seminario 7 valoración de riesgo y protocolo cambra
TRANSCRIPT
SEMIN
ARIO 7
CARIOLO
GIA: E
VALUACIÓ
N
RIESGO Y
PROTO
COLO C
AMBRA
NI C
OL E
GU
ER
RE
RO
A.
DR
A.
KA
TI N
A M
AR
I NK O
VI C
CARIES DENTAL
Caries dental es proceso
patológico
Caracterizado por la
perdida de minerales del diente.
Producida principalmente por la actividad
metabólica del biofilm.
Factores de riesgo
adicionales
Proceso Desmineralización
Supera a Remineralización
PH < 5.5
Disolución de tejidsos duros y formación de
lesión.
PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
Multifactorial, factores patológicos principales
Caries
Dental
Bacterias
Dieta
Huésped
Tiempo
PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
Bacterias presentes
normalmente en la cavidad bucal
Forman la Placa
bacteriana sobre la
superficie dental
BiofilmEstructura organizada
, actúan como
comunidad microbiana
S. MutansS. SobrinusLactobacilli
spp
Bacterias
PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
Frecuencia Cantidad
TipoConsistencia
Momento.
Consumo Carbohidrat
os fermentable
s
Proceso de caries
Dieta
PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
Características del Huésped
Hiposalia ( Enfermedades, fármacos)Alteraciones estructura dentaria (hipoplasias)
Saliva(cantidad, calidad, efecto buffer, efecto antibacteriano)Película Adquirida (protección frente a la atrición y a la abrasión dental)Adyuvantes: Flúor ( Agua, Tópicos: Pastas, enjuague, barniz, etc.)
Caries dental
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
SensibilidadProbabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como positivo respecto a la condición que estudia la prueba (cuan exacto es una herramienta para identificar a los enfermos)
Especificidad
Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como negativo (que tan bien el método identifica individuos sin enfermedad)
Es importante determinar tanto su Sensibilidad como Especificidad
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
Lesión de
caries
Método de Inspección
Visual-táctil
Método de Transilumina
ción
Método de Conductivida
d eléctrica
Método de Láser
Fluorescencia
(DIAGNOdent)
Fibra óptica de
Transluminacion (FOTI DIFOTI)
Método conLuz UV
Método Radiográfico
ICDAS (International Caries Detection and Asessment System)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
•Es el método más utilizado por el odontólogo, y para favorecer su eficacia, se recomienda el uso de dispositivos ópticos de amplificación visual (lupa).
•Requisitos : diente limpio, superficie a examinar con superficie seca y una buena fuente de luz.
•Considerar el área del diente que vamos a examinar, ya que en cada una de ellas, la lesión cariosa adopta características distintas. Cuidado con las tinciones.
Características
•Promedio sensibilidad es baja, en superficies oclusales es bajo 30%.• Aumenta sensibilidad al tener caries dentinaria•Especificidad de 80%
Sensibilidad y Especificidad
• Hace 20 años se usaba ampliamente, interpretando presencia de caries la retención del explorador en una fosa o fisura. Actualmente ha perdido validez porque: En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie, mientras la superficie se encuentra indemne y por ende, incapaz de retener el explorador.
• Su aplicación en zona desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos de favorecer, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte, invalidando la posibilidad de una remineralización futura.
• Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el transporte de bacterias cariogénicas, de un diente con lesión cariosa a una pieza sana.
• Variación diagnóstico en fosas y fisuras según clínico y tamaño.
Desventajas
Método de Inspección Visual - Táctil
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
• Una lesión de caries dental absorbe y dispersa mayor cantidad de luz que la superficie adyacente sana, debido a que su estructura se vuelve mucho más porosa, al desmineralizarse. O sea, las áreas lesionadas dispersan y absorben la luz visible, cuando esta incide sobre el diente.
• En consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como un área oscura, en contraste con la imagen clara y brillante de la estructura dental sana que la circunda.
Método de Transiluminación
• Se basa en la premisa que el diente sano es un buen aislante eléctrico, por ende, la conductividad eléctrica de un diente cariado se ve favorecida a causa del incremento de la porosidad del diente, cuyos espacios llena la agua, la cual actúa como conductor eléctrico. Entonces, una gran desmineralización implicará un aumento en la conductividad eléctrica, directamente proporcional al deterioro dental, aún cuando la superficie permanezca aparentemente intactada.
• Instrumentos: uno con sonda con flujo de aire coaxial mide la resistencia del diente cuando se toca con la punta de la sonda. El otro tiene sonda que se pone en la superficie oclusal previamente secada y cubierta con gel conductor, se toca con una sonda.
• Desventaja: aplicación del gel , su mayor utilidad es en fisuras (equivalente a la rx convencional, es mejor que transluminación con fibra óptica y parámetros de coloración.)
Método de conductividad eléctrica
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
• Iluminación de la pieza dentaria con una luz de longitud de onda 655nm que son transportadas por una fibra de vidrio a la superficie dentaria. La luz reflejada es captada por la misma fibra óptica y absorbida tanto por la materia orgánica como inorgánica y reemitida como fluorescencia dentro del espectro infrarrojo y a esto se le asigna un valor numérico.
• La intensidad de la fluorescencia disminuye en las áreas desmineralizadas que aparecerán más oscuras que el esmalte sano.
Método de Láser Fluorescencia (DIAGNOdent)
• Buena para superficies lisas pero no tanto para oclusales
• Alta reproductividad, buena correlación histológica .
• Desventajas : No discrimina entre caries activa y detenida, defectos esmalte, caries secundarias asociadas a obturaciones metálicas, costo económico. Falsos positivos con depósitos duros, pigmentaciones, comunicaciones pulpares (*siempre comprobar de forma visual)
Características
• Moderada sensibilidad y especificidad.
Sensibilidad y especificidad
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
• Apoyo para detección de caries interproximales
• No diagnostica caries secundarias.• Detecta más lesiones que técnicas
convencionales iluminación y examen clínico. Mayor sensibilidad.
• Aplicación de haz de luz a través de fibra óptica y posterior observación de cambios color, caries tienen bajo índice de transmisión luz y se ven oscuras, aunque también se pueden ver restauraciones y depósitos duros
Método Fibra óptica de transiluminación (FOTI DIFOTI)
• Método más sensible que el óptico.• Mejora el contraste óptico entre lesión y
tejido sano.• Necesita medidas de protección por
radiación uv.• No distingue entre caries y lesiones
del desarrollo.
Método de LUZ UV
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
• Las técnicas más usadas para el diagnóstico clínico de lesiones de caries son la técnica retroalveolar periapical y la radiografía bite-wing.
• Rx Bite-wing: Indicada para detección de caries interproximales. Alta sensibilidad.
• Además para el control en terapias de remineralización, caries ocultas, caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y en caries secundarias; pero en estos tres últimos casos, no posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.
• Recordar, que la radiografía Bw es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización sea mayor al 40%.
Método Radiográfico
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIESTabla comparativa del rendimiento clínico de nuevos métodos diagnósticos ( De Castro 2003)
Método Diagnóstico
Puntos y fisuras Superficies proximales
Caras libres
Luz UV ? ? +
Fluorescencia Láser (diagodent)
+ ? ++
Foti ? + ?
Visual + + +
Táctil + + +
Radiografías - + -
Dispersión de Luz
? - ++
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
• ICDAS es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrollado por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica. Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.
ICDAS International Caries Detection and Asessment System.
• Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
Objetivo
• La detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población.
Principal Utilidad
• El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador
Sensibilidad y Especificidad
La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible".
La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
Codificación ICDAS
Mayor información en:http://www.sdpt.net/ICDAS.htmhttps://www.icdas.org/
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Existencia de factores de riesgo y protectores para la
caries dental. De cuyo equilibrio depende el
desarrollo de la patología.
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Determinar la
intensidad y
frecuencia de
tratamiento.
Identificar el factor
etiológico principal que contribuye a la
enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa,
de dieta, aumentar
exposición a fluoruro).Determinar
si se requiere un procedimie
nto diagnóstico
adicional
Pronóstico más
certero
Valora la eficacia del tratamiento propuesto
La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente es útil para:
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Indicadores de la enfermedad• Si hay alguno = alto riesgo, se recomienda realizar test de bacterias • Cavidades visibles o penetración radiográfica en la dentina • Penetración radiográfica interproximal en la dentina • Manchas blancas en superficies lisas • Restauraciones en los tres últimos años, debido a la caries.
Factores de riesgo biológico
• S. mutans o L.Bacilos en media o alta cantidad (requiere de test)• Flujo de saliva insuficiente(requiere test) •Mucha placa visible -.Colaciones frecuentes (más de 3 veces por día)
•Fosas y fisuras profundas -.Uso de drogas recreativas •Factores de reducción salival -.Raíces expuestas •Aparatos de ortodoncia Factores protectores• Consumo agua fluorada en el hogar, la escuela o el trabajo .• Uso diario de pasta dental con fluoruro• Uso diario de enjuague bucal con fluoruro • Uso diario de productos de fluoruro de prescripción • Aplicación profesional de Productos tópicos de flúor o barnices dentro de
los 6ultimos meses• .Uso diario de goma de xilitol, u otros productos (4 veces al día) • Pasta de fosfato de calcio en últimos 6 meses• flujo de saliva adecuado
Presencia
Presencia
Alto Riesg
o
Aumenta Riesgo
Entre mayor sea el número de factores de
protección, menor riesgo de caries
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos tres
años
No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad
física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica. Cualquier combinación de bacterias , hábitos de
higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la
enfermedad de caries hasta el momento.
Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles
a la enfermedad
BAJO RIESG
O
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Por definición, tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar signos de
continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias
en los últimos tres años.
Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo
menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos,
higiene oral deficiente y dieta cariogénica)
La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y
una implementación más agresiva.
MODERAD
O RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas,tres o más
lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años,
además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.La presencia de lesiones de caries observables,
por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá
progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para
reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización
Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más
factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
ALTORIESG
O
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener
una hiposalivación grave.
Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la
remineralización de las lesiones no cavitadas.
Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las
funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para
reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras
dentarias.
EXTREMORIESGO
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Riesgo paciente
Rx Control (re-evaluación Riesgo)
Indicación Test salival
Indicación Coadyuvantes
Aplicación profesional
Bajo Bw c/ 24-36 meses
6-12 meses - >Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. >Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad. Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Moderado
Bitewing cada 18-24 meses
4-6 meses Sí * >Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. >Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.>Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
>1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después>Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
*El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
Protocolos de control de Caries según riesgo
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Riesgo Rx Control
Test Salival
Indicación Coadyuvantes Aplicación profesional
Alto Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean
c/ 3-4 meses
Sí y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
- Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol. - Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular. *Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
> Aplicar barniz de fluoruro c/ 3-4meses> Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Extremo
Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes
c/ 3 meses
Sí y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
- Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.- Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo. - Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno. - Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
> Aplicación barniz fluoruro c/ 3 meses.>Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolos de control de Caries según riesgo
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESEl protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del riesgo (Caries Management By Risk Assessment)(CAMBRA) permite realizar una odontología basada en la evidencia clínica analizando los factores de riesgo individual del paciente.
Es un cambio de concepto determinante en la Odontología, que nos permitirá aplicar los nuevos avances tecnológicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora no alcanzados. Con mucha frecuencia nuestros pacientes muestran frustración porque a pesar de dedicar tiempo, esfuerzo y dinero no consiguen resultados a largo plazo de su saludo bucal.
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología mínimamente invasiva o de mínima intervención, se propone prevenir las caries y promover la remineralización de las lesiones tempranas. Basándose en los factores de riesgo y protectores para conseguir el equilibrio de los mismo durante la mayor cantidad de tiempo posible.
La evaluación del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la enfermedad, no solo en la fase de progresión de la lesión cavitada, hacen que CAMBRA sea diferente al enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental.
RECIDIVA DE CARIES
Lesión de caries que se forma en el margen de
una restauración
existente
Secundaria o recidivante, no residual
Localización: más común
es en el margen
gingival de las
restauraciones clase II y
V .
Acumulo de placa en
restauraciones
desbordantes.
RECIDIVA DE CARIES
• Presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y su menor grosor en relación al resto de la corona
• Contaminación con fluido crevicular y saliva durante los procedimientos de restauración
• Dificultad para una correcta inspección visual de la zona
• Dificultad de adaptación del material en la pared cervical.
• Alteración de polimerización, en presencia de humedad
• Dificultad del manejo de la contracción de polimerización, por mayor distancia de la luz fotoactivadora
• Dificultad de control de placa dental por parte del paciente
Posibles factores causales:
• presencia de factores riesgo no controlados.• factores locales asociados a la
técnica restauradora.• inadecuado contorno anatómico de
las restauraciones• fractura de restauraciones o tejidos
dentarios nichos para la retención y acumulación de biofilm posibilidad de desarrollar nuevas lesiones.
• ubicación de la interfase diente restauración en relación al contacto proximal evitar coincidencia de la interfase con el punto de contacto.
• impacto de cúspides antagonistas en la interfase diente restauración microfracturas + ambiente desfavorable = posibles nuevas lesiones.
• presencia de rugosidades superficiales: defectos del esmalte que impiden un buen control de placa. Causas locales
RECIDIVA DE CARIES
Extender las cavidades
operatorias hasta zonas de
autolimpieza (por proximal fuera del punto o área de
contacto)
Manipulación correcta de los materiales de restauración
asegurando una correcta
compactación, inserción a la
cavidad, ausencia de márgenes desbordantes,
evitar subobturaciones.
Pulido adecuado de la restauración.
Correcta higiene por parte del
paciente
Métodos para disminuir la incidencia de caries recidivantes
CARIES RESIDUAL
La caries residual es la parte de una lesión previa dejada durante el
proceso de una preparación de cavidad, ya sea por mala
observación o a propósito con la finalidad de evitar una
sobreextensión de la preparación, o para evitar una innecesaria
exposición de la pulpa dental.
Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y gracias a una
falta de sellado en la interfase diente- restauración puede llegar a producirse una reactivación de la
caries
CARIES RESIDUAL
Radiográficamente se observa una
lesión radiolúcida
La mayor parte de las lesiones reportadas
como caries secundarias, se
deben al resultado de la presencia de caries
residual.
Estudios indican que para aislar el proceso de caries en la cavidad oral
la excavación de dentina cariada y el uso de material de relleno
cariostático contribuyen a la detención del proceso de caries.
CARIES RADICULAR
Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en raíz o afectando al esmalte adyacente.
CARIES RADICULAR
Recesión gingival
Superficie
radicular expuest
a
Factores de
riesgo
Caries Radicula
r
Causas:-.Secuela de enfermedad periodontal-.Aumento de la expectativa de vida (pacientes mayores)-.Condiciones anatómicas-.Tto. Ortodócicos-.Uso de piercing
-.Aumento dientes presentes -.Recesión gingival-.Caries radicular previas-.Sangrado al sondaje-.Percepción de boca seca-.Presencia de prótesis-.Asociación a enf. Sistémicas-.Ingesta de alcohol -.Tabaquismo
+ Factores de riesgo
CARIES RADICULARContorno y superficie Irregular
Consistencia Blanda
Avance progresivo
Color: Café claro- amarillo-
anaranjado-café oscuro negro ->
Determina Actividad
Textura: dura- definidas- rugosas – blandas
Cavitación(sí o no)
Aspectos Clínicos
CARIES RADICULAR
Consejería Dieta
Control químico de placa bacteria
na
Uso de fluoruros
Reforzar técnica
cepillado
Favorecer
aumento Flujo
salival
Técnica efectiva y eficaz.Considerar Edad avanzada problemas sicomotricidad.
-.Principal medida preventiva-. Favorecer la Remineralización -.Aplicación flúor barniz-.Uso de pasta con alta concentración flúor
Uso colutorios de clorhexidina
Tratamiento
Restaurador
Cavitadas (retención PB)Compromiso estéticoMateriales:Amalgama Vi ( S.anterior)
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Terapéutica caries dental
Antibacteriana
Ej. Clorhexidina
Remineralización
FlúorPastas,
enjuagues, barniz,
cubetas.
Intervención dentaria
Sellantes Inactivación
Restauraciones
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Antibacteriana
Numerosos agentes químicos han sido evaluados a lo largo de los años con respecto a su capacidad de reducir o retardar la formación de placa bacteriana.
Modos de acción en la prevención de formación de placa de estos agentes químicos:
Inhibir la colonizació
n bacteriana
Inhibir el crecimient
o y metabolis
mo bacteriano
Disrupción de la placa
madura
Modificación
bioquímica y
ecológica de la placa
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Antisépticos bisguanídicos: clorhexidina
Aceites esenciales y compuestos fenólicos: Listerine y Triclosán.
Compuestos amonio cuaternario: Cloruro de cetilpiridinio
Sales metalicas
Agentes ooxigenantes
Fluoruros: NaF 0,05-2%, monofluorfosfato de sodio, SnF2 0,1%
Vehículos
Colutorios
Detríficos
Geles
Barnices
Gomas de
mascar
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Remineralización
La efectividad anticariogenica del fluor se produce en forma sistemica durante la formación del diente, especialmente en forma tópica después de su erupción.
Hoy existe consenso en que el principal mecanismo de acción del fluor es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralización y aumentanto la remineralización. ( hellwing y Lennon 2004, Ten Cate 2004, Fejerskov y Kidd 2005, Adair 2006)La evidencia clínica y de laboratorio plantean que el principal modo de accion del fluor en la prevencion y control de caries es posteruptivo por lo que le fluoruro quimicamente importante es el presnete de forma constante en la cavidad oral.La presencia constante de bajas concentraciones de fluoruro en la interfase placa esmalte provee el modo mas efectivo de remineralizacion del esmalte desmineralizado. Por lo que debe ser un contacto permanente con la superficie dental.Los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo clicolitico de las bacterias bucales reduciendo la produccion de acidos e interfiriendo la regulacion enzimatica del metabolismo de carbohidratos.
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Remineralización: «Proceso que modifica las estructuras duras del diente
previamente desmineralizada al incluirse minerales en su interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación, reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización.»
Ministerio de Salud Chile,2008
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Pastas dentales• Presentaciones: Cosméticos : hasta 1500ppm.
Farmacéuticos: Mayores a 1500, ej. Cariostop 2500 – Prevident 5000.
• Uso diario, al menos 2 veces al día. • Uso terapéutico: Complemento terapia
remineralizadora – Pacientes moderado y alto riesgo – Pacientes con disminución flujo salival – Zonas radiculares expuestas.
Enjuagatorios• Presentación: Fluoruro de sodio al 0,2%
(910ppm) Uso Semanal• Fluoruro de sodio al 0,05%
(230pp,) Uso Diario• Contraindicado en niños menores de 6 años, no
controlen el reflejo deglución. Comunidades con concentraciones optimas o elevadas de flúor en el agua potable.
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Geles• Presentación: Fluor acidulado 1,23% íon
fluor(12.300ppm) – Flour del nuetro al 2% de NaF (9.000ppm)
• Se utiliza por medio de cubetas.• Actualmente en desusó, indicado en paciente alto
riesgo que no es posible otra vía de administracion de fluor.
• Inconvenientes: posible ingestión excesiva de fluor durante la aplicación, provocando sintomas de toxicidad aguda: nauseas,vomitos, dolor de cabeza y abdominal.Barnices
• Presentación:• Duraphat : Fluoruro de sodio %% (22.600ppm) *
Utilizado en la clínica.• Flúor Protector: Silano de flúor al 0,1%
TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Mayor reducción de caries se observa con el BARNIZ DE FLÚOR DE NaF de 22.600ppm.
INACTIVACIÓN DE CARIES
Objetivos:
Control de la infección de la cavidad bucal
Disminuir la cargo bacteriana.
Evitar respuesta pulpar
Eliminar la dentina necrótica de las paredes de la cavidad
Limpiar el fondo de la cavidad
Obturación temporal con eugenato de Zn mejorado o VI
SELLANTES
Las superficies dentales con mayor riesgo de caries dental son las caras oclusales y las fosas y fisuras de los molares.
El método preventivo que ha demostrado los mejores resultados en dichas superficies es la aplicación de sellantes; se usan hace más de 40 años.
Es muy importante elegir adecuadamente al paciente y la(s) piezas dentarias en que se colocaran los sellantes, para que costo efectividad sea el mayor posible.
Realizar previamente evaluación de riesgo cariogénico del paciente y superficie a sellar.
Los sellantes tiene por objetivo rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias.
SELLANTES
Indicaciones de sellantes de puntos y fisuras
Riesgo Cariogénico: Pacientes alto riesgo .
Anatomía dentaria: Molares, premolares y cíngulo de incisivos, caninos con fisuras profundas
Cooperación del paciente: Pacientes que no pueden realizar un adecuado control de higiene.
Lesiones de caries activas incipientes. ( sin imagen radiográfica)
RESTAURACIONES
Restauraciones
Directas
Resinas compuestas
Amalgama
Indirectas
Metal-cerámica
Metálicas
RC reforzada
Cerámica de núcleo
reforzado
Cuando Existe perdida de tejidos dentarios
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metalloproteinases in the oral environment. ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a tooth's health status to be
graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here has been developed to support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding system:
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Clases de Odontopediatria básica 4to año, «Fluor» y «Sellantes», 2013.Clases de Operatoria clínica 4to año, Caries radicular, 2012.Clase de Periodoncia clínica, « Control químico del medio bucal», 2013.