SEPSIS NEONATAL.SEPSIS NEONATAL.

Dr. Miguel Altamirano Q.Dr. Miguel Altamirano Q.Pediatra Neonatólogo.Pediatra Neonatólogo.

EL NIÑO ENFERMO.EL NIÑO ENFERMO.

DEFINICIONES ACTUALES.DEFINICIONES ACTUALES.

SEPSIS NEONATAL:SEPSIS NEONATAL: MANIFESTACIONES LOCALES O MANIFESTACIONES LOCALES O

MULTISISTÉMICAS RELACIONADAS CON MULTISISTÉMICAS RELACIONADAS CON UN PROCESO INFECCIOSO ADEMÁS DE UN PROCESO INFECCIOSO ADEMÁS DE CULTIVOS POSITIVOS POR UN GERMEN CULTIVOS POSITIVOS POR UN GERMEN PATÓGENO.PATÓGENO.

EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN TEMPRANA.DETECCIÓN TEMPRANA.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA:: CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS

PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA.PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA. SEPSIS TARDIA O NOSOCOMIALSEPSIS TARDIA O NOSOCOMIAL::

CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.DÍAS DE VIDA.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN: VERTICAL:VERTICAL:

• CANAL DE PARTO:CANAL DE PARTO: ESTREPTOCOCO GRUPO B.ESTREPTOCOCO GRUPO B. CÁNDIDA.CÁNDIDA. HERPES ZOSTER.HERPES ZOSTER.

• TRANSPLACENTARIA:TRANSPLACENTARIA: TOXOPLASMATOXOPLASMA

HORIZONTAL:HORIZONTAL:• PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.• HEMODERIVADOS.HEMODERIVADOS.

GÉRMENES MÁS FRECUENTES.GÉRMENES MÁS FRECUENTES.

SEPSIS TEMPRANA:SEPSIS TEMPRANA: ESCHERICHIA COLIESCHERICHIA COLI LISTERIA MONOCYTOGENES.LISTERIA MONOCYTOGENES. STREPTOCOCO AGALACTIE.STREPTOCOCO AGALACTIE. STAPHYLOCOCOSSTAPHYLOCOCOS

SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL:SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL: STAPHYLOCOCO:STAPHYLOCOCO:

• EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOSEPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS• AUREUS.AUREUS.

BACILOS GRAM NEGATIVOS:BACILOS GRAM NEGATIVOS:• KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLIKLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI

FUNGICOS:FUNGICOS:• CANDIDAS.CANDIDAS.

VÍRICOS:VÍRICOS:• CITOMEGALOVIRUS.CITOMEGALOVIRUS.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

TRATAR TARDÍAMENTETRATAR TARDÍAMENTE LLEVA A MAYORES LLEVA A MAYORES COMPLICACIONES Y MUERTE.COMPLICACIONES Y MUERTE.

MORTALIDAD EN TEMPRANA: 25-50%.MORTALIDAD EN TEMPRANA: 25-50%. MORTALIDAD EN TARDÍA: 2-6%MORTALIDAD EN TARDÍA: 2-6% SOBRETRATARSOBRETRATAR POR DIAGNÓSTICOS CONFUSOS POR DIAGNÓSTICOS CONFUSOS

MAYOR RIESGO DE RESISTENCIAS A MAYOR RIESGO DE RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS Y PATÓGENOS MÁS AGRESIVOS. ANTIBIÓTICOS Y PATÓGENOS MÁS AGRESIVOS.

ALREDEDOR DE UN 7-15% DE RECIÉN NACIDOS ALREDEDOR DE UN 7-15% DE RECIÉN NACIDOS SON TAMIZADOS POR PROBABLE SEPSIS. SON TAMIZADOS POR PROBABLE SEPSIS. SOLAMENTE UN 3-7% DE ESTOS SON POSITIVOS.SOLAMENTE UN 3-7% DE ESTOS SON POSITIVOS.

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TEMPRANA.SEPSIS TEMPRANA.

PREMATURIDADPREMATURIDAD RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR

DE 18 HORAS.DE 18 HORAS. CORIOAMNIOITIS.CORIOAMNIOITIS. OTROS:OTROS:

BAJA CONDICIÓN SOCIOECONÓMICABAJA CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA MAL CONTROL PRENATAL.MAL CONTROL PRENATAL. FIEBRE MATERNA.FIEBRE MATERNA. TAQUICARDIA FETAL.TAQUICARDIA FETAL. APGAR BAJO AL NACER.APGAR BAJO AL NACER. MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA.MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA. LIQUIDO AMNIOTICO FÉTIDO O MECONIZADO*LIQUIDO AMNIOTICO FÉTIDO O MECONIZADO* PRIMER GEMELO.PRIMER GEMELO. ITU RECIENTE NO TRATADA.ITU RECIENTE NO TRATADA.

CORIOAMNIOTIS.CORIOAMNIOTIS.

DEFINICIÓN MÁS UTILIZADA:DEFINICIÓN MÁS UTILIZADA: FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38°° ADEMÁS UNO O MÁS DE LOS ADEMÁS UNO O MÁS DE LOS

SIGUIENTES:SIGUIENTES:• TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.• UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.• FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.• LEUCOCITOSIS MATERNALEUCOCITOSIS MATERNA..

STREPTOCO GRUPO B.STREPTOCO GRUPO B.

SI COMBINAMOS UNA MADRE CON SI COMBINAMOS UNA MADRE CON CULTIVOS POSITIVOS POR CULTIVOS POSITIVOS POR STREPTOCOCO AGALACTIE Y CON STREPTOCOCO AGALACTIE Y CON CLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; EL CLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; EL RIESGO DE SEPSIS PUEDE RIESGO DE SEPSIS PUEDE AUMENTAR HASTA EN UN 20%.AUMENTAR HASTA EN UN 20%.

SE COLONIZAN DE UN 50-70%, PERO SE COLONIZAN DE UN 50-70%, PERO SOLO UN 1-2% DESARROLLARÁN SOLO UN 1-2% DESARROLLARÁN SEPSIS.SEPSIS.

TAMIZAJE DE STREPTOCOCO TAMIZAJE DE STREPTOCOCO AGALACTIE.AGALACTIE.

SE REALIZARÁ ENTRE LAS SEMANAS 35-37 DE SE REALIZARÁ ENTRE LAS SEMANAS 35-37 DE EMBARAZO.EMBARAZO.

HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL.HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL. DEBE SER UNIVERSAL?.DEBE SER UNIVERSAL?. TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO ÚTIL.TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO ÚTIL. PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON

AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL NACIMIENTO DEL NIÑO (A)NACIMIENTO DEL NIÑO (A)

El NIÑO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER El NIÑO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL EGRESOEGRESO..

CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO. ESTADO GENERALESTADO GENERAL::

MAL ASPECTO MAL ASPECTO HIPOTERMIA O HIPERTERMIAHIPOTERMIA O HIPERTERMIA HIPOACTIVIDAD.HIPOACTIVIDAD.

RESPIRATORIORESPIRATORIO:: TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.

GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL: VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL,

SANGRADO DIGESTIVO.SANGRADO DIGESTIVO. HEMATOLÓGICO:HEMATOLÓGICO:

ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS. CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:

HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.

NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO: APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.

ADEMÁS.ADEMÁS.

HASTA 90% DE RECIÉN NACIDOS CON HASTA 90% DE RECIÉN NACIDOS CON CULTIVOS POSITIVOS TIENEN AL CULTIVOS POSITIVOS TIENEN AL MENOS UN SÍNTOMA O SIGNO DE MENOS UN SÍNTOMA O SIGNO DE SEPSIS.SEPSIS.

CASI EL 90% DE RECIÉN NACIDOS CASI EL 90% DE RECIÉN NACIDOS CON SEPSIS COMPROBADA CON SEPSIS COMPROBADA PRESENTAN SÍNTOMAS EN LAS PRESENTAN SÍNTOMAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES. IDENTIFICABLES.

HALLAZGOS CLÍNICOSHALLAZGOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO GABINETE.GABINETE. JUICIO CLÍNICO.JUICIO CLÍNICO.

HEMOCULTIVOS.HEMOCULTIVOS. AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO

ESTÉRIL (SANGRE)ESTÉRIL (SANGRE) MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL. SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!!SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!! EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%.EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%. Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO

CONTEO EN SANGRE?CONTEO EN SANGRE? DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS

DIFERENTES.DIFERENTES. 92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS.. FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON

ANTIBIOTICOS PRENATALES.ANTIBIOTICOS PRENATALES.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.

25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE 25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITISMENINGITIS..

EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.

SÍNTOMAS DE MENINGITIS:SÍNTOMAS DE MENINGITIS: APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO,

HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA.IRRITABILIDAD EXCESIVA.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

VALORES ESPERABLES:VALORES ESPERABLES: ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO.ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO. CONTEO CELULAR:CONTEO CELULAR:

• LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3. DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.

• ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.ERITROCITOS: HASTA 5/mm3. BIOQUÍMICA:BIOQUÍMICA:

• GLUCORRAQUIA: GLUCORRAQUIA: EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL. EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.

• PROTEINORRAQUIA:PROTEINORRAQUIA: EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL. EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.

UROCULTIVOS.UROCULTIVOS.

ÚTILES >72 HORAS DE VIDA.ÚTILES >72 HORAS DE VIDA. 30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA. EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON

MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES).URETRALES POSTERIORES).

SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO.VESICAL O CATETERISMO.

GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTEGÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE.. CONTROL A LAS 48 HORAS DE CONTROL A LAS 48 HORAS DE

ANTIBIOTICOS.ANTIBIOTICOS.

ASPIRADOS CORPORALES.ASPIRADOS CORPORALES.

GÁSTRICOS:GÁSTRICOS: ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES

GENERALMENTE SON MATERNOS.GENERALMENTE SON MATERNOS.

TRAQUEALES:TRAQUEALES: EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE

TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA. EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR,

EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES.CORPORALES.

OTROS LABORATORIOS.OTROS LABORATORIOS. HEMOGRAMA:HEMOGRAMA:

VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD) LEUCOCITOSIS > 30,000LEUCOCITOSIS > 30,000 NEUTROPENIA < 1500NEUTROPENIA < 1500 INDICE INMADUROS/TOTALES:INDICE INMADUROS/TOTALES:

• SENSIBILIDAD: 90%SENSIBILIDAD: 90%• ANORMAL > 0.2ANORMAL > 0.2

BANDAS TOTALES > 750BANDAS TOTALES > 750 TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

• < 100,000 (62% DE CASOS)< 100,000 (62% DE CASOS)• CAUSA BACTERIANA O VIRAL.CAUSA BACTERIANA O VIRAL.

VARIANTES A CONSIDERAR.VARIANTES A CONSIDERAR.

FACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIAFACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIA:: STRESS DEL PARTO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA STRESS DEL PARTO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA

(ABO), HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA, TRISOMÍA (ABO), HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA, TRISOMÍA 21, OXITOCINA, FIEBRE MATERNA, ESTEROIDES, 21, OXITOCINA, FIEBRE MATERNA, ESTEROIDES, NEUMOTÓRAX Y ASPIRACIÓN DE MECONIO.NEUMOTÓRAX Y ASPIRACIÓN DE MECONIO.

FACTORES EXTERNOS EN LEUCOPENIA:FACTORES EXTERNOS EN LEUCOPENIA: ASFIXIA PERINATAL, RNPEG Y EMBARAZO ASFIXIA PERINATAL, RNPEG Y EMBARAZO

MÚLTIPLE.MÚLTIPLE. HIPERTENSIÓN ARTERIAL MATERNA.HIPERTENSIÓN ARTERIAL MATERNA.

Estadios madurativos de Estadios madurativos de leucocitos.leucocitos.

FORMAS INMADURAS

OTROS LABORATORIOS.OTROS LABORATORIOS. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA::

PROTEINA HEPÁTICA REACTIVA DE FASE PROTEINA HEPÁTICA REACTIVA DE FASE AGUDA NO ESPECÍFICA.AGUDA NO ESPECÍFICA.

BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (50-BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (50-90%). 90%).

ESPECIFICIDAD (70-90%).ESPECIFICIDAD (70-90%). VPN: 99%VPN: 99% CONTROLES SERIADOS CADA 12-24 HORAS CONTROLES SERIADOS CADA 12-24 HORAS

SUGERIDOS EN SOSPECHA.SUGERIDOS EN SOSPECHA. DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES 48-72 DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES 48-72

HORAS POS INICIO DE TERAPIA.HORAS POS INICIO DE TERAPIA. PODRÍA SER POCO ÚTIL EN ETAPAS MUY PODRÍA SER POCO ÚTIL EN ETAPAS MUY

TEMPRANAS DE UNA INFECCIÓN.TEMPRANAS DE UNA INFECCIÓN.

OTROS LABORATORIOS.OTROS LABORATORIOS.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SI HAY SI HAY SIGNOS RESPIRATORIOS.SIGNOS RESPIRATORIOS.

COPROCULTIVOCOPROCULTIVO: EN INFECCIONES : EN INFECCIONES INTESTINALES. PODRÍA CONFUNDIR. INTESTINALES. PODRÍA CONFUNDIR. PATÓGENO VS. COLONIZANTE?PATÓGENO VS. COLONIZANTE?

INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL:INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL: ÚTIL EN INFECCIONES VÍA ÚTIL EN INFECCIONES VÍA

RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS SUSCEPTIBLES.SUSCEPTIBLES.

NEUMONÍA NEONATALNEUMONÍA NEONATAL

SOSPECHA DE FUNGEMIA.SOSPECHA DE FUNGEMIA. PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL

NACER O MENOS DE 32 SEMANAS.NACER O MENOS DE 32 SEMANAS. MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO.MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO. TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA.TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA. ANTECEDENTE DE NUTRICIÓN PARENTERAL ANTECEDENTE DE NUTRICIÓN PARENTERAL

PROLONGADA.PROLONGADA. ANTECEDENTE DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.ANTECEDENTE DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. NVO PROLONGADA.NVO PROLONGADA. USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2.USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2.

BACTEREMIAS BACTEREMIAS PERSISTENTES.PERSISTENTES.

RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS.RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS. ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE

ANTIBIOTICOS.ANTIBIOTICOS. SITIO OCULTO DE INFECCIÓN:SITIO OCULTO DE INFECCIÓN:

ABSCESOS CARDIACOS O RENALES.ABSCESOS CARDIACOS O RENALES. CATÉTERES CENTRALES CATÉTERES CENTRALES

COLONIZADOS.COLONIZADOS.

TRATAMIENTO INICIAL.TRATAMIENTO INICIAL.

NVO SEGÚN CUADRO CLÍNICO.NVO SEGÚN CUADRO CLÍNICO. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS

VITALES.VITALES. CURVA FEBRILCURVA FEBRIL SOPORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.SOPORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y

HEMODINÁMICA.HEMODINÁMICA. ANTIBIOTICOTERAPIA.ANTIBIOTICOTERAPIA. AISLAMIENTO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA O AISLAMIENTO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA O

AGENTE INFECCIOSO.AGENTE INFECCIOSO.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. EMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANAEMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANA::

AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDOAMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES

(HIPOTENSIÓN REFRACTARIA)(HIPOTENSIÓN REFRACTARIA) ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES

REFRACTARIAS.REFRACTARIAS. EMPÍRICO EN TARDÍAEMPÍRICO EN TARDÍA::

OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO.OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO. CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS)CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS) VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN

(CEFOTAXIME)(CEFOTAXIME) ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIASTREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA:: SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) + SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) +

AMINOGLUCÓSIDO (5-7 DÍAS).AMINOGLUCÓSIDO (5-7 DÍAS). MENINGITIS: 14 DÍAS.MENINGITIS: 14 DÍAS.

GRAM NEGATIVOSGRAM NEGATIVOS:: SEPTICEMIA: 14 DÍAS.SEPTICEMIA: 14 DÍAS. MENINGITIS: 21 DÍAS.MENINGITIS: 21 DÍAS.

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS: 21 DÍAS.: 21 DÍAS. ENDOCARDITISENDOCARDITIS: 30 DÍAS.: 30 DÍAS. FUNGEMIAFUNGEMIA: 21 DÍAS.: 21 DÍAS.

MUCHAS GRACIAS.MUCHAS GRACIAS.