SEMIOLOGÍA DEL CUELLO

ANATOMÍA

CUELLO Limites:

Superior: borde inferior de la mandíbula

Inferior: parte superior del manubrio del esternón

Posterior: línea nucal suprema hasta el disco intervertebral de C7 y T1

CUELLO Con fines descriptivos se divide en: Triángulos

Triangulo anterior Limites:

Borde anterior del esternocleidomastoideo

Borde inferior de la mandíbula

Línea media del cuello

Triangulo posterior Limites:

Borde posterior del esternocleidomastoideo

Borde anterior del trapecio Tercio medio de la clavícula

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO

Limites: Borde anterior del

esternocleidomastoideo Borde inferior de la mandíbula Línea media del cuello

Se divide en varios triángulos mas pequeños:

Triángulo submandibular Triángulo submentoniano Triángulo muscular Triángulo carotídeo

Triángulo submandibular

Limites: Superior: borde inferior de la

mandíbula Inferior: vientres anterior y

posterior del digástrico

Triángulo submentoniano

Limites: Inferior: hueso hioides Lateral: vientre anterior del

digástrico y línea media

Triángulo muscular Limites:

Superior: hueso hioides Lateral: vientre superior del

omohioideo y borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media

Triángulo carotídeo Limites:

Anteroinferior: vientre superior del omohioideo

Superior: estilohioideo y vientre posterior del digástrico

Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo

Músculos Se agrupan respecto al hioides: Suprahioideos

Estilohioideo Milohioideo Geniohioideo

Infrahioideos Omohioideo Esternohioideo Tirohioideo Esternotiroideo

CUELLO Compartimentos: Visceral

Anterior Contiene: partes de los sistemas

respiratorio y digestivo y glándulas endocrinas

Vertebral Posterior Contiene las vértebras

cervicales, medula espinal, nervios cervicales y músculos

2 vasculares Laterales Contienen: vasos sanguíneos

principales y nervio vago.

FASCIAS Características:

Lamina superficial Contiene: platisma

Origen: fascia superficial del tórax Inserción: músculos de la cara Inervado por rama cervical del nervio

facial Lamina prevertebral:

Capa de revestimiento: Rodea las estructuras del cuello

Capa prevertebral Rodea la columna vertebral y los

músculos profundos del dorso Capa pretraqueal

Encierra las vísceras del cuello Vaina carotídea

Recubre paquetes neurovasculares principales

SISTEMA CAROTÍDEO Arterias carótidas primitivas

Derecha Origen: tronco braquiocefálico Posterior a la articulación

esternoclavicular Izquierda

Origen: rama directa del cayado aórtico

Entra en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda.

Ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y esófago dentro de la vaina, Carecen de ramas.

Cerca del borde superior del cartílago tiroides: se divide en sus 2 ramas terminales:

Arterias carótidas interna y externa

En la bifurcación, la arteria carótida primitiva y el inicio de la arteria carótida interna se dilatan: SENO CAROTÍDEO

Contiene receptores que detectan cambios en la presión arterial

Inervado por una rama del glosofaríngeo

Cuerpo carotídeo: grupo de receptores responsable de detectar el contenido del oxígeno.

Inervado por ramas del glosofaríngeo y vago.

Arterias carótidas internas No tiene ramas en el cuello Entra en la cavidad craneal por el conducto

carotídeo Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos, contenido

de las órbitas y frente.

Arterias carótidas externas Emiten ramas después de la bifurcación:

Arteria tiroidea superior Arteria faríngea ascendente Arteria lingual Arteria facial Arteria occipital Arteria auricular posterior Arteria temporal superficial Arteria maxilar

DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

Vena yugular externa Se forma por:

Unión de la vena auricular posterior

Vena retromandibular Posterior al ángulo de la

mandíbula Vena auricular posterior

Drena el cuero cabelludo y el pabellón auricular

Vena retromandibular Formada por venas temporal

superficial y maxilar

Vena yugular anterior Variables Drena la parte anterior del cuello Desciende a cada lado de la línea

media del cuello Inferiormente cada vena yugular

perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical

Desemboca en la vena subclavia Las venas yugulares anteriores

derecha e izquierda suelen comunicarse por un arco venoso yugular en la escotadura supraesternal.

Vena yugular interna Inicia como dilatación del seno sigmoideo

“bulbo superior” Recoge la sangre procedente de: cráneo,

cerebro, superficie de la cara y partes de cuello.

Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotídea Al principio va posterior a la arteria carótida

interna, después pasa a una posición mas lateral.

Se unen con las venas subclavias al extremo final del esternón para formar las venas braquiocefálicas derecha e izquierda

Tributarias: Venas facial Vena lingual Vena faríngea Vena occipital Vena tiroidea superior Vena tiroidea media

NERVIOS Nervios craneales:

Facial Glosofaríngeo Vago Accesorio Hipogloso

Nervios periféricos Nervio transverso del

cuello Ramos superiores e

inferiores del asa cervical.

GLÁNDULA TIROIDES

Glándula impar Situada en la parte anterior del cuello, por

debajo y lateral al cartílago tiroides Localizada en el compartimento visceral del

cuello Debajo de los músculos: esternohioideo,

esternotiroideo y omohioideo Cubierta por la fascia pretraqueal Esta compuesta por:

2 lóbulos laterales Istmo:

Conecta los lóbulos laterales Cruza las superficies anteriores del 2 y 3

cartílagos traqueales

GLÁNDULAS PARATIROIDES

Dos pares Se encuentran bajo la superficie de

los lóbulos laterales de la glándula tiroides

Posición variable

GANGLIOS LINFÁTICOS Los ganglios de la cabeza y el

cuello están distribuidos en grupos ganglionares.

Cada uno de ellos recibe afluentes de determinados territorios.

-Los más importantes: Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena cervical superficial, carotídeos (cadena yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio espinal (cervical posterior)y supraclaviculares

EXAMEN FÍSICO

En su exploración tendremos en cuenta:

► Inspección del cuello en su conjunto

► Exploración de la glándula tiroides

► Examen de los ganglios linfáticos► Examen de los vasos del cuello► Exploración del resto de las

estructuras

EXAMEN FÍSICO

► Forma: Corto, largo, normal

► Volumen: Ancho, delgado, normal

► Posición: Central, con desviación lateral, en flexión, en extensión

► Movilidad: Flexo-extensión, rotación, lateralización, circunducción

► SUPERFICIE: Cicatrices, nevos, hemangiomas

INSPECCIÓN DEL CUELLO EN SU CONJUNTO

► Columna cervical: Integridad, lesiones

► Signos meníngeos:• Rigidez nucal: También llamado cuello rígido. Flexionando la cabeza

sobre el pecho. Es positivo cuando hay resistencia y dolor.

• Signo de Brudzinski: Es positivo cuando se produce flexión de las caderas, cuando la cabeza se flexiona sobre el pecho.

• Signo de Kernig: Permitiendo la flexión de las rodillas, se flexiona la cadera sobre el tronco hasta 90 grados (en ese momento se trata de extender las rodillas). Si existe irritación meníngea habrá resistencia, dolor y en ocasiones tendencia a flexionar el cuello.

► Latidos arteriales:

► Venas yugulares: Plétora yugular/Ingurgitación yugular

GRADO I 2 cmGRADO II Mitad inferior del trayectoGRADO III Todo el trayectoGRADO IV Más de 1cm postauricular

-SIGNO DE KUSMAUL: Incremento de la ingurgitación yugular con la inspiración-REFLUJO HEPATO Y ABDOMINO-YUGULAR

EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA TIROIDES► Inspección: Forma, tamaño, simetría,

movilidad.

► Palpación: Consistencia, sensibilidad, temperatura

Normalmente la textura de la glándula es parecida a la de la goma (consistencia elástica).ANORMAL: Masas duras, en forma de nódulos.

MÉTODOS PARA LA PALPACIÓN:

-ABORDAJE POSTERIOR

Maniobra de Quervain • Rodear cuello con ambas manos,

pulgares en la nuca y dedos restantes hacia los lóbulos tiroideos.

• Inclinar el cuello al lado contrario del lóbulo tiroideo a palpar.

MÉTODOS PARA LA PALPACIÓN:

-ABORDAJE ANTERIOR

Maniobra de Crile• Colocar las manos alrededor del

cuello, palpando lóbulos tiroideos con los pulgares a manera de pinza.

Maniobra de Lahey• Colocar el pulpejo del pulgar contra

la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto con la otra mano.

• Útil para palpar lóbulos laterales.

EXAMEN DE GANGLIOS LINFÁTICOS

► Inspección: Nódulo visible, aumento de volumen, líneas o trayectos rojos

► Palpación: Número, situación, sensibilidad, forma, volumen, movimiento, adherencia, simetría, consistencia, límites (ganglios separados o si confluyen)

► Palpación: -Técnica palpatoria:

• Palpar suavemente con uno o dos dedos (movimiento circular o de vaivén)

• Sostener la cabeza con la mano libre• Palpar los ganglios de forma ordenada:

1. Preauriculares (delante del trago de la oreja)2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides)3. Occipitales (base posterior de la cabeza)4. Tonsilar o amigdalino (ángulo del maxilar inferior o

gonion)5. Submaxilar (entre el gonion y el mentón)6. Submentoniano (línea media detrás de la punta del

mentón)7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo ECM)8. Cadena cervical posterior (anterior al trapecio)9. Cadena cervical profunda (empotrado en el músculo

ECM)10.Supraclaviculares (en el ángulo formado por el ECM y la

clavícula)

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