postcarga. Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,
SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica. • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad
y al foco de sospecha etiológica.
• La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante.
• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.
1800 BC
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos
Antibiotics in sepsis
Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467
Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion
• Moduladores Bacterianos• Antiendotoxin, BPI
• anticitokinas• IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r
• Agentes Antiinflamatorios• Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule
inhibitors• Agentes Hemostaticos
• Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin
• Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane
antagonists, bradykinin receptor antagonists
Hemostasis
FibrinolisisFibrinolisis CoagulacionCoagulacion Inflamacion Inflamacion
Proteina C Activada Endogena Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y
la Inflamacion en Sepsis Severa
Proteina C Activada Proteina C Activada
Respuesta inflamatoria a la
infección
Respuesta Trombotica
a la Infección
Respuesta de fibrinolisis
Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion
• Moduladores Bacterianos• Antiendotoxin, BPI
• anticitokinas• IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r
• Agentes Antiinflamatorios• Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule
inhibitors• Agentes Hemostaticos
• Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin,inhibidores del complemento.
• Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane
antagonists, bradykinin receptor antagonists
Therapeutic potential of targeting the complement cascade in critical care medicine
Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104
The metabolism of arginine iNOS
1513
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos
Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in
incidence, organ dysfunction, and prognosis
Conclusion:
The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.
Ignaz Semmelweis introduced antiseptic practices, such as washing the hands with a solution of chloride of lime before patient exams,
in the obstetrical wards of a Viennese hospital.
1847
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos
Florence Nightingale took a staff of nurses to the Crimea; within 6 months they reduced the death rate of British soldiers in the hospitals from 42% to 2%.
1854
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos
Johann von Mikulicz-Radecki reintroduced face masks for physicians, which had been used during the Great Plague in the 17th century.
1897
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos