SEMINARIO Nº 7EVALUACION DEL RIESGO Y

PROTOCOLO CAMBRA

Josefa Valdivieso SastreDra. Macarena Rivera

Clínica Integral del Adulto 2014

Caries dental

Multifactorial Infecciosa Transmisible

Huésped susceptible

bacterias específicas

Ambiente adecuado

Cavidad oral

La caries dental es una enfermedad infecciosa bacteriana

Es consecuencia de un cambio en el equilibrio homeostático de la microflora residente a una cariogénica debido a la alteración en las condiciones del medio ambiente local, como el

pH

Aunque las bacterias generadoras de ácido presentes en el biofilm de placa a menudo son consideradas los agentes etiológicos, la caries dental es multifactorial, ya que también se ve

influenciada por factores de estilo de vida y del huésped

La enfermedad de caries dental es el resultado de estas bacterias productoras de ácido, mediante el metabolismo de los hidratos de carbono fermentables y sus productos que son capaces de disolver la hidroxiapatita carbonatada de la superficie del diente, formando una

lesión de caries

El proceso de la caries depende de la interacción de los factores de protección y patológicos en la saliva y el biofilm, así como el equilibrio entre las poblaciones microbianas

cariogénicas y no cariogénicas que residen en la saliva

Proceso dinámico de salud y enfermedad

Factores Patológicos Bacterias acidogénicas

Frecuencia de ingesta de carbohidratos fermentables

Función salival reducida

Factores Protectores Fluido Salival y proteínas

salivales Antibacterianos Flúor-Calcio-Fosfato

Componentes dietarios

DESMINERALIZACION

REMINERALIZACION

CARIES DENTAL?

Proceso continuo

Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal

según riesgo

Protocolo CAMBRACaries management by risk assessment

Representa un enfoque basado en la evidencia para la prevención , la reversión , y el tratamiento de la caries dental en etapas tempranas en lugar de esperar el daño irreversible

de los dientes

La evaluación del riesgo y el énfasis en el proceso de la enfermedad como un conjunto, y no sólo de la etapa de cavitación en la progresión de la lesión, hacen a CAMBRA diferente

del enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental

Hace un análisis de la interacción dinámica de lo que la ciencia ha demostrado contribuir a la caries dental (los factores patógenos en comparación con lo que la investigación ha

demostrado que protege de la caries dental (los factores de protección)

Mediante la evaluación de la balanza de caries de un paciente , el clínico puede evaluar la probabilidad de que el paciente vaya desarrollar caries dental

La evaluación de riesgos también sugerirá las estrategias de tratamiento de intercepción correctos para prevenir o revertir el proceso de la caries

Un ensayo clínico aleatorio recientemente finalizado ha demostrado la eficacia de este enfoque

RIESGO BAJO MEDIO ALTO

Bitewingc/2-3 años c/ 18 a 24 meses c/ 6 a 18 meses o sin evidencia de

lesiones cavitadas

Examen caries1 o 2 veces al año 3 o 2 veces al año Cada 3 o 4 meses

Aplicación de barniz

Test salival

Flujo y cultivo bacteriano.

Referencia base en pacientes nuevos.

Flujo y cultivo bacteriano.

Referencia base en pacientes nuevos, sospecha de alta cantidad

de bacterias, evaluar eficacia y cooperación del paciente.

Flujo y cultivo bacteriano.

Inicial y examen de reevaluación. Evaluación de eficacia y

cooperación del paciente.

Antimicrobianos(CHX y/o xilitol)

Depende de test salival Depende del test salival

6-10 g/día (2 chicles o caramelos 4/día)

10 ml colutorio CHX 0,12% 1/día, x 1 semana/mes

6-10 g/día xilitol (2 chicles o caramelos 4/día)

Flúor

Dentífrico post desayuno y previo a dormir.

Barniz NaF en sensibilidad o exposición de raíces.

Dentífrico post desayuno y previo a dormir.

Colutorio NaF 0,05% diario.

Barniz NaF inicial y cada 4-6 meses.

Dentífrico NaF 1.1% 2/día.

Opcional: colutorio NaF 0,2% diario, luego colutorio NaF 0,05%

2/día.

Barniz NaF inicial (1-3 aplicaciones) y en controles.

SellantesOpcionales

De acuerdo a ICDASDe acuerdo a ICDAS

De acuerdo a ICDAS

Control de pH y pasta de fosfato

de calcio

No requeridos (excepto en sensibilidad y

exposición radicular)

No requeridos (excepto en sensibilidad y

exposición radicular)

Control no requerido Pasta varias veces al día opcional

Ejemplo de un Plan de Tratamiento para un paciente de bajo riesgo

Paciente sexo masculino, 24 años de edad, sin antecedentes de dientes cariados, perdidos u obturados, sin lesiones cariosas presente, el flujo de la saliva adecuada, una buena higiene oral, última visita al dentista hace más de tres

años, queja principal de los dientes anteriores astillado.

0, Examen oral completo y 4 bitewingFase I, profilaxis adultos y recomendación de pasta dental con fluoruros

Fase II, Diente No. 9 Composite incisal Fase III (protesis), no indicada

Fase IV, Examen oral periódico cada 12-24 meses y bitewing cada 24-36 meses

Ejemplo de un Plan de tratamiento para un paciente de alto riesgoPaciente de 26 años de edad, sexo masculino , historia de restauraciones de caries hace 18 meses, sin falta de dientes,

caries dentinaria diente No. 4, mala higiene bucal , lesiones de mancha blanca, sin síntomas.

Fase 0, Examen oral completo. Test microbiológico. Análisis de la dieta y bitewingFase I, Profilaxis. Instrucción de higiene oral. Prescripción de pasta dental de NaF al 1,1% dos veces al día, gluconato

de clorhexidina al 0,12% una vez al día (noche) durante una semana cada mes (repetición mensual y utilizar separado por una hora de la pasta dental con fluoruro). Aplicación de barniz de flúor.

Fase II, Diente N º 4 AmDO. SellantesFase III, no indicada

Fase IV, Examen oral periódico cada seis meses. Test microbiológico cada seis meses para comprobar el cumplimiento y la eficacia dell colutorio de clorhexidina. Revisar el cumplimiento de colutorio de clorhexidina, pasta dental e higiene

bucal. Profilaxis. Aplicación de barniz de flúor.

Conclusiones Es de vital importancia la evaluación de cada paciente para sus indicadores individuales de

enfermedad, factores de riesgo y factores de protección para determinar la enfermedad caries dental actual y futura

La evaluación de riesgo de caries es un componente crítico en la gestión de la caries dental y debe ser considerado como un estándar de atención que se incluya dentro del examen

dental

Es esencial en la toma de decisiones para guiar al odontólogo en el diagnóstico, recomendaciones del pronóstico y el tratamiento para el paciente

Proporciona una mejor relación costo-eficacia y un mayor éxito en el tratamiento en comparación con el enfoque más tradicional de aplicar tratamientos idénticos a todos los

pacientes, independientemente de su riesgo

Hay una variedad de formas de evaluación del riesgo de caries disponibles para ayudar a determinar el riesgo de un paciente