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ATENEO FINOCHIETTOOCTUBRE 2014
Dra. Romina Trotta
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Caso 1
Hombre 59 años
Deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierda, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho
Antecedentes: HTA, DLP, Ex tbq, episodios frecuentes de angor los últimos 3 años.
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Caso 2
Mujer 41 a
Disartria de 6 hs de evolución
Derivada del Htal. Pirovano por intoxicación por CO luego de incendio en domicilio
TBQ larga data - Dislipemia
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Caso 2
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Caso 3
Hombre 53 años
Antecedente de FA paroxística ingresa para ablación cardíaca por radiofrecuencia.
Disartria y síndrome motor-sensitivo izquierdo
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Caso 4
Mujer 69 años de edad
Antec HTA, ACV isquémico en 2008 con foco motor derecho y afasia
Comienza a 4 hs antes con debilidad BC derecha
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Diagnósticos diferenciales
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Diagnósticos diferenciales
Mts intraparenquimatosas
Vasculitis
Acv embólico
Acv hipotensivo
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Evolución de los casos?
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Caso 1: dolor precordial + HTA + DLP
Caso 2: disartria + intox CO + HTA
Caso 3: foco motor sensitivo + FA
Caso 4: paresia FBC derecha + HTA
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Diagnósticos diferenciales
Mts intraparenquimatosas
Vasculitis
Acv embólico
Acv hipotensivo
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MC al ingreso – CASO 1
Ingresa por dolor precordial opresivo en hemitórax izq, 10/10, y crisis HTA.
Resto de ex. Físico normal
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Estudios complementarios
Rx tórax
ECG
IC con cardio
Vasodilatores ev
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Estudios complementarios?
Rx tórax
ECG
IC con cardio
Vasodilatores ev
Alterado continúa sintomático paciente
alto riesgo CCG urgencia
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Evolución
IntraCCG deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierdo, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho
Múltiples placas ateromatosas foco embólico
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ACV Embólico
70% ACV isquémicos, 30% embólicos Acv isquémico infrecuente en <45 a Acv embólico > frec después de 75 a
Etiologías:- Hta - Fa - Aterosclerosis
- Dlp - Iam - Prolapso Mitral- Dbt - Icc - Alcohol- TBQ - Prót. Valvulares - Endocarditis
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múltiples imágenes focales restricción en DWI y caída en ADC hipointensidad en GRE
Afectación de ambos circuitos arteriales del Polígono de Willis.
ACV Embólico
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ACV Embólico
Antecedentes clínicos
DWI!!!!
1. Múltiples focos neurológicos sin territorio vascular único
2. Tc: pérdida de diferenciación sust gris/blanca, lesiones hipodensas múltiples
3. T2/FLAIR - lesiones hiperintensas múltiples
4. Foco cardioembólico o séptico
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