semiologia tobilllo y pie
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SEMIOLOGÍA DEL PIE Y TOBILLO
LUIS FERNANDO COLLAZOS MARINORTOPEDIA
5TO AÑO 2012USC
TOBILLO
• Art formada por superficies art de:– Tibia distal– Extremo distal del peroné – Talo– Unidos por lig colaterales y sindésmosis tibio-peronea inferior.
Lig
(Col
ater
al)
Late
rale
s: *Talo-peroneo ant y post*Calcáneo peroneo.
Lig
(Col
ater
al) M
edia
les
(Del
toid
eo): *Tibio-talar ant y
post.*Tibio calcáneo.*Tibio navicular.
PIE
• Sist MM-esquelético que recibe y distribuye el peso del cuerpo
• 26 huesos, 30 art unidas por lig y cápsulas art.
TARSO
TaloCalcáneoEscafoidesCuboides3 Cuñas
METATARSO
5 metatarsianosDEDOS:
14 falanges.
• Mediotarsiana o de Chopart• Tarso Metatarsiana o de Lisfranc• Metatarso falángicas• Interfalángicas
• Proximal• Distal
Articulaciones
• Retropie• Mediopie• Antepie
Efectos clínicos patológicos
• Externo• Interno: calcáneo, talo, escafoides y termina
en sesamoideos del hallux.• Anterior: Sólo en art de Lisfranc
Sistemas de arcos Longitudinales
DORSOPLANTA
BIOMECÁNICA
Triángulo de apoyo del pie• a) Debajo tuber calcáneo.• b) Cabeza 1er metatarsiano.• c) Cabeza 5to metatarsiano.
• Tmbn: pulpejo 1er dedo .
Si pie ha perdido arco long int + Valgo Línea de fuerza se proyecta fuera de su borde int (pie plano).
BIOMECÁNICA
BIOMECÁNICA
Transmisión de presiones • Tibia parte sup polea del talo,
luego:• Atrás: cuerpo deltalo sist
talámico tuberosidad inf calcáneo.
• Adelante : cuello del astrágalo talón anterior , en dos sectores:• a) 3 cuñas 3 metatarsianos; • b) Cuboides Últimos 2
metatarsianos.
Reparto del peso• Marcha: peso se duplica • Carrera: triplica • Salto: quintuplica• Sólo talón (talo): todo peso.• Posición plantígrado: Talón Posterior
56%Talón anterior 44%
• Tacón 2 cm: Presiones iguales (50%)• 8 cm: Talón posterior 20%, ant 80%• Equino: Talón anterior
DEFORMIDADES BÁSICAS DEL PIE
EVERSIÓN (Valgo)Abd, pronación y dorsiflexion
INVERSIÓN (Varo)Add, supinación y flexión plantar
MOVIMIENTOS DEL PIE
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
1. Actitud: fisiológica, postural, compensadora, antálgica, estructural.
2. Forma y tamaño: tumefacciones, depresiones, deformidades y acortamientos.
3. Alteraciones de la piel: cicatrices, heridas, fístulas, flogosis y calor local.
4. Trauma: inversión, caída, aplastamiento.5. Tonismo, trofismo, contracturas musculares y
reflejos.6. Edema, infiltración y fluctuación, hiperqueratosis.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
7. Puntos dolorosos.8. Palpación c/ elemento anatómico sobre líneas o
zonas buscando dolor o deformaciones.9. Movilidad: activa, pasiva, inestabilidades, rigidez10.Mediciones: longitud real o aparente.11.Examen funcional muscular.12.Maniobras especiales: cajón, bostezo, etc13.Examen vásculo-nervioso.14.Marcha.
ARCOS DEL PIE
Pie cavo Pie plano Pie normal
NORMAL
CAVO
PLANO
Deformidad caracterizada por ↑ excesivo de bóveda plantar, con desviación del retropié en varo o valgo.
LONGITUDINAL
TRANSVERSO
PIE ZAMBO: Equino-Varo, chapín
Malformación congénita en la que pie se deforma en Equino y Varo del Retropié y
Adducto y Supinado del Antepié
DEDOS DEL PIE
Dedos del pie en garra.
Dedos del pie en martillo
Callosidades Uñas encarnadas
DOLOR CALCÁNEO
• Epifisitis plantar• Espolón calcáneo• Fascitis plantar• Tendinitis
ARTICULACIÓN MTF
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES1. Traumáticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.2. Infecciosas.- Artritis y osteomielitis piógenas o tuberculosas, celulitis,
micosis.3. Congénitas.- Pseudoartrosis congénitas de tibia, pie bot, hipoplasias o
agenesias.4. Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.5. Idiopáticas.- Osteocondrosis.6. Neurológicas.- Secuela de poliomielitis, parálisis cerebral infantil,
miopatías.7. Ortopédicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos en
garra.8. Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores óseos y de partes blandas.9. Endocrinas.- Pie diabético, etc.10. Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.11. Vasculares.- Obstrucción arterial – ateroesclerosis – lesiones traumáticas
vasculares.
MANIOBRAS
CAJÓN ANTERIOR
Grado inestabilidad tobillo ant.• Coloca el pie en 15º flexión plantar• Empuje(+): Excesivo desplazamiento anterior del talo bajo la mortaja tibioperonea.
SIGNO DEL PELOTEO
(+) Ensanchamiento de mortaja: esguince GIII o lesiones graves de sindesmosis.
BOSTEZO RADIOGRÁFICO
(+) inclinación oblicua del talo en Rx: desgarro lig mediales o lat.
• Anestesia local!!!
RUPTURA TENDÓN DE AQUILES• THOMPSON: Ruptura completa
(+): Ausencia flexión plantar
RUPTURA TENDÓN DE AQUILES
• COPELAND: Integridad
Rodilla flexionada 90º, pie flexión plantar.Manguito 100mmHgSe hace dorsiflexion pasiva + presión en cara plantar.(-): P. aumenta hasta 140mmHg(+): P. no aumenta.
SIGNO DE HOMANS
Indica: Tromboflebitis profunda(+): Dolor en pantorrilla o fosa poplítea