sekonder hipertansiyon
DESCRIPTION
Sekonder Hipertansiyon. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL Renal Denervasyon Workshop 27 Temmuz 2013. Plan. Genel bilgiler Ne zaman düşünülmeli Nedenleri Özet. Genel bilgiler. Bilinen bir hastalığa bağlıdır - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Sekonder HipertansiyonProf. Dr. Tekin AKPOLAT
Nefroloji Uzmanı
Liv Hospital-İSTANBUL
Renal Denervasyon Workshop
27 Temmuz 2013
Plan Genel bilgiler Ne zaman düşünülmeli Nedenleri Özet
Genel bilgiler
Bilinen bir hastalığa bağlıdır
Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir şekilde tedavi edilebilir
Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına almak mümkün olmayabilir
Ne zaman düşünülmeli 1
Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa
Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa
Hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon
Yeni başlamış her hipertansiyon
Ne zaman düşünülmeli 2
Şiddetli veya dirençli hipertansiyon
Kan basıncında ani yükselme
Puberteden önce başlamış hipertansiyon
Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile ilişkisiz hipertansiyon
Hipertansiyon nedenleri
Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır
Böbrek hastalıkları
Hormonal hastalıklar
Diğer hastalıklar
İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler
Böbrek hastalıkları
Parankimal hastalıklar (% 2-6)
Renal arter darlığı (% 1-4)
Hormonal hastalıklar
Primer aldosteronizm
Feokromositoma
Cushing sendromu
Diğerleri
Sıklık %1?
Primer aldosteronizm
Sıklık % 2-13
Diğer Hastalıklar
Aort koarktasyonu
Obstrüktif uyku apnesi
Nörojenik nedenler: İnmeden sonra, Karotid arter girişimlerinden sonra, omurilik travmalarından sonra
Şişmanlık?
İlaçlar (%1) Oral kontraseptifler
Dekonjestanlar veya sempatomimetik ilaçlar
Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar
Antidepresanlar
Steroidler, immünsupresif ilaçlar
Diğer: EPO, Sibutramine
Bitkisel ürünler
Ginseng
Licorice (meyan kökü)
St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir otu)
Ephedra (ma-huang)
Bitter orange (turunç)
Yohimbin
Yasadışı maddeler
Amfetamin
Kokain
Böbrek hastalıkları
Parankimal hastalıklar (% 2-6)
Renal arter darlığı (% 1-4)
KBH & Epidemiyoloji: TR
<15
90
60-89
30-59
15-29
2.527
2.396
2.173
12569N (x1000) (%)
0.15
0.27
4.67
5.15
5.43
CREDIT 2009
Renal parankimal hastalık: Belirti ve
bulgular Serum kreatinin düzeyinde yükselme
İdrar incelemesinde anormallik
Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri, ödem, taş, nefrit?)
Renal parankimal hastalık: Nedenleri
Glomerüler hastalıklar
Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel nefrit, piyelonefrit
Vaskülitler
Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör, tüberküloz, travma
Tavuk mu yumurta mı önce
Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür
Primer hipertansiyon lehine bulgular 1
Pozitif aile öyküsü
Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45 olması
Uzun süreli hipertansiyon
Hipertansif retinopati varlığı
Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi
Primer hipertansiyon lehine bulgular 2
Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması
Primer renal parankimal hastalık için bir neden saptanamaması
Renal biyopsi bulguları
Renovasküler Hipertansiyon 1
ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme
Yaygın ateroskleroz
Tek taraflı küçük böbrek
İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla büyüklük farkı
Renovasküler Hipertansiyon 2
Tekrarlayan akciğer ödemi
55 yaştan sonra başlayan evre 2 hipertansiyon
Karında üfürüm duyulması
Renovasküler Hipertansiyon
Tanı yöntemleri
Kreatinin yüksekse ne yapalım
Özet 1
Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir
Öykü ve fizik muayeneye özen gösterilmelidir
Özet 2
Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir
Kan basıncının kontrol altına alınamadığı eski hastalar sekonder hipertansiyon açısından yeniden değerlendirilmelidir
www.tekinakpolat.net