SEPSIS

ASSALAMUNALAIKUMSEPSIS

Pembimbing : dr. Ali Sakti , Sp.PDSigit Prasetyo2010730099Pendahuluan Terjadinya peradangan di seluruh tubuh atau disebut systemic inflammatory response syndrome (SIRS) yang disebabkan oleh infeksiSindrom respon inflamasi sistemik dapat terjadi tanpa adanya infeksi, misalnya pada luka bakar, politrauma, atau keadaan awal pankreatitis dan pneumonitis kimia.Penyebaran infeksi bisa melalui Penggunaan alat-alat untuk diagnostik dan terapi (kateter, intubasi, endoskopi, bronkhoskopi)

2ETIOLOGIMayoritas kasus sepsis disebabkan oleh infeksi bakteri, beberapa disebabkan oleh infeksi jamur, dan sangat jarang disebabkan oleh penyebab lain (virus dan protozoa)Penyebab paling umum :G - : E. Coli, klebsiella spp, seratia spp, enterobacter spp, proteus spp.

P. Aeroginosa tersering

G + : Staphylococcus aureus, S epidermidis, S pneumoniae, Coagulase negative staphylococci, enterococci. Candida albicans penyebab utama sepsis di rumah sakit.

3Klasifikasi SepsisSIRSSEPSISSEPSIS beratSEPSIS SyokDenyut nadi > 90x per-menit waktu istirahat temperatur tubuh tinggi (>100.4F atau 38o C) atau hipotermia (20x per menit atau PaCO2 12000 sel/L atau 10% bands Adanya Infeksi yang dicurigai dalam tubuh atau ada hasil pemeriksaan penunjang menunjukkan keadaan infeksiAda 2 atau lebih gejala SIRS

adanya disfungsi organ, Adanya hipoperfusi dan hipotensi (tekanan sistolik 40 mmHg).hipotensi atau hipoperfusi jaringan walaupun telah mendapat resusitasi cairankadar laktat serum > 4 mmol/dLOliguriaAdanya gangguan mentalPenurunan kesadaran

Kapan seorang ibu hamil dikatakan infeksi ? (PR)4Jenis SepsisSumber InfeksiMRSA SepsisSepsis yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillinVRE SepsisSepsis yang disebabkan oleh jenis bakteri Enterococcus yang resisten terhadap vancomycinUrosepsisSepsis yang berasal dari infeksi saluran kencingWound SepsisSepsis yang berasal dari infeksi lukaNeonatal SepsisSepsis yang terjadi pada bayi baru lahir (biasanya 4 minggu setelah kelahiran)Sepsis AbortionAborsi yang disebabkan oleh infeksi dengan sepsis pada ibu Klasifikasi berdasarkan sumber Infeksi

5BAGAIMANA TATALAKSANA SEPSISEliminasi Sumber InfeksiPerbaiki HemodinamikTerapi SuportifAntibiotikaMemperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik Pemberian cairan IV untuk mencegah udem paru

61. Eliminasi Sumber Infeksi - Tujuan : menghilangkan patogen penyebab - sumber infeksi harus dicari dengan teliti 2. Perbaiki Hemodinamik- Tujuan : memberikan oksigenasi dan substrat yang adekuat ke dalam jaringan terutama pada keadaan syok- Vasopressor/ inotropik dan Transfusi bila diperlukan- Target : CVP (Central Venous Pressure) 8-12 mmHg, MAP (Mean Arterial Pressure) > 65 mmHg, urine output > 0,5 ml/KgBB/jam atau >30 ml/jam dengan terus memberi cairan

Terapi Suportif

Mencegah dan mengatasi komplikasi akibat sepsis sehingga kondisi pasien dapat dipertahankan atau diperbaiki sebelum antimikroba diberikan

7Macam-macamnya : a. Oksigenasi untuk mengatasi hipoksia dengan upaya meningkatkan saturasi oksigen darah, meningkatkan transpor oksigen dan memperbaiki kekurangan oksigen di jaringan.b. NutrisiKebutuhan kecukupan nutrisi berupa kalori, protein (asam amino ), asam lemak, cairan vitamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin. Diutamakan pemberian enteral, bila perlu parenteral.Perlu pengendalian kadar gula darahc. Hyperglycemia dan Terapi Insulin Intensif Insulin berfungsi juga sebagai anti inflammatory, anti koagulan, dan antiapoptotik.8d. Terapi cairanHipovolemia dapat terjadi karena penurunan venous return, dehidrasi, pendarahan dan kebocoran plasma mengganggu transpor oksigen dan nutrisi dan dapat mengakibatkan syok. Hipovolemia diatasi dengan pemberian cairan baik kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) maupun koloid. Albumin merupakan protein plasma yang berfungsi sebagai koloid. Transfusi PRC diperlukan pada pendarahan aktif hingga Hb 10 g/dl dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien.Diberikan setelah hipovolemik teratasi namun masih terjadi hipotensHipotensi tersebut timbul karena vasodilatasi atau disfungsi miokard. Pilihan vasopresor: dopamin mulai 8 mcg/kg/ menit, norepinefrin 0,03-1,5 mcg/kg/ menitPilihan inotropik : dobutamin 2-28 mcg/kg/ menit, dopamin 3-8 mcg/kg/ menit, epinefrin 0,1-0,5 mcg/kg/ menit atau fosfodiesterase inhibitor (amrinon & milrinon)e. Vasopressor / inotropik 9First line agen terapi sepsis antibiotik spektrum luas lactam karena tempat infeksi dan mikroorganisme biasanya belum diketahui awalnya.Pemilihan antibiotika berdasarkan :sumber infeksi.infeksi didapat di luar rumah sakit atau di rumah sakit. Antibiotika yang diberikan harus dapat mencapai sumber infeksi dan diberikan dosis optimal.Untuk gram positif sering dipakai vancomycin . Selain itu digunakan juga apabila pasien resistan terhadap methicillin untuk melawan Staphylococcus aureus .Pada gram negatif digunakan antibiotik yang mencegah pelepasan endotoksin

ANTIBIOTIKA

10Terapi Empiris untuk sumber infeksi tak jelas : cefotaxim 3 g iv/6jam atau Ceftriaxone 1-2 g/ hari Ceftazidime 2 g/ 8 jam Gentamycin/ Tobramycin 1,5 mg/Kg/BB/8 jamUrosepsis : ampicilin-sulbaktam, karbapenem, fluorokuinolonSistem epidermidis : Klindamisin, sefalosporin generasi IIIInfeksi intra abdomen: karbapenem, fluorokuinolon dengan kombinasi metronidazole untuk anaerob

Cefotaxime atau Ceftriaxone atau Ceftazidime

11Terima kasih

WASSALAMUALAIKUM Wr.WbDAFTAR PUSTAKABuku Ilmu penyakit dalam UI http://medicastore.com/penyakit/198/Bakteremia_&_Sepsis.html Informasi obat nasional indonesia 2008http://www.emedicinehealth.com/sepsis_blood_infection/article_em.htmhttp://www.totalkesehatan.com/sepsis1.html

12