República bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo gallegos

Área Cs de la salud Programa de Medicina

Br :Omar Moreno.

Dres: Cols

Calabozo Edo Guárico.

GENERALIDADES:

So refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en

condiciones normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la

posición de pié sentada y acostada (decúbito). Su examen tiene gran valor

diagnostico, ya por la posición que instintivamente toma la persona para

hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta en la exploración. En

general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves se

encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios.

Posición de pie con Inclinación hacía adelante:

Enfermedad de Parkinson, senectud, espondiloartrosis. Con Inclinación hacia

un lado, el brazo en flexión, miembro inferior en abducción y rotación externa

en la hemiplejía espástica también inclinado hacia un lado, pero con la rodilla

contraria algo flexionada y la otra en hiperextensión y pie sólo apoyado en la

punta (luxación congénita de la cadera). Con el tronco echado hacia atrás y

lordosis acentuada en miopatías o distrofías musculares. Con los pies

separados y genurecurvatum en la tabes dorsal. Con los miembros inferiores

en genuvalgum y los pies rotados hacia afuera (varo equino) en las paraplejias

espásticas adquiridas y congénitas. Con las piernas

separadas, inestabilidad, con ántero látero y retropulsión en el síndrome

cerebeloso. En constante movimiento por acción involuntaria de todos sus

músculos, realizando movimientos de los músculos faciales (muecas), brazos

y piernas en forma brusca y desordenada, en la Corea.

(Fig. 32)

Hemiplejía espástica

Marcha Hemiplejía

figura 32. Mogollón.

Actitud sentada:

Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico). Es observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .

Actitud acostada:

Se le llama también decúbito y según sea éste, nos daremos cuenta a la

simple inspección de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al

paciente. En caso de poca afectación del estado general el paciente podrá

cambiar de posición libremente, arreglar las almohadas, incorporarse

espontáneamente, etc.

Son los llamados decúbitos activos, que en el caso anterior (cualquier

decúbito no ocasiona moléstias) : Decúbito Indiferente . Según la posición

en el lecho puede ser : decúbito dorsal o supino cuando el dorso descansa

sobre la cama (boca arriba); decúbito ventral o prono, cuando el abdomen

descansa sobre el lecho (boca abajo) ; decúbito lateral derecho o

Izquierdo , cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho o

izquierdo. De todas las posiciones la más fisiológica es la dorsolateral

derecha.

Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en

una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado.

Entre los decúbitos obligados tenemos :

Decúbito dorsal obligado :

se le observa en :

deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas.

distensión abdominal : ascitis, tumores voluminosos.

Peritonitis, perforación de visceras huecas (con cierta flexión de los

miembros inferiores ).

Tétanos; intoxicación por estricnina.

Esta posición se llama Opistótonos y se debe a la contractura

de los músculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una

forma de arco.

http://www.gefor.4t.com/arte/pintura/elcuadrodelmes20.html

Decúbito ventral obligado :

En los cólicos intestinales y abscesos de la región glútea.

Decúbito lateral obligado:

En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del lado enfermo

para facilitar la respiración. En las grandes cavidades pulmonares

(bronquiectasias, abceso pulmonar) el paciente se acuesta del mismo lado

lesionado para impedir la movilización de secreciones hacia el árbol

bronquial, evitando la molestia de la los, especialmente nocturna. En la

neuralgia intercostal, pleuritis y neumotorax también del mismo lado para

inmovilizar el hemitórax y disminuir el dolor. En la neumonía, también del

mismo lado para aprovechar una mejor ventilación con el pulmón sano.

http://www.iqb.es/galeria/arpati10.htm

Decúbito Pasivo :

Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condición de gravedad, no pueden variar la posición en el lecho, aunque les resulte incómoda. Yacen en la cama en actitud fláccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo las leyes de la gravedad. Se le observa en el coma .

HABITO CORPORAL BIOTIPO MORFOLOGICO

GENERALIDADES:

El hábito corporal se refiere al aspecto particular del cuerpo, dependiente

de la especial combinación morfológica de sus segmentos (fenotipo)

, como resultado en todo individuo de los caracteres constitucionales

trasmitidos por herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente.

Brevilíneo:

Aspecto de persona rechoncha de piernas cortas (Sancho Panza). Cabeza

redonda y cara ancha. La talla es inferior a la distancia entre la extremidad

de los dedos medios manteniendo los brazos abiertos en cruz. Cuello

corto. Tórax corto y abultado y el tronco predomina sobre las

extremidades. Abdomen globuloso predominando sobre el tórax. Espacios

intercostales horizontales y amplios. Angulo epigástrico obtuso. Cúpulas

diafragmáticas elevadas con corazón horizontal. Estómago horizontal.

Colon grueso, hígado ancho. Se relacionan temporalmente con personas

joviales, alegres, extrovertidas. Predisposición a los estados maníaco

depresivos. Resistencia a la epilepsia esencial y esquizofrenia.

Predisposición a las enfermedades

cardiovasculares, diabetes, gota, litiasis biliar y renal, boncopatías, cirrosis

hepatíca, pancreatitis aguda y crónica.

(Fig- 34)

Hábito Brevilíneo

figura 34. Mogollón.

Longilíneo:

Se caracteriza por el marcado predominio del eje longitudinal del cuerpo con

una talla mayor que la distancia entre la extremidad de los dedos medios

manteniendo los brazos abiertos en cruz (brazada). Los diámetros

longitudinales predominan sobre los transversales (Don Quijote). Cuello

largo, los miembros predominan sobre el tronco. Cara angulosa y

pequeña, abdomen deprimido. Espacios intercostales estrechos y

verticalizados, ángulo epigástrico agudo, piel pálida con sistema piloso poco

desarrollado (hipotricosis).Corazón alargado o en gota, con predominio de los

pulmones, Cúpulas diafragmáticas descendidas. Estómago alargado con

curvatura mayor en posición vertical.

del hígado rebasando el reborde costal. Se les describe como personas de

temperamento irritable, introvertidos, depresivos, tendencia al envejecimiento

prematuro. En éllos hay predisposición a la TBCP al ulcus

péptico, jaqueca, hernias.

BIOTIPO ECTOMORFICO

Sinónimos:

Longilíneo, Microesplácnico, Asténico, Cerebrotónico

http://www.medicentro.com.co/metodo-

star/STAR-101/1-Diagnostico.htm

Normolineos:

Características intermedias entre los dos tipos anteriores. Buen desarrollo

muscular, talla sensiblemente igual a la distancia entre la extremidad

de los dedos medios con los brazos abiertos en cruz. Diámetros

longitudinales y transversales proporcionados. Buena proporción entre el

tronco y las extremidades. Angulo epigástrico de 700, Corazón en posición

oblicua. Cúpulas diafragmáticas a nivel de 8a, costilla. Estómago oblicuo.

Tanto desde el punto de vista temperamental como su predisposición

patológica natural, se asemeja al hábito brevilíneo.

Longilíneo Normolineo Brevilíneo

Conclusiones

A lo largo de la historia se ha comprobado que determinados tipos

constitucionales son más proclives a padecer ciertas enfermedades, por

ello si el médico es capaz de definir el tipo constitucional de un

paciente, puede en gran medida tener una idea acerca de cuales son las

patologías que con más posibilidades pudiera tener el mismo.

El Tipo Brevilíneo tiende a padecer de hipertensión, trastornos digestivos.

El Tipo Longilíneo padece con mayor frecuencia de enfermedades del

sistema respiratorio y del sistema urinario.

GENERALIDADES:

La marcha resulta de una serie de movimientos coordinados de comienzovoluntario y que. luego se realizan automáticamente. La marcha en elhombre se basa en su actitud vertical. Su observación en el paciente esimportante por cuanto nos orienta hacia determinado padecimiento, sobretodo de los sistema Locomotor y Nervioso.

MARCHA :

Marcha o locomoción es la traslación del cuerpo por el paso. En la marchainterviene el sistema motor voluntario piramidal., el mecanismo del tonomuscular, aparato laberíntico, visión, cerebelo, las articulaciones y sistemamusculo esqueletico.

Disbasias:

Son las alteraciones de la marcha. Pueden ser temporales o permanentes y

abarcan desde la incapacidad parcial (necesidad de apoyo, dificultad para

subir escaleras) hasta la incapacidad total.

TIPOS DE MARCHA :

Producidas por procesos de los miembros Inferiores.

Marcha coja:

Por dolor de un miembro inferior, más acortamiento o inutilización. Pasos

asimétricos más cortos del lado enfermo, balanceo corporal asimétrico

más acentuado hacia el lado enfermo, avance discontinuo y

desigual, propulsión del cuerpo más amplia seguida de otra más breve y

así sucesivamente.

Marcha pesada:

Por aumento de volumen de miembros inferiores. En obesidad y en el

anasarca, (edemas acentuados). Marcha lenta a pequeños pasos; los pies

algo separados y rotados hacia afuera, puede haber cierto arrastre de

ellos, balanceo lateral del tronco algo más notable; todo depende de la

dificultad para flexión de pies, piernas o muslos.

Marcha de palo:

Por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca). Flexión incompleta de un

miembro inferior, más ostensible si es la rodilla, con necesidad de mayor

inclinación contralateral del busto para la propulsión del pie hacia adelante

"(pierna de palo)"

Marcha de pato:

Por luxación congénita bilateral de la cadera, amiotrofias. Balanceo

homolateral exagerado del tronco por deslizamiento de la articulación de la

cadera o debido a falta de sostén óseo o muscular. El enfermo con lordosis

inclina el tronco alternativamente hacia derecha e izquierda.

Producidas por enfermedades del Sistema Nervioso:

Marcha parética:

Por paresia o parálisis fláccida de uno o los dos miembros inferiores por lesión de neurona motora periférica (polineuritis, poliomielitis). Menos frecuente de neurona motriz central. Es una marcha dificultosa e insegura con arraste de la punta de uno o dos pies, según sea uni o bilateral.

Marcha espástica:

Se debe a paresia espástica o por lesión de neurona motriz central unilateral

(hemiparesia) o bilateral (paraparesia). La marcha de la hemiplejía, llamada

Helicópoda, el paciente avanza trazando con el miembro inferior afectado un

semicírculo (hoz ó guadaña) arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por

su borde externo y punta.

Marcha Atáxica :

Se origina por perturbación de la coordinación de los movimientos sin que

haya paresia muscular ni hipertonía. Por lesiones de las vías de la

sensibilidad profunda (nervios y cordones posteriores) o del cerebelo, y

sistema vestibular.

Marcha tabética:

Por Tabes Dorsal Pies separados, tronco inclinado hacia adelante y mirada

fija en el suelo con proyección súbita y desmedida el pie hacia adelante y

hacia fuera, debiendo volver hacia atrás, golpeando el talón contra el suelo.

La mirada hacia abajo es con el objeto de corregir la mala coordinación de

los movimientos y apreciar mejor las distancias.

Marcha cerebelosa:

Por lesión de vías cerebelosas o del propio cerebelo. Parece el andar de

un ebrio vacilante y en zig- zag por tendencia a caer hacia adelante

(anteropulsión), hacia atrás (retropulsión)

Marcha vestibular.

Por alteración de cualquier sector del sistema vestibular, incluyendo laberinto.

Se caracteriza por inseguridad y desviación del recorrido hacia un lado con

tendencia a caer hacia el mismo lado lesionado, abriendo más las piernas

cada vez, e inclinando más el cuerpo para evitarlo.

Marcha bradicinética:

(a pequeños pasos). Se debe a la rigidez muscular por lesión del cuerpo

estriado (enfermedad de Parkinson, Parkinsonismo). Lentitud de la marcha

(bradisbasia) y brevedad de los pasos que son muy cortos. Cuerpo

ligeramente inclinado hacia adelante, miembros inferiores siempre en flexión

ligera.

Marcha de payaso (Clown):

En la Corea. El paciente avanza con movimientos oscilantes del tronco

andar desordenado con tropiezos entre si de los miembros inferiores dando

la impresión de caída que no llega a producirse por sobrevenir enseguida

movimientos compensadores. Además, muecas y movimientos bruscos y

desordenados de los brazos.

Marcha histérica:

Se debe a sugestionabilidad y se caracteriza por polimorfismo y

variabilidad. Difiere de la de las enfermedades orgánicas. Astasia-

abasia, el sujeto es incapaz de mantenerse en pie o de marcha; pero en

posición acostada realiza con toda normalidad los distintos movimientos

de los miembros inferiores.

Marcha de sapo:

En estados avanzados de Miopatías. Se debe a la imposibilidad de

mantenerse de pie por impotencia muscular. Se avanza en cuclillas

apoyado en los dedos de las manos y de los pies.

Marcha polineuritica o Stepage o Equina:

El paciente presenta mayor elevación de los muslos y piernas, por

dificultad en la flexión de los pies, dando la impresión de la marcha de un

caballo, las rodillas suben a mayor altura. El paciente pisa primero con la

punta del calzado. Hay parálisis de los músculos flexores del pie.