SEMIOLOGIANEUROLÓGICASEMIOLOGIASEMIOLOGIANEUROLÓGICANEUROLÓGICA

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO DA

DEFICIÊNCIA

ANAMNESE: Paciente com queixa de dificuldade para subir escadas e para levantar da posição sentada.

EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular proximal nos membros inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA MOTORA

ANAMNESE: Paciente com queixa de formigamento nos pés.

EXAME NEUROLÓGICO: diminuição das sensibilidades táctil, dolorosa e vibratória nos pés, até os tornozelos.

SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVA

ANAMNESE: Paciente com queixa de que quando machuca os pés não sente dor, e que tem dificuldade para andar na ponta dos pés e nos calcanhares.

EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia e fraqueza distal nos membros inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA

ANAMNESE: Paciente com queixa de sudorese excessiva nos pés, urgência miccional e dificuldade para manter ereção durante ato sexual.

EXAME NEUROLÓGICO: sudorese excessiva nos membros inferiores.

SÍNDROME DEFICITÁRIA AUTONÔMICA

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

ANAMNESE: em geral define o diagnóstico sindrômico

EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse diagnóstico

EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse

diagnóstico

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO

DO LOCAL DA LESÃO

ANAMNESE: Paciente com queixa de que acordou pela manhã com a boca torta para a direita e não conseguia movimentar o braço e a perna esquerdos.

EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesiacompleta desproporcionada à esquerda, com hipertonia e hiperreflexia.

LESÃO NO HEMISFÉRIO

CEREBRAL DIREITO

ANAMNESE: Paciente com queixa de fraqueza e sensação de formigamento na perna direita.

EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular e diminuição das sensibilidades táctil e dolorosa.

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ?

SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA

DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

NERVONERVO NERVONERVORAIZRAIZ RAIZRAIZ

DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

Links neuroscience

Links neuroscience

TIPOS DE SENSIBILIDADE�� SUPERFICIALSUPERFICIAL– TACTIL– DOLOROSA– TÉRMICA

�� PROFUNDAPROFUNDA– POSIÇÃO SEGMENTAR– VIBRATÓRIA– TACTIL DISCRIMINATÓRIA

TIPOS DE SENSIBILIDADE� SUPERFICIAL

– TACTIL– DOLOROSA– TÉRMICA

� PROFUNDA– POSIÇÃO SEGMENTAR

– VIBRATÓRIA– TACTIL DISCRIMINATÓRIA

NERVOS:NERVOS: FIBRAS FINAS

MEDULA:MEDULA: TRATOS ANTERO-LATERAIS

PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TÁLAMO-CORTICAIS

NERVOS:NERVOS: FIBRAS GROSSAS

MEDULA:MEDULA: TRATOS POSTERIORES

PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TALAMO-CORTICAIS

SENSIBILIDADESEXTEROCEPTIVA PROPRIOCEPTIVA

CRUZAMENTO

MEDULA

BULBO

EXAME NEUROLÓGICO

� TATO - algodão

� DOR – alfinete

� VIBRAÇÃO – diapasão

� POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento

MOTRICIDADE

� TROFISMO� TÔNUS� FORÇA MUSCULAR� REFLEXOS� MOVIMENTOS ANORMAIS� COORDENAÇÃO MOTORA

FORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR

(Escala do Medical (Escala do Medical ResearchResearch CouncilCouncil))

�� NORMAL NORMAL ------------------------------------------------------

�� MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA --------

�� MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------------

�� MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADEMOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE--------

�� CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------------

�� AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO --------------------------

5

4

3

2

1

0

REFLEXOS PROFUNDOS

NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOSPROFUNDOS

� BICIPITAL ------------------------- C5 - C6� TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8� ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6

-------------------- C7 - C8� FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1� PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1

� COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9� MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12� ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4� PATELAR --------------------------- L4 - L5� AQUILEU --------------------------- S1 - S2� FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2

Unidade Motora

Neurônio motor inf.

Raiz, plexo nervo

Junção neuromusc.

Músculo

Atrofia

+/++

+/++

-

±/+

Tônus

hipotonia

hipotonia

normal

hipotonia

Fraqueza

Focal

Focal/ segment.

Difusa

Difusa/ proximal

Refl.Prof.

��/-

��/-

normal

�

Fascicul.

+/++

+/++

-

±/+

SNC X SNPeriférico

SNPeriférico

Piramidal

Extrapiram.

Cerebelar

Atrofia

±

-

-

-

Fascicul.

±

-

-

-

Tônus

hipotonia

espastic.

rigidez

hipotonia

Fraqueza

+

+

±

-

Refl.Prof.

�

�

normal

�

MOTRICIDADE

NERVONERVO RAIZRAIZ

MEDIANO: flexores profundosdos dedos;

ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; Abdutor 5o. dedo;

RADIAL: extensores dos dedos; extensores do punho;

MOTOR VOLUNTÁRIO

MOV. INVOLUNTÁRIOS

COORDENAÇÃO MOTORA

NERVOS CRANIANOS

OLFATÓRIO

NERVO ÓPTICO

NERVO ÓPTICO

� ACUIDADE VISUAL� CAMPO VISUAL� FUNDO DE OLHO� REFLEXO FOTOMOTOR– DIRETO– CONSENSUAL

� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO

NERVO OCULOMOTOR

NERVO OCULOMOTOR� ABERTURA PALPEBRAL� MOTILIDADE OCULAR

– RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR– OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E PARA DENTRO)

� REFLEXO FOTOMOTOR– DIRETO– CONSENSUAL

� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO

NERVO TROCLEAR

NERVO ABDUCENTE

NERVO TROCLEAR� MOTILIDADE OCULAR

– OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E PARA DENTRO)

NERVO ABDUCENTE� MOTILIDADE OCULAR

– RETO LATERAL (ABDUÇÃO)

NERVO TRIGÊMIO

NERVO TRIGÊMIO

NERVO TRIGÊMIO

NERVO TRIGÊMEO

� SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE (PELE E MUCOSAS)

� MOTRICIDADE (masseter, temporal, pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO

� REFLEXOS SUPERFICIAIS – CÓRNEO-PALPEBRAL– ESTERNUTATÓRIO (ou nasal)

� REFLEXO PROFUNDO– MANDIBULAR (ou masseteriano ou da mandíbula)

NERVO FACIAL

NERVO FACIAL

NERVO FACIAL

NERVO FACIAL� MÍMICA DA FACE (incluindo platisma)� SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA

� REFLEXOS PROFUNDOS– ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital, glabelar, nasopalpebral)

– ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal, nasomental)

� REFLEXOS SUPERFICIAIS– CÓRNEO-PALPEBRAL– PALMO-MENTUAL

� SINAL DE BELL� SINAL DE CHVOSTEK

NERVO AUDITIVO

NERVO COCLEAR

NERVO VESTIBULAR

NERVO AUDITIVO� AUDIÇÃO

– PROVA DE WEBER (sobre a cabeça)– PROVA DE RINNE (aérea x óssea)– PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x examinador)

� VESTIBULAR– NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da endolinfa/ paralelo ao plano do canal)

Estímulo máx. componente rápido para mesmo ladoEstímulo mín. componente rápido para lado oposto

– DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase lenta do nistagmo)

GLOSSOFARÍNGEO e VAGO

GLOSSOFARÍNGEO e VAGO

� DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA

� GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA

� SENSIBILIDADE DA FARINGE

� REFLEXO DO VÔMITO

ACESSÓRIO

� CORDAS VOCAIS

� ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO� TRAPÉZIO

HIPOGLOSSO

HIPOGLOSSO

� MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

�� FUNÇÕES VEGETATIVASFUNÇÕES VEGETATIVAS

– PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL)

– SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)

�� CONEXÕES CENTRAISCONEXÕES CENTRAIS

– HIPOTÁLAMO

– SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme, hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos septais)

– ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post.

– TRONCO CEREBRAL– Núcleos dos nervos cranianos – Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card, centro respiratório reflexo)

– Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo– outros

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

PARASSIMPÁTICO (cranial)� OCULOMOTOR

– n. Edinger-Westphal ���� pupila� FACIAL

– n. salivatório sup ���� gland. submaxilar, sublingual e mucosa boca e língua; gland. Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post, pálato mole e superior da boca.

� GLOSSOFARÍNGEO – n salivatório inf ���� parótida, porções post e infda faringe e boca

� GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO– n. eferente dorsal ���� coração, bronquíolos e trato gastrointestinal (até cólon descendente)

PARASSIMPÁTICO (sacral)

Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal sacral (S2 - S5)

vvvvNervos pélvicos e Plexo pélvico

vvvvBexiga, cólon descendente, reto, ânus e

genitália

SIMPÁTICO (tóraco-lombar)Substância cinzenta intermédio-lateral

da medula espinhal toraco-lombar(C8 ou T1 – L2 ou L3)

vvvvRaízes ventrais

cadeia gangliônica paravertebralPlexo prevertebral e gânglio colateral

vvvvVísceras

SIMPÁTICO (tóraco-lombar)� Porção cervical– Superior ���� segmento cefálico, seio carotídeo e carótida e coração

– Média (C5 e C6) ���� coração e tireóide– Inferior (C7 e C8) ���� coração e vasos

� Porção torácica– Coração e pulmão– Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas, outras estruturas glandulares e músc liso.

– Vísceras abdominais e pélvicas

INERVAÇÃOPARASSIMPÁTICOEstruturas especiais

– PUPILAS– GLÂNDULAS SALIVARES– CORAÇÃO– PULMÕES– TRATO GASTROINTESTINAL

– BEXIGA– GENITAIS

SIMPÁTICOTodas as partes do corpo

FUNÇÃOPARASSIMPÁTICO

– MANUTENÇÃO DA VIDA

– CONSERVAÇÃO DE ENERGIA

– CONTROLA ANABOLISMO, EXCREÇÃO E REPRODUÇÃO

– CONSERVA E RESTAURA ENERGIA E RESERVAS

SIMPÁTICO– PREPARO DO

ORGANISMO PARA AÇÃO

– GASTO DE ENERGIA– CONTROLA

CATABOLISMO– PREPARA O

ORGANISMO PARA O COMBATE

– AJUSTES RÁPIDOS AO AMBIENTE

FUNÇÃOPARASSIMPÁTICOmiose����tensão lente (visão perto)

lacrimejamentosalivação fluida

Vasodilatação glândulas e genitália

Vasodilat cerebr. e meníngea

Vasoconstricção

SIMPÁTICOmidríaseabertura palpebralPosição globo ocular p/ frente���� tensão lente (visão longe)

Pouca saliva e espessa

Piloereção/sudorese (Colinérg)

Vasoconstricção, hipertensãoVasoconstricção parcial cereb.

e meníngea (seguida dilat.)

Vasodilatação

ÓRGÃOOLHOS

GL. LACRIMAIS SALIVARES

PELE

VASOS SANG.

CORONÁRIAS

ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico

FUNÇÃOPARASSIMPÁTICOBradicardia, ���� fração de

ejeção, ���� condução AV

Broncoconstricção, ���� secreção brônquica

���� tônus e mobilidadeRelaxamento dos esfíncteres���� secreção glandular(Pâncreas secreção de

insulina reduz glicose)���� tônus e mobilidade uretérContração detrusor, relaxa

trígono e esfíncter int

Ereção e ejaculaçãoSecreção vaginal, ereção

clitoris e engurgitamentopeq lábios

SIMPÁTICOTaquicardia, ���� fração de

ejeção, ���� condução AV

Broncodilatação

���� tônus e mobilidadeRelaxamento dos esfíncteres���� secreção glandular (possível)(Fígado ���� glicogenólise, ���� glicemia)���� tônus e mobilidade uretraRelaxamento detrusor, contrai

trígono e esfíncter int

Emissão sêmen e ���� ereçãoContração trompa Fallópio,

útero e gl. orgasmo;contr. uterina durante gravidez

ÓRGÃOCORAÇÃO

PULMÕES

GI

BEXIGA

GENITAIS

ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico

LINGUAGEM E PRAXIA

ANARTRIA

AGNOSIAAUDITIVA

ASTEROGNOSIA

APRAXIAIDEOMOTORA

AFAS

IA AMN

ÉSICA

ALEXIA

AGNOSIAVISUAL

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o diagnóstico topográfico

EXAME NEUROLÓGICO: muito importante para definir a topografia da lesão

EXAMES COMPLEMENTARES: em geral

auxiliam a definir o diagnóstico topográfico

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO

DA CAUSA DA DOENÇA

CURSO DE NEUROLOGIACURSO DE NEUROLOGIA4o. ANO4o. ANO