sensibilización intrauterina y vía seno...
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Sensibilización intrauterina y vía seno materno
Dra. Alejandra Macías WeinmannAlergólogo Pediatra
Centro Regional de Alergia e Inmunología ClínicaHospital Universitario
Desarrollo del sistema fetal inmune
Holt. Allergy 2000; 55 (8):688-697
3ª-4ª semanas: eritroides pluripotenciales y progenitores de granulomacrófagos.
4ª-6ª semanas: progenitores de macrófagos y células dendríticas.
7ª-9ª semanas: precursores de células T y células B
12ª-19ª semanas: se diferencían las poblaciones de granulocitos.
Diferenciación a TH1 ó TH2Ngoc. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005; 5:161-166
McGeady. Pediatrics 2004; 113:1107-1113
DietaHelmintosAlergenos
IL-4IL-5IL-6IL-13
IgEActivación EosinófilosProducciónDe moco
TH2IL-4
TH virgen
IFN-γIL-2TNF-ß
DestrucciónIntracelularMicrobiosFagocitados
IL-12IFN-γ
TH1
InfecciónEndotoxinas
Reactividad tipo Th2 antes y después del nacimiento
C.A. Jones. Allergy 2000; 55:2-10
Interacción del tracto gastrointestinal fetal y el líquido amniótico
C.A. Jones. Allergy 2000; 55:2-10
Paso de IgE e IgG al feto y neonato
C.A. Jones. Allergy 2000; 55:2-10
Producción fetal de inmunoglobulinas
Holt. Allergy 2000; 55(8):688-697
Inicia en la semana 10 la producción de IgG e IgM en el hígado.
La IgG atraviesa la placenta y alcanza el máximo nivel de sobreregulación en la
semana 32.Al nacimiento los niveles de IgM e IgA
son muy bajos.
Producción fetal de IgE
Jones, C. Allergy 2000; 55:2-10
Inicia en la semana 11 en el hígado.Durante las semanas 12 a 21 los
pulmones y el bazo participan en su producción.
Antes y después del nacimiento por medio de la estimulación de la vía CD40 e
IL-4 se inducen niveles de IgE.
Función del sistema inmune neonatal en relación con el adulto
Björkstén. JACI 1999; 104(6):1119-1127
Defecto en la función neutrofílicaGranulocitos
Defecto en la capacidad TH1 inductoraProducción de citocina
Células presentadoras de antígeno
Secreción de anticuerposCélulas B
Células vírgenesCapacidad citotóxicaFunción ayudadora
Células T
Exposición fetal a alergenos
Paso transplacentario de IgGIgG1>IgG3>IgG4>IgG2
Se incrementa de las semanas 20 a 32 hasta el nacimiento.
Se puede detectar IgE e IgG en líquido amniótico.
Palfi. Am J Reprod Immunol 1998; 39:24-26Simister. J Reprod Immunol 1996; 26:1527-1531Malek. Am J Reprod Immunol 1996 36:248-255
Jones. Lancet 1998; 351:1859Israel. Immunology 1997; 92:69-74
Paso trasplacentario materno-fetal de alergenos alimentarios e inhalantes
Loibichler C Clin Exp Allergy 2002;32:1546-1551Szépfalusi. Pediatr Res 2000; 48(3):404-407
Se investigaron placentas de término y de pretérmino.Se canalizaron arteria y vena fetal, se perfundió el espacio intervelloso con un medio que contenía ß-
lactoglobulina, ovoalbúmina y polen de abedul.Se detectó el paso de los alergenos en pulsos de 30-35
minutos, alcanzando la meseta a las 2 horas.Se proponen dos vías alternativas: paso
transplacentario y transamniótico de alergenos e IgEmaterna.
Alergenos y endotoxinas en colchones de las madres e IgE total en cordón umbilical de neonatos
Heinrich, J. Eur Respir J. 2002, 20:617-623
Cohorte de 1332 neonatos sanos.Un tercio de los niños tuvo niveles de
IgE>0.35 kU.L.Los niveles de >0.45 kU.L se
correlacionaron positivamente con altos niveles de exposición al gato y mediana
exposición a los ácaros.; pero inversamente con niveles de endotoxinas.
Reactividad antígeno-específica en el feto y en el neonato
Se ha demostrado al nacimiento reactividad antígeno-específica en células mononucleares en sangre
periférica, tanto a alimentos como a aeroalergenos.
Warner Clin Exp Allergy 1994; 24:423-430Van Duren-Schmidt Pediatr Res 1997; 41:128-131
Szepfalusi Clin Exp Allergy 1997; 27:28-35Prescott J Immunol 1998; 160:4730-4737
Exposición a altas dosis de polen de abedul durante el embarazo y riesgo de sensibilización y enfermedad atópica en el niño.
A. Kihlström Allergy 2003; 58:871-877
Se analizaron 387 niños nacidos entre 1993 a 1994 a la edad de 4.5 años.
Pruebas cutáneas y RAST a aeroalergenos y alimentos.
Los niños expuestos en los primeros 3 meses de vida fueron más sensibles que
los fuertemente expuestos en el embarazo y éstos más sensibles que los menos
expuestos.
TIBAST: Tiempo de Nacimiento y Asma en Estocolmo
Forsberg. 12th Annual Congress European Respiratory Society 2002
111,702 niños nacidos entre 1988 y 1995.Los niños que estuvieron expuestos a polen
en el tercer trimestre del embarazo tuvieron 3 veces más riesgo de presentar asma en el
primer año de vida.25% de asma en el primer año cuando la dieta materna en el embarazo fue rica en
ácidos grasos poliinsaturados y 12% cuando fue rica en selenio.
El rol de la alimentación al seno materno en el sistema inmune del niño
Hanson. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90 (Suppl 3):59-63
TejidoLinfoide Asociado
a Intestino
AlimentosMicrobiosAntígenos
Relación a largo plazo entre alimentación al seno materno y desarrollo de atopia y asma en niños y adultos jóvenes
Sears MR Lancet 2002; 360:901-907
1661 niños nacidos en Nueva Zelanda de 1972 a 1973.
49% alimentados al seno materno por > 4 semanas.
Más niños alimentados al seno materno fueron alérgicos al gato, ácaro del polvo de
casa, polen de pastos.El seno materno no protege contra atopia y
asma a largo plazo.
El rol de la alimentación al seno materno en el sistema inmune del niño
Hanson. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90 (Suppl 3):59-63
Aún la alimentación parcial al seno materno disminuye el riesgo de
septicemia neonatal.Reduce el riesgo de colonización
intestinal en el neonato.Niveles más bajos de CD4/CD8 que los
alimentados con fórmula.
El rol de la alimentación al seno materno en el sistema inmune del niño
Hanson. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90 (Suppl 3):59-63
Responden con niveles bajos de anticuerpos contra alimentos.
Lactoferrina de la leche humana bloquea vía el NF-ĸB la producción de
citocinas proinflamatorias.Contiene IL-10 y TGF-ß que favorecen
el desarrollo de tolerancia oral.
Efecto de la alimentación exclusiva al seno materno y ablactación tardía en la incidencia de dermatitis atópicaen infantes de alto riesgo al año de edad
Schoetzau A Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:234-242
1121 recién nacidos sanos con historia familiar de atopia alimentados exclusivamente con seno materno (865) o fórmula (256) por 16 semanas.
Se midió IgE total y específica para leche y alergenos del huevo al nacimiento, 4 y 12
meses.Al año 9.5 % del grupo del seno materno y
14.8% del grupo de la fórmula tuvieron dermatitis.
Efecto de la alimentación exclusiva al seno materno y ablactación tardía en la incidencia de dermatitis atópicaen infantes de alto riesgo al año de edad
Schoetzau A Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:234-242
Los niños con DA fueron 4 veces más sensibles a la leche y 8 veces al huevo.
Factores de riesgo para DA: número de familiares con DA, doble riesgo
atópico (ambos padres), niveles de IgEen cordón de umbilical de 0.35 kU/L.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Se revisaron 4323 artículos, se seleccionaron 132 y de ellos, 56 se
consideraron concluyentes.Se dividieron en 4 categorías.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Seno materno y manifestaciones atópicas en población abierta:
Incluyó 26 estudios14 indicaron una disminución en el riesgo
de asma, sibilancias, dermatitis atópica, alergia a leche de vaca.
El efecto protector fue de 5 hasta 17 años6 no mostraron diferencia y en 2 fue un
factor de riesgo.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Seno materno y manifestaciones atópicas en niños con atopia familiar:
Incluyó 19 estudiosEfecto protector hasta por 1 a 3 años.
Un estudio con efecto negativo.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Fórmula y manifestaciones atópicas en niños con atopia familiar:
Incluyó 14 estudiosTodos los estudios reemplazaron la leche
de vaca con fórmulas hidrolizadas y reportaron un efecto protector.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Leche de vaca y desarrollo de manifestaciones atópicas :
Incluyó 7 estudios.4 estudios valoraron el efecto de la leche
de vaca usada el primer día de vida, en 3 de ellos se demostró un riesgo alto.
Un estudio reportó disminución de los síntomas de alergia a los 5 años de
seguimiento.
Alimentación al seno materno y enfermedad alérgica: una revisión multidisciplinaria de la literatura (1966-2001).
J. Van Odjik Allergy 2003; 58: 833-843
Conclusiones :La alimentación al seno materno ofrece un efecto protector contra las manifestaciones
atópicas.Si la leche materna no está disponible o es
insuficiente, se prefieren las fórmulas altamente hidrolizadas a las no o
parcialmente hidrolizadas.
Un efecto dual a largo plazo de la alimentación al seno materno
M. Siltanen Allergy 2003; 58:524-530
Cohorte de 4674 niños, divididos en 4 grupos.Los niños con historia familiar de atopia y
alimentados al seno materno tuvieron menos síntomas atópicos (excepto asma y sibilancias)
que niños con la misma historia familiar pero alimentados con leche de vaca.
Lo opuesto fue observado en niños con historia familiar negativa para atopia.
Alimentación al seno materno y el riesgo de asma bronquial en la infancia: Una revisión sistemática con meta-análisis
M. Gdalevich J Pediatr 2001; 139:261-6
Búsqueda en MEDLINE de Enero de 1966 a Diciembre de 1999: 2041 artículos.
Se incluyeron 12 artículos en el meta-análisis para un total de 8183 sujetos.
Concluyeron que la alimentación al seno materno exclusiva durante los primeros
meses de vida está asociada con menos asma durante la infancia.
Alimentación al seno materno y la prevalencia de asma y sibilancias en niños: Análisis del Tercer Examen Estadístico de Salud y Nutrición, 88-94
Patricia Chulada JACI 2003; 111:328-36
8261 niños de 2 a 71 meses.Concluyeron que la alimentación al seno
materno retrasa el inicio o protege activamente a niños menores de 24 meses
contra asma y sibilancias recurrentes.Reduce la prevalencia de asma y
sibilancias recurrentes en niños expuestos al humo de tabaco.
La alimentación al seno materno reduce el riesgo de asma durante los primeros 4 años de vida
Inger Kull JACI 2004; 114:755-60
Se incluyeron 4089 recién nacidos en Estocolmo de 1994 a 1996.La duración promedio de la
alimentación exclusiva con seno materno fue de 6 meses y parcial de 8 meses.
7% tuvo asma a los 4 años.
La alimentación al seno materno reduce el riesgo de asma durante los primeros 4 años de vida
Inger Kull JACI 2004; 114:755-60
9.1% tuvo asma de los alimentados menos de 4 meses.
6.4% de los alimentados más de 4 meses.
Los efectos tienden a ser más altos en niños sin herencia para asma.
Reduce la severidad.
Variaciones en la composición del seno materno
Duchen. Pediatr Res 1998; 44:478-484Bottcher. Pediatr Res 2000; 47:157-162
Niveles bajos de ácido linoleico.Concentraciones variables de
citocinas.Relación alterada entre ácidos
grasos (n-3 y n-6).
Prevención primaria
Cochrane Database Syst Rev 2000 (2) CD000132
La eliminación en la dieta materna de antígenos durante la lactancia puede
reducir sustancialmente el desarrollo de eccema en la infancia temprana.La dieta postnatal materna y del
lactante al menos por 6 meses puede reducir el riesgo de eccema y alergia a
alimentos en la infancia temprana.
Recomendaciones
Zeiger. Pediatrics 2003; 111:1662-1671
No
Cacahuates, nuez y considerar huevo, leche de vaca y pescado
Dieta en la lactancia
4-6 meses6 mesesSeno materno exclusivamente
NoCacahuateDieta en el embarazo
ESPACI/ ESPGHAN 1999AAP 2000Parámetro
Recomendaciones
Zeiger. Pediatrics 2003; 111:1662-1671
Evitar el alimento causal
Evitar leche de vaca, huevo, pescado, cacahuate y nuez
Alimentación exclusiva al seno
materno con alergia alimentaria
ESPACI/ ESPGHAN 1999AAP 2000Parámetro
Efectos de las restricciones maternas
Shideh. Pediatrics. 2003; 111:1645-1653
La cantidad de leche producida disminuye en dietas bajas en calorías y/o
proteínas.La composición de ácidos grasos se
modifica si se altera la ingestión materna.El contenido de calcio no es afectado por
la dieta materna; pero sí las reservas maternas.
Gracias...