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Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção BásicaDepartamento de Atenção Básica
Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
O QUE É AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE?
AMQ é um projeto inserido no contexto da
institucionalização da avaliação da Atenção Básica
Está dirigido ao âmbito municipal
e oferece instrumentos para
Avaliação – Planejamento – Gestão
da estratégia Saúde da Família
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Pontos Chave
• Metodologia dinâmica e sistêmica
• Baseada no princípio da auto-avaliação
• Possibilita a gestão interna da qualidade
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Ponto de Partida
Avaliação enquanto um processo crítico-reflexivo permanente, que deve
ser desenvolvido em co-responsabilidade pelos sujeitos da ação, como forma de subsidiar a tomada de decisão na gestão da
qualidade em saúde.
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Processo auto-avaliativo
Livre adesão pelos gestores municipais
Ausência de incentivos (premiações) ou
sanções (punições) financeiras ou outras
relacionadas a resultados
Privacidade das informações (perfil de usuário)
DIRETRIZES DA PROPOSTA
Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Desafios Metodológicos
Modelo de atenção em construção
Grande diversidade social e cultural do país
Trabalho em Saúde da Família também muito diverso em suas práticas,
concepções, condições de estrutura e resultados
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Desafios Metodológicos
Propor parâmetros universais para a Saúde da Família
Diferenciar Gestão x Equipes (práticas)
Superar a lógica classificatória dos avaliados
Sistematização de instrumentos para avaliação
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Grau de atendimento a padrões (de qualidade) baseados nas diretrizes estabelecidas para o SUS e para a Estratégia Saúde da Família, assim também
como nas necessidades de saúde e expectativa dos usuários, suas famílias e comunidade; considerando-se
os profissionais envolvidos na intervenção e respeitando os conhecimentos técnicos e científicos
atuais, de acordo com as normas e os valores culturalmente aceitos.
Grau de atendimento a padrões (de qualidade) baseados nas diretrizes estabelecidas para o SUS e para a Estratégia Saúde da Família, assim também
como nas necessidades de saúde e expectativa dos usuários, suas famílias e comunidade; considerando-se
os profissionais envolvidos na intervenção e respeitando os conhecimentos técnicos e científicos
atuais, de acordo com as normas e os valores culturalmente aceitos.
QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE
Conceito
Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção BásicaDepartamento de Atenção Básica
Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Avaliação e Qualidade são campos estreitamente relacionados.
Para conhecer a qualidade ou para melhorá-la é necessário avaliar
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•Externos
•Internos
Mecanismos para Avaliação
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Metodologia: Diferenciar de avaliação externa
QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE
Acreditação: É um processo de avaliação e medição da qualidade
formal do trabalho desenvolvido por uma organização de saúde
Certificação: Processo através do qual uma instância organizacional (governamental ou não), avalia e reconhece uma pessoa ou organização que cumpre requisitos ou critérios pré-estabelecidos (exemplo: ISO-9000).
Licenciamento: Processo através do qual uma autoridade governamental outorga permissão a um profissional de saúde individual ou a uma organização de saúde para prestar serviços de saúde.
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Abordagem para Avaliação
QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE
Insumos,EquipesMateriais
Recursos HumanosAmbiente Físico
Organização Normativa
ASPECTOS. organizativos. técnico-científicos. interpessoal
. Acesso
. Adequação
. Efetividade
Mudanças na saúde da
população
PROCESSOESTRUTURA RESULTADOS: DIRETOS E FINAIS
Teoria dos Sistemas de Donabedian
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•Unidades de Análise(componente)
•Dimensões• Subdimensões
•Padrões
Medidas para Avaliação
O quê avaliar: objeto, cenário,
campo
Tema, recorte da realidade
Parâmetro para a avaliação
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Padrões para avaliação da qualidade
Padrão de Qualidade é uma referência consensuada, construída a partir da observância de parâmetros técnico-científicos, em consonância com as necessidades de saúde da população e valores culturais. O padrão é a declaração da qualidade esperada.
Padrão de Qualidade é uma referência consensuada, construída a partir da observância de parâmetros técnico-científicos, em consonância com as necessidades de saúde da população e valores culturais. O padrão é a declaração da qualidade esperada.
Características
dos
padrões:
Abrangência: proporcionar visão integral do sistema - gestão, estrutura, processo e resultado
Sensibilidade: detectar fragilidades
Aplicabilidade: fácil compreensão e utilização
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Histórico da Elaboração
1ª etapa:
Elaboração da proposta técnica e padrões preliminares
Até Setembro - 2004
2ª etapa: Oficinas com expertos e áreas técnicas
Outubro- 2004
3ª etapa: Elaboração dos instrumentos para avaliação da qualidade
Novembro 2004
6ª etapa: Validação com usuários potenciais – Teste Piloto – 25 municípios
Março e Abril / 2005
Momento Atual:
8ª etapa: -Publicação virtual e impressa-Implantação-Sensibilização e capacitação
4ª etapa: Pré-validação
Olinda – PE e Petropólis –RJ
Dezembro - 2004
5ª etapa: Análise da pré-validação
Re-elaboração dos Instrumentos
Janeiro - 2005
7ª etapa: Análise do Piloto; Ajuste dos instrumentos e padrões; Construção do Sistema Informatizado (maio-junho/05)
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Unidades de Análise
Avaliação Municipal da Estratégia
Saúde da Família
Componente I:
Gestão, Coordenação e Estrutura USF
Componente II:
Ações e resultados do trabalho das Equipes
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
COMPONENTE I COMPONENTE I
Componentes da avaliação da qualidade
Unidade de Análise: GestãoUnidade de Análise: Gestão
DIMENSÕES DIMENSÕES
Gestão Saúde da Família
Unidade Saúde da Família (Instrumento 3)
Coordenação Técnica (Instrumento 2)
Desenvolvimento da Estratégia (instrumento 1)
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COMPONENTE II COMPONENTE II
Componentes da avaliação da qualidade
Unidade de Análise: Equipe Saúde da FamíliaUnidade de Análise: Equipe Saúde da Família
DIMENSÕES DIMENSÕES
Equipe Saúde da Família
Padrões Loco-Regionais
(a serem propostos)
Atenção em Saúde (Instrumento 5)
Consolidação do Modelo de Atenção (Instrumento 4)
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Estágios de Qualidade para a SF
Implantação e Conformidade com os princípios
Melhoria da Qualidade propriamente dita
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Padrões e Estágios de Qualidade
Padrões do Estágio E - Qualidade Elementar
abordam elementos de estrutura e as ações mais básicas da estratégia SF
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Exemplo
Instrumento nº 2
Coordenação Técnica das Equipes
Planejamento e Integração
Q Elementar
2.1 PB EA coordenação da AB/SF possui cronograma de visitas às USF e reuniões com as ESF. ( S ) ( N )
O cronograma é um instrumento básico na organização do trabalho da coordenação em que o acompanhamento sistemático e regular das ESF é planejado.
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Padrões e Estágios de Qualidade
Padrões do Estágio D - Qualidade em Desenvolvimento
abordam elementos organizacionais iniciais e o aperfeiçoamento de alguns processos de
trabalho
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Exemplo
Instrumento nº 2
Coordenação Técnica das Equipes
Planejamento e Integração
Q Desenvolvimento
2.2 PB DA coordenação da AB/SF possui plano de trabalho orientando as atividades a serem desenvolvidas. ( S ) ( N )
O padrão refere-se a um plano de trabalho estabelecendo as competências da coordenação, ações a serem desenvolvidas, prioridades, metas, prazos e responsáveis. Considerar para resposta afirmativa existência de documento redigido e atualizado bienalmente.
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Padrões e Estágios de Qualidade
Padrões do Estágio C: Qualidade Consolidada
abordam processos organizacionais consolidados e avaliações iniciais de cobertura
e impacto das ações
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Padrões e Estágios de Qualidade
Padrões do Estágio B - Qualidade Boa
abordam ações de maior complexidade no cuidado e resultados mais duradouros e
sustentados
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Padrões e Estágios de Qualidade
Padrões do Estágio A - Qualidade Avançada
colocam-se como o horizonte a ser alcançado, com excelência na estrutura, nos processos e,
principalmente, nos resultados
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Exemplo de padrão diferenciado por porte municipal e em estágio mais elevado
Q Avançada
2.8 >100 A
A coordenação da AB/SF desenvolve iniciativas de integração e parceria com instituições acadêmicas, possibilitando a realização de produção científica no campo da Atenção Básica.
( S ) ( N )
O padrão aponta para corpo técnico com capacidade de formulação, reflexão e interação com instituições acadêmicas, promovendo a troca de conhecimentos/práticas e possibilitando a produção de conhecimento no campo.
Acompanhamento das Equipes
Q Desenvolvimento
2.9 PB D
A coordenação da AB/SF reúne-se mensalmente com as ESF. ( S ) ( N )
Estágio mais elevado com relação ao 2.1, havendo garantia de reuniões mensais dos membros da Equipe com a coordenação, com pauta e agenda.
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DIMENSÃO DIMENSÃO
Instrumento 1 : Gestor municipal da saúdeInstrumento 1 : Gestor municipal da saúde
SubdimensãoSubdimensão
Desenvolvimento da Estratégia
Fortalecimento da Coordenação
Integração da Rede
Implantação e Implementação
Gestão do Trabalho
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DIMENSÃO DIMENSÃO
Instrumento 2: Coordenação da estratégia SFInstrumento 2: Coordenação da estratégia SF
Subdimensão Subdimensão
Coordenação Técnica das
Equipes
Normatização
Gestão da Educação Permanente
Planejamento e Integração
Gestão da Avaliação
Acompanhamento
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DIMENSÃO DIMENSÃO
Instrumento 3: Gerência das USFInstrumento 3: Gerência das USF
Subdimensão Subdimensão
Organização da Unidade SF Insumos, Imuno-biológicos
e Medicamentos
Infra-estrutura e Equipamentos
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DIMENSÃO DIMENSÃO
Instrumento 4: Todos da EquipeInstrumento 4: Todos da Equipe
Subdimensão Subdimensão
Consolidação do Modelo de Atenção
Vigilância I: Ações Gerais
Promoção da Saúde
Organização do Trabalho em SF
Participação Comunitária
Acolhimento, Humanização e Responsabilização
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DIMENSÃO DIMENSÃO
Instrumento 5: Profissionais de Nível SuperiorInstrumento 5: Profissionais de Nível Superior
Subdimensão Subdimensão
Atenção em Saúde
Vigilância II: Doenças Transmissíveis
Saúde de Mulheres e Homens Adultos
Saúde de Crianças
Saúde de Idosos
Saúde de Adolescentes
Vigilância III: Prevalência Regionalizada
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• Site
• Sistema Informatizado
• Materiais Impressos
Recursos do projeto
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• Materiais Impressos– Documento Técnico– Cadernos de Auto-avaliação
• Caderno nº 1: Gestão Municipal da Saúde• Caderno nº 2: Coordenação municipal SF• Caderno nº 3: Unidade Saúde da Família• Caderno nº 4: Equipe SF – parte I• Caderno nº 5: Equipe SF – parte II
Recursos do projeto
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Estrutura Geral dos cinco cadernos:
• Resumo Técnico• 3 “Momentos Avaliativos” seqüenciais Cada momento avaliativo é constituído por:
– Instrumento correspondente ao caderno (ex: Caderno de Auto-avaliação nº 1 – Instrumento nº 1)– Folha de Respostas em duas vias– Matriz de Planejamento das Intervenções
Cadernos de Auto - avaliação
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CAPA DOCUMENTO TÉCNICO
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CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 1
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CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 2
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CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 3
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CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 4
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CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 5
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Etapa V
Realização dasIntervenções e novo momento avaliativo após 6 a 12 meses
Etapas do Projeto
Etapa IIIMomento avaliativo:
A) resposta aos instrumentos
B) diagnóstico C) propostas de
intervenção
Etapa IReconhecimento do
material como interessante e
útil:ADESÃO
Etapa IVdigitação e validação das respostas; submissão dosquestionários
Etapa IICadastramento, sensibilização e capacitação dos
atores locais
Tempo sugerido
: 2 meses
Tempo sugerido
: 2 meses
Tempo sugerido
: 2 meses
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2ª auto-
avaliação
3ª auto-
avaliação
Etapa I:
ADESÃO Etapa II: Capacitação
Etapa III: Momento
Avaliativo
Etapa IV: Digitação
e validação
6 meses
6 a 12 meses
6 a 12 meses
Tempos do projeto
Intervenções
para MQIntervenções
para MQ
Ciclo da Melhoria da Qualidade
AMQ
Diagnóstico
Estágios de Q
1ª auto
avaliação
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Atitude AMQ...
• Abertura para o novo
• Impulso para o aperfeiçoamento
• Flexibilidade para mudanças
• Perseverança na ação
• Trabalho em equipe
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Ponto de Chegada
Os resultados benéficos do AMQ dependerão radicalmente da maneira como
o projeto será desenvolvido no âmbito municipal.
Se utilizado de maneira vertical, autoritária ou normativa, os resultados das auto-
avaliações deverão ser desconsiderados.
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Ponto de Chegada
Da mesma maneira, se forem estabelecidas
condições de competitividade entre os
participantes, com a perspectiva de
premiações ou punições pelos resultados, a
proposta terá sido corrompida e perderá
todo o seu potencial crítico-reflexivo.
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Ponto de Chegada
Os gestores da saúde e os coordenadores
locais do projeto, para potencializarem o AMQ,
deverão criar as condições apropriadas para
sua implantação, respeitando as diretrizes
estabelecidas e seguindo a metodologia de
aplicação recomendada.
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Atribuições da Esfera Municipal
• Implantar o AMQ de acordo com as diretrizes e metodologia estabelecidas
• Divulgar a proposta para gerentes e profissionais da SMS, ESF e CMS
• Capacitar facilitadores e participantes
• Viabilizar as condições necessárias para a auto-avaliação e desenvolvimento das ações de melhoria da qualidade • Acompanhar o processo de implantação
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Atribuições da Esfera Estadual
• Divulgar a proposta para as regionais de saúde e
os municípios
• Colaborar na formação de facilitadores locais
• Planejar e programar as etapas de implantação da proposta estadual
• Acompanhar e oferecer apoio técnico aos municípios
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Estratégias de Implantação
Ampla divulgação da proposta e sensibilização
para adesão
Articulação com SES, SMS, CONASS, CONASEMS (COSEMS)
Integração aos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliação
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Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação
Projeto Avaliação para Melhoria da Qualidade
da Estratégia Saúde da Família
www.saude.gov.br/amq
(61)3315 3434 e 3315 2185