semiologia do sistema nervosoiii

SEMIOLOGIA DO SISTEMA SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO NERVOSO PARTE IIIPARTE III

Prof. Ângelo Luiz Tesser- UFPR

SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSOSEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR

SÍNDROMES NEUROLÓGICASSÍNDROMES MOTORAS

S. PIRAMIDAL 1º NEURONIO MOTOR – NEURONIO MOTOR SUPERIOR• Lesões Anatômicas ou Funcional das Vias Piramidais

- Neurônios , via cortico-espinhal; via cortico-nuclear

• Déficit Motor contralateral ou homolateral á lesão , dependendo do nível topográfico

Duas Fases:1ª Fase: Deficitária ou Negativa

. Paresia ou Plegia . Arreflexia . Atonia Muscular

2ª Fase: Liberação Extra-Piramidal ou Positiva . Paresia ou Plegia . Espasticidade – (Hipertonia elástica) . Hiperfexia profunda (Tendinosa) . Ausência reflexo cutaneo-abdominal . Sinal de Babinski . (Clônus) . (Atrofia Muscular)



• Quanto à HEMIPLEGIA (HEMIPARESIA)

• CORTICAL Incompleta DESPROPORCIONADA• CAPSULAR Completa PROPORCIONADA• ALTERNA

. Mesencéfalo Completa Proporcionada contralateralIIIº Par – Homolateral

. Ponte Braquiocrural Contralateral

VIIº Par – Homolateral (VIº Par) – Homolateral

. Bulbo Braquiocrural Contralateral

XIIº Par – Homolateral

• MEDULAR Braquiocrural Homolateral

CAUSAS:. AVC. Neoplasias. Traumas. Infecções . Desmielinizações



S. 2º NEURONIO MOTOR – NEURONIO MOTOR INFERIOR

• Lesões dos Neurônios (corpo celular) ou Axonios• Sinais/ Sintomas NEGATIVOS : - Homolaterais

. Plegia ou Paresia – mono, para, tetra

. Hipo ou Atonia

. Arreflexia superficial e profunda

. (Atrofia)

. (Fusciculações)

CAUSAS: . Poliomielite anterior aguda. E.L.A.. Trauma (lesão medular). Desmielinizações. Radiculopatias. Neuropatias



S.CEREBELAR. Em geral sinais homolaterais á lesão. Comprometimento do tônus muscular e da coordenação

motora(Ataxia)

. ATAXIA DismetriaDis ou AdiadococinesiaDisartria Marcha embriosaDisgrafia(Tremor da ação)(Movimentos oculares)

. Hipotonia Muscular



SINDROMES MEDULARESS. DE COMPRESSÃO MEDULAR

. Compressão intra ou extra medular por processo expansivo, agudo ou gradativo (insidioso). Manifestações Medular e Radiculares

Sinais/ Sintomas. Sensitivas

. Dor radicular

. Parestesias (Queixas)

. Alterações objetivas das sensibilidades pesquisadas – Diminuição ou perda

. Motoras

. Déficit motor total ou parcial (paresia ou

plegia). Hiperreflexia tendinosa. Sinal de Babinski. Espasticidade

. (Distúrbios Autonômicos)



S. RADICULO CODORNAL POSTERIOR

. Lesão do cordão ou funículo posterior da medula e das raízes nervosas

. Sinais / Sintomas. Disbasia. Romberg positivo. Ataxia de Marcha . Alterações das sensibilidades profundas. Hipotonia . Arreflexia tendinosa

CAUSAS:. Sífilis nervosa. Doenças de Friedreich. Degeneração combinada



S.DE BROWN-SÉQUARD – Hemisecçao transversa lateral da medula

. Sinais/ Sintomas . Do mesmo lado da lesão:

. Síndrome Piramidal – 2º N.M.

. Alteração da sensibilidade profunda

. Do lado contrário á lesão:. Alteração da sensibilidade superficial

CAUSAS:. Trauma (FAF). Tumores. Hemorragias



SINDROME MENINGEA – MENINGITE. Sinais e sintomas devidos á processos irritativos de Meninges e eventualmente das raízes nervosas devidas a:

. Infecções

. Hemorragias

. Neoplasias

. Manifestações clínicas devidas as:. Hipertensão intracraniana Cefaléia, vomito, Edema

papila. “Meningismo” Sinais Meningo – Radiculares

Rigidez de nuca; Kerning; Brudzinski; Lasségue;

(Opistotono)

. (Síndrome Infecciosa) Febre; queda do estado geral



ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS – AVC. Doenças vasculares, acometendo a circulação arterial do Encéfalo, e portanto com manifestações clinicas neurológicas

. Manifestações neurológicas (Quadro clinico) dependendo da região ou área encefálica, e função neural comprometida

. As doenças vasculares podem causar interrupção (parcial ou total) do fluxo de sangue ao encéfalo , ou sangramento.

. As primeiras ocasionaram isquemia ou necrose e as segundas provocam hemorragias cujos coágulos sanguíneos são reabsorvidos em algum tempo

. Em ambas as situações há formação de “cicatrizes” no tecido neural, que resulta em perda de função

“PRINCIPAIS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS”1 – INFARTO CEREBRAL2 – ATAQUE/ EPISÓDIO/ ACIDENTE ISQUEMICO TRANSITÓRIO3 – HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS



1 - INFARTO CEREBRAL (AVC ISQUEMICO)

. Causas principaisa) Tromboseb) Embolia

. Manifestações clinicas neurológicas“Síndromes Neuro – Vasculares”

. A. Carótida interna

. A. Cerebral média

. A. Cerebral anterior

. A. Cerebral posterior

SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSOSEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO1 - INFARTO CEREBRAL

EMBOLIAEMBOLIATROMBOSETROMBOSE

. Déficit neurológico como Sind.Neurovascular. Déficit neurológico como Sind.Neurovascular

. Modo de Apresentação:. Modo de Apresentação:

- Abrupto/Súbito- Abrupto/Súbito

. Cefaléia comum. Cefaléia comum

. Convulsões focais. Convulsões focais

. Torpor (raramente coma). Torpor (raramente coma)

. Recorrência de eventos ALTA. Recorrência de eventos ALTA

. Sinais e sintomas das doenças associadas. Sinais e sintomas das doenças associadas

Déficit neurológico, como Síndrome Déficit neurológico, como Síndrome Neurovascular Neurovascular

Modo de Apresentação:Modo de Apresentação:

. AVC com déficit neurológico estabelecido. AVC com déficit neurológico estabelecido

. AVC com evolução – gradativo. AVC com evolução – gradativo

. AVC com déficit reversível. AVC com déficit reversível

. AIT. AIT

Cefaléia não é comumCefaléia não é comum

50% dos casos são precedidos de A.I.T.50% dos casos são precedidos de A.I.T.

Sinais e sintomas das Doenças associadasSinais e sintomas das Doenças associadas

Incluindo F.O.Incluindo F.O.

5- Manifestações/ 5- Manifestações/

ApresentaçõesApresentações

ClínicasClínicas

. Arritmias Cardíacas – FA. Arritmias Cardíacas – FA

. Lesões Valvulares no coração. Lesões Valvulares no coração

. Pós – IAM. Pós – IAM

. Miocardiopatia Chagásica. Miocardiopatia Chagásica

. Endocartites Infecciosas. Endocartites Infecciosas

. Próteses de valvas cardíacas. Próteses de valvas cardíacas

Hipertensão ArterialHipertensão Arterial

Diabete MellitusDiabete Mellitus

Arteriosclerose em outros órgãosArteriosclerose em outros órgãos

4- Doenças 4- Doenças

AssociadasAssociadas

Artéria cerebral médiaArtéria cerebral médiaSeio carotídeoSeio carotídeo

Sifão carotídeoSifão carotídeo

Sistema Vertebrobasilar, na sua origem Sistema Vertebrobasilar, na sua origem

3- Artérias/ Locais 3- Artérias/ Locais

mais acometidosmais acometidos

Qualquer idade, porém incidência maior a partir Qualquer idade, porém incidência maior a partir da 5ª década da 5ª década

Predomina a partir da 5ª década. Sem Predomina a partir da 5ª década. Sem prevalência de sexoprevalência de sexo

2- Idade/ 2- Idade/

IncidênciaIncidência

Obstrução arterial por um “Êmbolo” é portanto Obstrução arterial por um “Êmbolo” é portanto “complicação” de outras doenças que liberam “complicação” de outras doenças que liberam coágulos de sangue, em outros tecidoscoágulos de sangue, em outros tecidos

Origem Origem Coração,Aorta, A.Carotida Coração,Aorta, A.Carotida

Obstrução arterial devido ao “Trombo” (placa) Obstrução arterial devido ao “Trombo” (placa) formada no local, geralmente ALTEROMAformada no local, geralmente ALTEROMA

Causa mais comum - Causa mais comum - ATEROESCLEROSEATEROESCLEROSE

1- “Mecanismo” 1- “Mecanismo”

(Patologia)(Patologia)



2 – ATAQUE ISQUEMICO TRANSITÓRIO – A.I.T.

. Disfunção cerebral, circulatória , focal, temporária de instalação rápida, duração variável mas NÃO superior a 24horas, e recuperação TOTAL do déficit Neurológico

. Mesmas causas/ mecanismos do Infarto Cerebral, e manifesta-se como Síndrome Neurovascular



SÍNDROMES NEUROVASCULARES

. A. Carótida Interna. A clinica depende do nível e grau de obstração Assintomática a Infarto Maciço Mais comumente:

. Hemianopsia Homônima

. Hemiplegia (paralisia) Branquiofacial – contralateral

. Hemi- Hipoestesia – contralateral

. Afasia (se hemisfério dominante)

. A. Cerebral Média . Hemiplegia (paralisia) completa proporcionada,

contralateral. Afasia (se hemisfério dominante)



. A. Cerebral Anterior. Hemiparesia incompleta (crural) – contralateral

. A. Cerebral Posterior. Hemianopsia homônima. Hemianestesia contralateral. Hemibalismo e Ataxia

. S. Vertebro Basilar. Hemiplegia (paresia) Alterna (N.C.). Hemianestesia ipsilateral. Ataxia cerebelar ipsilateral. Síndrome Vestibular



3 – HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS (AVC HEMORRÁGICO)

A . HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

B. HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE



3 – A) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (INTRA PARENQUIMATOSA). Representa + ou – 10% dos AVCs. Alta mortalidade. Predomina entre a 4ª e a 7ª década de vida. Início do quadro clinico súbito (durante atividade física). Déficit neurológico se completa em poucas horas, e depende do local da hemorragia. Cefaléia súbita e intensa. Vômitos . Hipertensão Arterial. Rigidez da nuca com frequencia . Mais da metade dos pacientes com alteração de consciência –

torpor ou coma

CAUSAS: . Hipertensão arterial sistêmica. Aneurismas. Outras mal formações vasculares. Anticoagulantes. Outros distúrbios da coagulação



3-B) HEMORRAGIA SUB-ARAQUINÓIDEA. Sangramento entre Pia-Máter e Aracnóide. Causa mais comum: Aneurismas

Traumatismos. Quadro clinico de início súbito . Cefaléia intensa, holocraniana, pulsátil . Perda súbita da consciência . Vômitos (náuseas). Sinais de meningites. (Sinais neurológicos focais – tardios). (Comprometimento de par cranianos III; IV; V)

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