sähköiset palvelut, kari

BETTER STUDENT HEALTH

www.yths.fi/en


Opiskeluterveydenhuollon digitalisoituminenCase YTHS

16.11.2016 Opiskeluterveyspäivä Hanna Kari

OPISKELIJAN PAREMPAA TERVEYTTÄ

www.yths.fi

Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö

• On opiskeluterveydenhuollon asiantuntija

• Suomen ylioppilaskuntien liitto (SYL) perusti Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiön v. 1954.

• Tekee monipuolista työtä opiskelijoiden terveyden edistämiseksi

• Toimipiiriin kuuluu n. 130 000 yliopistojen ja korkeakoulujen opiskelijaa

• Toimipisteitä on 13 kaupungissa


www.yths.fi/en

Haasteellista kehittämistyötä

• Panostukset digitaalisten palveluiden kehittämiseen yksittäisten pilottien ja kokeilujen kautta

• Kustannussäästöjen osoittamisen vaikeus – konkreettisten hyötyjen osoittaminen

• Muutoksen osoittaminen vie aikaa ja mittaaminen on haastavaa

• Hyötyjen irti saaminen edellyttää toimintamallien muutoksia sekä asiakkaiden ja ammattilaisten käyttäytymisen muutosta

• Vie 5-7v aikaa ennen kuin merkittäviä hyötyjä on saavutettu


www.yths.fi/en

Opiskeluterveydenhuolto hyvä kehittämismaaperä

• Asiakastyytyväisyyskyselyissä v 2015 saatiin 7531 vastausta. Kehityskohteiksi toivottiin lähipalveluita kampuksella (30%) sekä terveys- ja palveluneuvontaa verkkopalveluna (27%)

• Asiakaskuntana opiskelijat heijastelevat tulevaisuuden asiakaskuntaa


www.yths.fi

17 §Opiskeluterveydenhuolto

Kunnan perusterveydenhuollon on järjestettävä opiskeluterveydenhuollon palvelut alueellaan sijaitsevien lukioiden, ammatillista peruskoulutusta antavien oppilaitosten sekä korkeakoulujen ja yliopistojen opiskelijoille heidän kotipaikastaan riippumatta. Yliopistojen ja ammattikorkeakoulu-jen opiskelijoiden opiskeluterveydenhuolto voidaan kunnan suostumuksella järjestää myös muulla Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston hyväksymällä tavalla. Opiskeluterveydenhuoltoon kuuluu myös opiskelijan työharjoittelun aikainen terveydenhuolto.

Opiskeluterveydenhuoltoon sisältyvät:

• Oppilaitoksen opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä opiskeluyhteisön hyvinvoinnin edistäminen sekä seuranta kolmen vuoden välein

• Opiskelijoiden terveyden ja hyvinvoinnin sekä opiskelukyvyn seuraaminen ja edistäminen, johon sisältyvät lukion ja ammatillisen oppilaitoksen opiskelijoille kaksi määräaikaista terveystarkastusta ja kaikille opiskelijoille terveystarkastukset yksilöllisen tarpeen mukaisesti

• Terveyden- ja sairaanhoitopalvelujen järjestäminen opiskelijoille, mielenterveys- ja päihdetyö, seksuaaliterveyden edistäminen ja suun terveydenhuolto mukaan lukien

• Opiskelijan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen sekä opiskelijan tukeminen ja tarvittaessa jatkotutkimuksiin tai -hoitoon ohjaaminen.

Terveydenhuoltolaki 30.12.2010/1326

http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326#a1326-2010


www.yths.fi

Taustaa ja tavoite muutokselle

• YTHS siirtyi uuteen potilastietojärjestelmään alkuvuodesta 2015. Samaan aikaan pilotoitiin digitaalisten palvelujen osuutta hoitoketjun eri vaiheissa. Vuonna 2016 kesällä avattiin opiskelijoille itsepalveluportaali

• Laajennetulla hoitoketjumallilla tavoitellaan omahoitomahdollisuuksia, virtuaalivastaanottoa, palvelujen saatavuutta, etälääkäripalveluja – kustannussäästöjä

• Perinteisesti:

YTHS Sähköinen

terveyskysely

Hoitotarpeen arviointi (puh

tai F2F)Hoitaja/Lääkäri Erikoislääkäri Tutkimus /

ToimenpideHoito

suoritettu

MuutosYT

HSPO

TILA

S

Hoitoketju

?

Potilas www Yhteisö / Q&A

Hoitaja/lääkäri Erikoislääkäri

Acute Medixine

TEKN

OLO

GIA

Arkk

iteht

uuri

Etävastaanottokokeiluun osallistuneista :

• 97 % asiakkaista tyytyväisiä• 89 % lääkäreistä pitää hoitomuotoa tehokkaana• 99 % hoitajista koki sen tukevan potilaan hoitoa

…

”Itsearviointi””Omahoito” ”Virtuaaliaula”

”Etälääkäri””eResepti”


www.yths.fi/en

Digitalisaatiota vuosien saatossa… Tulossa….

• Verkkoneuvontaa 2000-luvun alku• Terveyskysely v.2009 • Rokotus- ja matkailuneuvonta v.2009• Hoidon itsearvioinnit v.2010• Etävastaanotto v.2014• Ryhmäpalveluita v.2015• Seksitautien etätestaus v.2015• Ihotautilääkäripalvelut v.2016• Seksuaalineuvontapalvelu v.2016• Alueellinen ajanvaraus v.2016• Ajanvaraus-, ajan peruutus sekä ajan

siirto v.2016

• Digitaalisia terveystapaamisia• Digitaalista suuhygienistin neuvontaa • Digitaalisia FYS-ryhmiä• Psykiatrin etävastaanottoa• Chat-palvelua


www.yths.fi/en

CASE 1. Sähköinen terveyskysely

• Sähköinen tiedonkeruu terveystarkastuksissa tehosti merkittävästi toimintaa ja kohdensi terveystarkastuksia niitä paremmin tarvitseville

• Ennen vuotta 2009 YTHS lähetti ensimmäisen vuoden opiskelijoille kirjallisen kutsun terveystarkastukseen. Paperimuotoinen prosessi oli työläs ja vastaanotolle saapui terveydentilaltaan sekä terveitä että hoitoa tarvitsevia. Opiskelijoiden saavutettavuus oli huono

• Nykymallissa terveydenhoitaja tekee opiskelijan digitaalisesti syöttämien vastausten perusteella arvion terveystapaamisen ja hoidon tarpeesta


www.yths.fi/en

Sähköisen terveyskyselyn hyödyt ja vaikuttavuus


www.yths.fi/en

• Yhteydenottoihin ja valmisteluun liittyvä työ vähentynyt 1/2h per opiskelija

• Terveitä opiskelijoita ei vaivata vastaanotolle

• Terveydenhoitaja käsittelee sähköisiä palautteita ja vastauksia 6-10kpl tunnissa

• Mahdollistaa vaikeiden tapausten helpomman löytämisen

CASE 2. Etävastaanotto- ja etäkonsultaatiokonseptin hahmottelua

Toiminta asiakkaan näkökulmasta

Tunnistautunut asiakas tulee portaaliin ja näkee varatut tapaamiset etusivulla

Siirtyminen videovastaanotolle varatusta ajasta

Toiminta YTHS:n näkökulmasta

YTHS:llä videovastaanottojapitävät terveydenhoitajat, lääkärit ja erikoisosaajat

YTHS käyttäjä on kirjautunut Virtuaalineuvottelu-järjestelmään


www.yths.fi/en

1. YTHS käyttäjä avaa videoyhteyden toiseen YTHS käyttäjään kun kun asiakas on saapunut vastaanotolle.

2. Toisen osallistujan kuva näkyy näytöllä

– Terveydenhuollon ammattilainen voi käyttää asiakkaan hoidon tarpeen arvioinnissa diagnostiikkavälineitä, joista välittyy tietoa (kuvaa, ääntä) etäkonsultaatiota antavan terveydenhuollon ammattilaisen käyttöön.

KUVA

Opiskelija on terveydenhoitajan vastaanotolla - hoitaja ottaa hoitotilanteeseen mukaan lääkärin etäyhteydellä (video)


www.yths.fi/en

• Etävastaanottokokeilussa vuonna 2014 kerättiin palautetta järjestelmän käytöstä potilailta, hoitajilta sekä lääkäreiltä välittömästi käytön jälkeen

• 97% potilaista vastasi kokeneensa etäpalvelun hyödylliseksi (206 =K, 6 = E)

• NPS-pisteet 59

• Lääkärit arvioivat etävastaanoton tarjoavan lisäarvoa suhteessa puhelinkonsultaatioon 93%:ssa tapauksista (168 = K, 12 = E) ja olleen hoitomuotona tehokas 89%:ssa tapauksista (161 = K, 19 = E)

• Hoitajat arvioivat etävastaanoton tukevan potilaan hoitoa 99%:ssa tapauksista (209 = K, 2 =E).

Business case?

Laskelmissa käytetyt luvut perustuvat YTHS:n tilastoihin ja niistä tehtyihin arvioihin.

1. Asiakas ja terveydenhuollon ammattilainen tapaavat nykyisin kasvokkain, jatkossa virtuaalisesti. Laskelmiin valittu tapaamiset, jotka ovat ensivaiheessa todennäköisimmin virtualisoitavissa. Valtaosa palvelutuotannon

kustannuksista syntyy henkilöresursseista. Laskelmissa on käytetty eri roolien työn tuntihintaa. Karkea arvio kehitysprojektin vaatimasta kertainvestoinnista, järjestelmän vuosikuluarvio, apuvälineinvestoinnit

2. Asiakas käy nykyään yleislääkärin vastaanotolla, mutta jatkossa osa näistä käynneistä voitaisiin hoitaa jo terveydenhoitajan luona etäkonsultaatiota hyödyntäen. Laskelmiin valittu tapaamiset, joissa etäkonsultaatio arvioitu riittäväksi. Toteutus edellyttää apuvälineinvestointeja.

Säästöt vuositasolla IT-kulut vuositasolla Kehitysprojektin investointi

1: 460 196 e2: 357 840 e

Jatkuvapalvelu: 24 000 e

Virtuaalineuvottelujärjestelmä palveluna ei sisällä arviota jatkokehittämisestä

Investointi: 120 000 e

Tuotepohjaisen virtuaalineuvottelujärjestelmän implementointi

1: Asiakkaan ja ammattilaisen välinen chat- tai videoyhteys

Virtuaalipalvelun tavoite*: Tuoda tehokkuutta niihin terveydenhuollon ammattilaisen luona tapahtuviin käynteihin, joissa chatin tai videon välityksellä tapahtuva tapaaminen riittäisi asian hoitamiseen. Näihin tapaamisiin on laskettu kuuluvan terveydenhoitajan Sätky-tapaamiset ja erilaiset kannattelukäynnit, puolet yleislääkäreiden hoitamista mielenterveyskäynneistä sekä osa suuhygienistin erilliskäynneistä.

Palvelun tuottama hyöty: Säästö syntyy säästyneestä työajasta, koska virtuaalitapaamisen oletetaan olevan keskimääräisesti lyhyempi.

Työaikaa säästyy euromääräisesti vuodessa 460 196e.

* Tässä keskitytään laskelman kannalta olennaisen tavoitteen kirkastamiseen.

Käytetyt arvioluvut laskelman taustalla

Digitalisoitavissa olevat tapaamiset

Tapaamisen kesto nykytilassa

Tapaamisen kesto digitaalisessa tapaamisessa

Sätky-käynnit 4000 kpl 60 min 40 min

Kannattelukäynnit 8000 kpl 60 min 25% 15 min75% 40 min

Suuhygienistin erilliskäynnit 500 kpl

30 min 10% 10 min90% 20 min

Yleislääkäri mielenterveyskäynnit 6300 kpl

40 min 50% 25 min

Psykiatria 2000* 60 min 60 min

Ihotaudit 6400* 20 min 20 min

* Tässä erikoislääkäripalveluiden kustannussäästö ei tule ilmi, koska ostopalvelulääkäreiden määrän vähentämisen eikä työn uudelleenorganisoinnin mm. Keskittämisen tuomia säästöjä ole arvioitu.

2: Ammattilaisten välinen etäkonsultaatio asiakasvastaanoton aikana

Virtuaalisen etäkonsultaatiopalvelun tavoite*:Tuoda tehokkuutta lääkäriajan käyttöön niiden yleislääkärikäyntien osalta, jossa etäkonsultaatio terveydenhoitajan asiakastapaamisen aikana riittää asian hoitamiseen. Laskelmassa tällaisiksi tapaamisiksi arvioitu 40 % vuosittaisista yleislääkärikäynnistä.

* Tässä keskitytään laskelman kannalta olennaisen tavoitteen kirkastamiseen.

Palvelun tuottama hyöty: Säästö syntyy lääkärin säästyneestä työajasta, koska etäkonsultaatio hoidetaan varsinaista tapaamista nopeammin.

Terveydenhoitajan työ oletettavasti lisääntyy. Lisäksi etäkonsultaation hyödyntäminen edellyttää apuvälineinvestointeja.

Työaikaa säästyy euromääräisesti vuodessa 357 840e.

Käytetyt luvut laskelman taustalla

Digitalisoitavissa olevat tapaamiset

Tapaamisen kesto nykytilassa

Tapaamisen kesto etäkonsultaatiossa

Yleislääkärikäynnit 63 000 kpl vuodessa

20 min 40% 10 min

Terveydenhoitajan lisätyö 10% etäkonsultaatiotilanteista 20 min


www.yths.fi

CASE 3: Seksitautien etätestaus

• Klamydian laboratoriodiagnostiikka perustuu nukleiinihappojen osoitukseen joko virtsasta tai tikkuun kerätystä limakalvoeritteestä (virtsaputki, kohdunkaula, emätin, silmän sidekalvo, nielu, peräsuoli)

• Virtsanäyte voidaan ottaa potilaan toimesta

• Nukleiinihapponäyte kestää postituksen

• Nukleiinihappotestin tarkkuus eli spesifisyys >99%

• Tippuri on kätevimmin diagnosoitavissa virtsan tai tikkunäytteiden nukleiinihappojen osoituksella samalla kuin klamydia (U -CtGcNhO)


www.yths.fi/en

• Pakkaus mukaan vessaan -virtsaamisesta yli 2 tuntia

• Kerätään virtsaa pakkauksessa olevaan mukiin

• Osa virtsasta siirretään mukana toimitettavalla pipetillä näyteputkeen

• Korkki kiinni, putki minigrip-pussiin ja pakkaus kiinni

• Pakkaus postiin


www.yths.fi

• Verkkosivulta valitaan ”Tilaa näytepakkaus”

• Kirjautuminen palveluun edellyttää vahvaa tunnistautumista pankkitunnuksilla, mobiilivarmenteella tai varmennekortilla

• Järjestelmä tarkistaa henkilön tilausoikeuden YTHS:n asiakasrekisteristä

• Tilaajalle tarjotaan mahdollisuus lukea käyttöehdot ja rekisteriseloste sekä antaa palautetta

• Tilauksen perusteella luodaan laboratoriotutkimuspyyntö


www.yths.fi/en

• Tulos valmistuu yleensä viimeistään seuraavana arkipäivänä

• Tuloksen valmistuttua henkilö saa tekstarin ilmoittamaansa puhelinnumeroon

• Tuloksen voi käydä katsomassa palvelun verkkosivulta vaikka kännykkä häviäisi

• Tulos lähetetään myös YTHS:n potilastietojärjestelmään


www.yths.fi/en

Mitä eroa?Perinteinen… Etänäyte…

• Potilas ottaa virtsanäytteen

• Potilaalla käytössään näytteenotto-ohje ilman havainnollistavia kuvia

• Potilas vie näytteen YTHS:n toimipisteeseen, josta se postitetaan

• Laboratorio testaa näytteen PCR-menetelmällä

• Potilas ottaa virtsanäytteen

• Potilaalla käytössään kuvallinen näytteenotto-ohje ja video

• Potilas postittaa näytteen itse suoraan laboratorioon

• Laboratorio testaa näytteen PCR-menetelmällä


www.yths.fi/en

Näytemäärä 1.9.2015-6.7.2016:

• 5189 kpl onnistuneita, • 21 kpl epäonnistuneita (liian vähän tai liian paljon näytettä), uusi näyte• Naisilta 3411 näytettä (66%), miehiltä 1778 näytettä (34%)• 5189 kpl etänäytteitä ja 5933 kpl perinteisesti otettuja etänäytteiden osuus

47%, hienoisessa nousussa


www.yths.fi/en

Klamydia-positiivisuus

4956 negatiivista, 233 positiivista näytettä positiivisia 4,5%Naisilla positiivisia 127/3411 näytettäMiehillä positiivisia 106/1778

Tippuri-positiivisuus

5184 negatiivista, 5 positiivista Positiivisista 4 miehiäYksi myös klamydian suhteen positiivinen


www.yths.fi/en

Etänäyte vs perinteinen näytteenotto

YTHS:n näytteistä laskettua dataa

Etänäyte1.9.2015-6.7.2016 (n=5189)

Perinteinen 1.1.2014-5.10.2015 (n=14608)

Tyttöjen antamien näytteiden osuus

66% 73%

Poikien antamien näytteiden osuus

34% 27%

Tyttöjen näytteistä positiivisia

3,7% 3,2%

Poikien näytteistä positiivisia

6,0% 4,6%


www.yths.fi

Kokemuksia tähän asti

• Palvelun käyttöaste kaikista klamydia/tippuritesteistä noin 50% 1.9.2015 jälkeen

• Palaute etäpalvelua käyttäneiltä erittäin myönteistä

• Klamydiatesteistä on ollut positiivisia useampi kuin tavanomaisella testauksella testaamisen vaikuttavuus parempi kuin perinteisesti otetuilla näytteillä– matalampi testauskynnys vaivattomuuden ja “anonyymiuden” kautta– positiivisuusprosentti syksyllä korkeampi kuin keväällä

• Turhat näytteenoton toistot eivät ole osoittautuneet ongelmaksi

• Positiivisten tulosten johdosta hoitoon hakeutumisen varmistaminen toteutettu

Next step • Virtuaalineuvottelupalvelut kilpaulutettu lokakuussa 2016

• Verkon yli käytävää kommunikaatiota - tekstimuotoista pikaviestintää (chat), ääntä tai videokuvaa, asiakkaan ja YTHS:n välillä tai pelkästään YTHS:n sisäisesti

• Virtuaalineuvottelun aikana voidaan jakaa tiedostoja osallistujien kesken

• Asiakas voi käyttää virtuaalineuvotteluun kuuluvia palveluja älypuhelimella tai tietokoneella

Sähköisiä hoidon itsearviointeja ja verkko-ohjausta jatkossa…


www.yths.fi/en

Kiitos!yths.fi

sähköiset palvelut, kari

Health & Medicine