Manejo de soluciones endovenosas

Fluidoterapia

• La Fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y frecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y Emergencias.

• Su objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en pacientes críticos.

Finalidad

• Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidobásico.

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO

• El agua y electrolítos del organismo se encuentran distribuidos en distintos compartimentos en constante equilibrio.

• El agua corporal total es aproximadamente de 600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo.

• El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que el volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg.

• De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema arterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmático alrededor de 30-35 ml / Kg.

• El resto constituye el volumen del líquido intersticial (VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.

Utilidad

• Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia.

• Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles Mejorar la microcirculación y la función endotelial.

• Evitar la cascada isquemia-reperfusión.

• Optimizar la disponibilidad de oxígeno.

Soluciones cristaloides

Administración de fluidos cristaloides

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

• - No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico.

• - Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

• - Pautar líquidos en función de los déficit calculados. • - Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia

orgánica (insuficiencia cardíaca, • insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática). • - Seleccionar adecuadamente el fluido para cada

situación clínica.

• - Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas. • - Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia

por incrementar el volumen • extravascular. • - Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se

comportan como hipotónicos • y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. • - Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos

sometidos a fluidoterapia • intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma,

osmolaridad, etc.

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA

• El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobreaporte de agua o electrolitos.

En la práctica, la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio

• Signos clínicos• Datos de Laboratorio• Datos de monitorización invasiva.

SIGNOS CLÍNICOS

• - Diuresis • - Frecuencia cardíaca • - Presión arterial • - Frecuencia respiratoria • - Temperatura • - Nivel del estado de alerta

• - Son signos de hipervolemia:• - ingurgitación yugular • - crepitantes basales • - aparición de tercer ruido

cardíaco • - edemas, etc. • - Son signos de hipovolemia:• - sequedad de piel y mucosas • - pliegue cutáneo (+) • - ausencia / debilidad pulsos

distales, etc.

SIGNOS CLÍNICOS Signos de hipo e hipervolemia

MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

• Los más utilizados: • - Presión venosa central (PVC). • - Presión capilar pulmonar de enclavamiento

(PCP). • - Saturación de Hemoglobina de sangre venosa

mixta SO2vm.• - Gasto cardiaco. • - Aporte de oxígeno. • - Consumo de oxígeno.

DATOS DE LABORATORIO

• - Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro.

• - Gasometría arterial.• - Relación N ureico /

creatinina. • - Osmolaridad plasmática. • -Los datos de más valor son

los iones séricos y la osmolaridad.

Complicaciones

Soluciones coloides

• Son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular produciendo una expansión de volumen más efectiva que los cristaloides isotónicos.

Soluciones coloides

�Dextranes PoligelinasGelatinas Almidones Albúmina

La albumina• Es la proteína predominante del plasma

y aporta cerca del 75 al 80% de la presión coloido-osmótica.

• La función de la albúmina en la sangre consiste

• Mantener la presión oncótica normal• Transportar distintas sustancias,• Inactivar pequeños grupos de

compuestos (disulfirán, lípidos, eicosanoides.

• Actuar como tampón plasmático, mantener la integridad microvascular

• Y poseer acción antioxidante puesto que inhiben la formación de radicales libres de oxigeno de los polimorfonucleares.

Características del sustitutoplasmático ideal.

Dimensión molecular y configuración. Presión osmótica. Viscosidad. Antigenicidad. Permanencia intravascular. Eliminación. Hemostasia y coagulación. Función renal y pH. Función cardiaca. Almacenamiento.

Efectos de las diferentes soluciones sobre la expansión plasmática.

• Volumen Solución expansión de infundido volumen (mL) plasmático (mL)1.000 DAD 5% 1001.000

• Lactato de Ringer 250• 250 Solución Salina 7,5%, 1.000• 500 Albúmina 5% , 375• 100 Albúmina 25%, 450• 500 Pentastarch, 500

Componentes de las diferentes soluciones

Coloides v/s cristaloides

• Uso en politraumatizados.• Quemaduras.• Deshidratación.• Hemorragias. • Shock hipovolémico.• hipovolemia 4 grados.

Discusión.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.

• COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA • - Flebitis • - Irritativa • - Séptica • - Extravasación • - Embolismo gaseoso • - Punción arterial accidental; hematomas • - Neumotórax • - Hemotórax, etc.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

• - Insuficiencia cardiaca. • - Edema agudo de pulmón. • - Edema cerebral.

Manejo de soluciones endovenosas

Líquidos y electrolitos….

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

Líquidos y electrolitos….

CALCULO DE GOTEOS:

FACTOR GOTEO VOLUMEN A INFUNDIR

TIEMPO EN MINUTOS (HORAS X 60)

Líquidos y electrolitos….

EJEMPLO:

AL SEÑOR JUAN PEREZ SE LE ORDENAN LOS SGTESLIQUIDOS ENDOVENOSOS: SOLUCION SALINA 500 CC PARA 6 HORAS

Líquidos y electrolitos….

SOLUCION:

10 X 500

6 X 60

5000360

13,8 gotas por minuto

Líquidos y electrolitos….

EJERCICIOS:

• 250 CC HORA• 1000 CC PARA 8 HORAS• 500 CC PARA 24 HORAS

Líquidos y electrolitos….

RESPUESTAS:

41,620,83,47

GOTASPOR MINUTO

Líquidos y electrolitos….

BALANCE DE LIQUIDOS:

HACE REFERENCIA AL VOLUMEN FINAL INSTAURADO

EN EL PACIENTE, PUEDE SER POSITIVO, NEUTRO O NEGATIVO

Líquidos y electrolitos….

DEPENDE DE QUE CANTIDAD SE HAYA ADMINISTRADOY QUE CANTIDAD HAYA ELIMINADO EL PACIENTE

ADMINISTRADO ELIMINADO

BALANCE

Líquidos y electrolitos….

• ADMINISTRADO MAYOR QUE LO ELIMINADOPOSITIVO

• IGUAL LO ADMINISTRADO QUE LO ELIMINADONEUTRO

• MAYOR LO ELIMINADO QUE LO ADMINISTRADONEGATIVO

Líquidos y electrolitos….

NINGUN BALANCE ES BUENO NI MALO PARA UN PACIENTE

TODO RESULTADO DEPENDE DEL CONTEXTO!!!!!

Líquidos y electrolitos….

EJERCICIOS

Vía ENDOVENOSA

Generalidades y Antecedentes

Será lo mismo : punción, venopunción e inyección?

Los primeros informes datan de 1825.Fueron realizados por James Blundell, que intentó instilar agua como medida terapéutica con efectos desastrosos. En 1831–1832, Thomas Latta y el médicoO’Shaugnessy habían reconocido la necesidad de reemplazar los líquidos y electrólitos perdidos en el paciente afectado por el cólera, utilizando para ello la vía intravenosa. Eficacia y difundió rápidamente

Vía Parenteral

Vía intraven

osadirect

aGoteo

intravenoso

Vía intradér

mica

Vía Intramusc

ularVía

intraósea

Víasubcutá

nea

• Es la vía parenteral que comúnmente se utiliza para la introducción de fármacos al torrente sanguíneo, por lo general, inyectándolos en la vena antecubital.

• La vía endovenosa es útil para compuestos que no se pueden absorber bien de los sitios de deposito tisular o del aparato gastrointestinal.

• La vía intravenosa evita los procesos de absorción.

• ObjetivoAdministrar el fármaco directamente al torrente

circulatorio, facilitando la obtención de concentraciones plasmáticas altas y precisas.

Vía Endovenosa

Presencia de infección local en el sitio de la punción.Presencia de flebitis en el sitio de la punción.

Se evita el proceso de absorción, pues el fármaco es introducido al torrente circulatorio. Nunca puede administrarse suspensiones o soluciones oleosas por riesgo de embolia.La inyección EV debe hacerse lentamente, para evitar el shock de velocidad, que en caso de teofilina puede ser mortal

CARACTERISTICAS

CONTRAINDICACIONES

• Mantener un equilibrio de líquidos, nutrientes y electrolitos normal cuando el paciente no puede mantener una ingesta oral adecuada y la alimentación por sonda nasogástrica no es adecuada.

• Restituir la perdida grave de liquido en situaciones de urgencia.

• Administrar medicamentos cuando no son apropiadas otras vias o cuando es necesaria una accion rapida o un ajuste preciso de la dosis.

• Toma de muestras sanguíneas para el análisis de componentes bioquímicos, electrolíticos .

Usos de la Vía Endovenosa

El fármaco alcanza, en un tiempo mínimo el espacio intravascular.La aplicación de una inyección vía EV se hace de manera lenta, y se puede detener instantáneamente si se producen efectos indeseables.Esta vía es útil para compuestos que no se pueden absorber bien, que sufren un intenso metabolismo de primer paso y tienen baja biodisponibilidad oral.Permite administración continua de grandes volúmenes de solución. Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga. Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, irritantes o de absorción errática por la vía intramuscular.

VENTAJAS

Esta vía ofrece mayor potencial de efectos adversos.Si la técnica no es aséptica, puede haber entrada de gérmenes a la circulaciónShock causado por infusión rápidaPeligro de extravasaciónMayor dificultad técnica que otras vías parenterales habituales.No se puede aplicar sustancias oleosas - Peligro de extravasaciónPeligrosidad ya que el fármaco puede actuar en forma inmediata y masiva en el SNC, sobre el corazón, con graves consecuencias, pudiendo causar la muerte.La administración muy rápida puede provocar efectos indeseables. Si se produce extravasación de líquidos es irritante y puede aparecer dolor o necrosis.No se puede utilizar en soluciones oleosas y suspensiones porque puede provocar un embolismo. Se pueden trasmitir enfermedades como SIDA, Hepatitis y otras. Puede provocar algunos riesgos al establecer una vía de comunicación con el exterior.

DESVENTAJAS

METABOLISMO DE LA VIA INTRAVENOSA

En esta vía no se da el proceso de absorción, debido a que el fármaco es introducido directamente al torrente sanguíneo. Los fármacos inyectados a la circulación general, están sujetos a una eventual eliminación del primer paso por los pulmones, antes de distribuirse al resto del cuerpo.PROCESOS DE:

Distribución. Metabolismo. Excreción.

ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

Las más utilizadas son: la vena cefálica media y la basílica media en la extremidad superior.La vena yugular interna en el cuello.

Venas de la zona distal del antebrazo: cefálica accesoria y ante braquial mediana.

DIFERENCIAS CON OTRAS VÍAS

Esta forma de aplicación ofrece una biodisponibilidad del 100% y permite titular la dosificación

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS

Gasas.Guantes desechables.Solución antiséptica (alcohol puro o yodado)Esparadrapo.Medicamento o solución a inyectar.Suero Fisiológico.Jeringas.Ligadura de goma Agujas intravenosas n°20,21,22.de 1 o 1/1/2 pulgadas

PREPARACION DE MATERIALES

El tamaño de la aguja. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul)

AGUJAS Y JERINGAS ENDOVENOSAS

PROCEDIDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE LA VIA ENDOVENOSA

Solicitar la RECETA MEDICAHacerse la asepsia de manos .Preparar psicológicamente al paciente.Preparar el equipo y materiales necesarios, cargando la jeringa con cantidad exacta de medicamentoColoque al paciente en una posición cómoda y descubra la zona de aplicación de preferencia alguna de las venas del pliegue del codo enposición fowler o semifowlerSeleccionar la vena palpándolo con el dedo índice para reconocer su dirección , profundidad y grosor .

Usar la ligadura para hacer u n torniquete al reductor del brazo, unos 5 cm.por encima del punto de punción. Realizar la asepsia del sitio de punción. Coger la jeringa de igual forma que para al inyección, el bisel de la aguja quede arriba. Con el pulgar de la mano izquierda se fija la vena, estirando la piel.Introducir al aguja en la piel con un ángulo de 45º aproximadamente a 1 cm. por debajo del sitio donde se piensa punzar la vena .Luego de punzar la piel, bajar el ángulo de penetración e ir introduciendo la aguja hasta penetrar en la vena Desatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacer puño Inyectar lentamente el medicamento Terminado la aplicación coloque un trozo de algodón humedecido enalcohol sobre el sitio de punción y retire la aguja lentamente

COMPLICACIONES DE LA V.E

EXTRAVASACIONproduce inflamación o necrosis a ese

nivel

EMBOLIA GASEOSAocurre al inyectar aire a la

circulación

SHOCK DE VELOCIDADSe manifiesta por una caída brusca de la presión arterial, con mareos, pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos e incluso muerte en pocos minutos.

FIEBRESuele manifestarse por una hipertermia de hasta 40ºC, a veces acompañado de escalofríos. Es un fenómeno muy raro que cede espontáneamente.

TRANSMISION DE INFECCIONES

(hepatitis b, sida, etc.)

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POR V.E

EXTRAVASACIONmediante técnicas de aspiración-lavado supone una auténtica «ducha» subcutánea y permite, en la mayoría de los casos, la eliminación del tóxico y la conservación del revestimiento cutáneo

EMBOLIA GASEOSALa compresión en una cámara hiperbárica. al paciente se le debe administrar oxígeno por máscara, colocarlo la tensión superficial de la burbuja, lo que la hace más inestable, administrar Ácido Acetil Salicílico EV para disminuir la activación plaquetaria y prevenir la coagulación intravascular diseminada, y administrar esteroides, y actualmente se han observado buenos resultados con la administración de lidocaina

INFECCIONES DE LA PIELPenicilina,Aminopenicilinas,Cefalosporinas,Macrólidos,Clindamicina ,Metronidazol ,Aminoglucósidos ,Glucopéptidos

RECOMENDACIONES

Durante los primeros 15 mint.de administración de deben vigilar la aparición de signos de reacción de alergia.

Evaluar la vena antes de la venopunción

No realizar mezclas de los siguientes antibioticos:aminoglicosidos con penicilinas,cefalotica con gentamicina :cefalotina con solumedrol y

clindamicina con ciprofloxacina.

No mezclar dos medicamentos en una misma

infuncion

En general el tiempo de administracion de los medicsmentos es de 30 mint.excepto los antibioticos.

Apoyo adecuado para realizar el procedimiento

Rotular la bolsa de solucion endovenosa con el nombre correcto de los pascientes .

VENOCLISIS

Venoclisis o Infusión E.V: Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de una vena periférica. En éste se administran grandes cantidades de líquido endovenosos (500 mL o más). Esto generalmente se hace a goteo lento. Si el líquido administrado fuera sangre se denomina TRANSFUSIÓN.

• El goteo intravenoso consiste en la canalización de una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas de emergencia, crisis asmática y cólico nefrítico, o bien para preparar la derivación hospitalaria en condiciones adecuadas, tratamiento del dolor, antibiótico terapia.

USOS

Pueden ser de

dos tipos :

Lugares de inserción Generalmente se

efectúan en un vaso del miembro superior (venas basílica o cefálica).

Nunca se utilizan las venas superficiales del miembro inferior, por que existes un alto riesgo de tromboflebitis.

Se emplea para infusiones venosas de corta duración.El cambio de zona de inserción se realizará cada 3 días

.

TIPOS DE GOTEO

MICROGOTA: es usada en clientes pediátricos y ciertos adultos, mayores, que necesitan cantidades pequeñas. MACROGOTA: suministra la solución en gran cantidad y con rapidez, la gota es más grande. La selección del

equipo de venoclisis toma en cuenta

velocidad, tipo de gota característica del

recipiente para solución EV

MATERIALES

• Preparación Psicológica al paciente.

• Aplicar una técnica aséptica.

• Comprobar que el catéter esté bien insertado.

• Rotular la fecha de inserción.

• Vigilar la zona de inserción• Cambiar el sistema de

perfusión según las normas establecidas.

• Ligad ura•Al go dó n•Bandej a• Jeringas•Al mo hadi lla• Solución antiséptico• Alcohol puro • Esparadrapo•Guantes•Abocat•Equivo de venoclisis•Solución a administrar

CONSIDERACIONES

ETAPA CLÍNICA

FASE CLÍNICAFASE IV

FASE VI

Extravasación de medicamentos. Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol21/n4/235_238.PDF . Acceso :el 30 del 2011.

BIBLIOGRAFIA

•Domenech J , Martinez J, Editores. Biofarmacia y Farmacociética.

•Vanegas Editor. Anestesia intravenosa.

•Ministerio de Sanidad y Consumo. Enciclopedia Larousse de Enfermería. Manual de procedimientos básicos de enfermería. Edición 1.998Madrid 1991.

•Mendoza N, Editor. Farmacología Médica.

•Manual de la Enfermería Oceano Centrum. Ed. Original Barcelona: Océano Grupo Editorial; 1987. cateterismo venoso; p 23

• Diccionario Lexus de la Salud . Lexus Editores. 2 Ed. Madrid: Mosby Doyma Libros; 1996.venopunción; p. 1140

Tratamiento de las infecciones causadas por la V.E rápida. http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/erisip.html.ACCESO el 30 del 2011.Complicaciones de la vía endovenosa. http://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnico acceso. el 30 del 2011.

Un vaso con 250 c.c. de jugo natural de naranja tomado en ese momento, aporta al organismo 60 mg de vitamina C, esta cantidad es irrisoria frente al consumo que requiere el organismo por estrés.

Dosis. Las megadosis de vitamina C, por vía endovenosa es la mejor dosificación que se puede administrar a nuestros pacientes como tratamiento ético (sin efectos colaterales indeseables).

Se sugiere la siguiente administración endovenosa de vitamina C, como prevención o tratamiento de arrugas: