ruptur tedon.docx

7/30/2019 ruptur tedon.docx

1/33

BAB I

Pendahuluan

Trauma pada otot merupakan keluhan terbanyak dalam kehidupan

sehari hari ,Terdapat tiga jenis traua pada otot yaitu sprain,strain dan

tears.Dari ketiga ini sangat perlu dibedakan dikarenakan penatalaksanaannya

yang berbeda.Sering sekali pasien datang ke rumah sakit dengan

mengeluhkan bengkak dan sakit,lalu difoto rontgen.Akan tetapi tidak

ditemukan kelainan tulang sama sekali,saat itulah perlu diberi tindakan jika

baru terjadi.

Ketiga cidera pada otot ini bisa dibedakan dari keluhan dan

pemeriksaan fisik,selain itu untuk menegakan diagnosis dapat diperiksa

dengan MRI.Dalam makalah ini terdapat penjelasan khusus tentang tears atau

rupture tendon yang penyebabnya banyak,bukan hanya karena cidera ataupun

trauma,tetapi banyak penyebab sitemik lainnya yang dapat mencetuskan

keluhan ini.


2/33

BAB II

Pembahasan

A. Anatomi TendonTendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke

tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan

tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, mengangkat, dan

bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, tendon menarik tulang

dan menyebabkan terjadinya gerakan.

Tendon terdiri dari jaringan padat dan jaringan ikat fibrosa yang

tersusun secara pararel. Endotendon mengelilingi jaringan tendon dan

epitendon mengelilingi unit tendon keseluruhan. Kedua jaringan ikat

membawa suplai darah instrinsik ke struktur internal tendon. Selubung tendon

terdapat diatas tempat tendon melintasi sendi. Selubung tendon terdiri dari

dua lapisan, lapisan parietal di luar dan lapisan visceral di dalam. Selubung

ini mensekresikan cairan sinovial untuk membantu tendon bergerak. Tendon,

yang berselubung, mesotendonnya membawa suplai darah ekstrinsik ke


3/33

tendon. Tendon yang tidak berselubung ditutupi oleh paratendon, yang

memungkinkan tendon untuk bergerak dan memasok suplai darah ekstrinsik.

B. Fungsi tendonSetiap otot biasanya memiliki dua tendon untuk mengikat dua tulang

yang berbeda dengan otot yang melintasi sendi. Hal ini memungkinkan

tendon untuk bertindak sebagai katrol.

Tendon berfungsi sebagai kekuatan untuk tarikan otot ke tulang.

Kontraksi otot menarik tendon, kemudian tulang, sehingga terjadi gerakan.

Tulang-tulang berhubungan pada sendi oleh ligamen dan jaringan ikat

lainnya, sehingga kontraksi tendon menghasilkan gerakan-gerakan tertentu,

tergantung pada otot dan sendi yang terlibat.

C. Proses Penyembuhan TendonPenyembuhan tendon terjadi secara intrinsik maupun ekstrinsik.

Penyembuhan intrinsik didukung oleh suplai intrinsik yang memasok kira-

kira seperempat dari volume tendon.

Penyembuhan ekstrinsik adalah hasil dari stimulasi jaringan

peritendinous untuk berproliferasi dan memasok kebutuhan sel dan kapiler

yang dibutuhkan untuk proses penyembuhan. Proses ini bertanggung jawab

untuk pembentukan adhesi tendon untuk semua struktur yang berdekatan dari

luka menjadi satu dan terbentuk scar. Telah terbukti secara eksperimental

bahwa suplai darah intrinsik tidak cukup untuk mendukung penyembuhan

utama tendon dalam banyak kasus. Penyembuhan tendon di dalam selubung

lebih lama dibandingkan dengan penyembuhan bagian tendon diluar

selubung. Urutan penyembuhan tendon adalah sebagai berikut:2

Fase inflamasi (0-10 hari)


4/33

Urutan biologis ini sama dengan penyembuhan luka pada umumnya,

kecuali dalam kasus ini, penyembuhan berlangsung lebih lambat. Bahkan,pada lima sampai tujuh hari setelah terluka, tendon menjadi lebih lemah.

Fase proliferasi (4-21 hari)

Sebuah kalus fibrovascular terbentuk di sekitar tendon dan

menyatukan semua struktur luka menjadi satu bagian.

Fase Maturasi/Pematangan (28-120 hari)

Orientasi longitudinal dari fibroblas dan fiber dimulai. Pada 45 hari,

kolagen lisis dan pembentukan kolagen mencapai kesetimbangan. Pada 90

hari, pembentukan awal bundel kolagen mulai terlihat dan pada 120 hari

bundel ini tampak seperti yang terlihat pada tendon normal.

D.Jenis jenis Trauma pada otot

Sprain

Sprain adalah cedera pada sendi dan ligamennya.

Terdapat tiga derajat Sprain

Derajat 1.terdapat kerobekan sedikit,disertai tidak terlalu nyeri dan

bengkak ; keadaan sendi dalam keadaan bagus

Derajat 2.Kerusakan yang meluas disertai nyeri dan bengkak yang

sedang,dan sendi mulai tidak stabil

Derajat 3.Ligamen sudah rupture dan tidak ada stabilitas sendi,sangat

nyeri dan bengkak,kerusakan juga terdapat pada jaringan sekitar


5/33

Strain

Strain adalah kerusakan pada otot dimana terdapat robekan pada

jaringan otot karena terlalu tertarik.

Terdapat tiga derajat strain

Derajat 1.sedikit jaringan yang robek,cukup nyeri saat ditekan,sakit

dan tetapi range of motion pergerakan sendi masih full dan bagus

Derajat 2.Robek pada otot dan jaringan ,sakit dan pergerakan

terbatas.terlihat bengkak atau bisa terdapat cekungan pada titik cedera

Derajat 3.Pergerakan terbatas sampai tidak ada gerakan,Pada saat awal

cedera sangat sakit lalu akan berkurang.

Tears

Tears adalah robek atau rupture pada otot khususnya terdapat pada

tendon.


6/33

D. Definisi Ruptur TendonRuptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur

tendon adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena

tarikan yang melebihi kekuatan tendon.

E. Etiologi1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik

yang dapat meningkatkan resiko ruptur

3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputarpada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola


7/33

4. Trauma benda tajam atau tumpul

F. Faktor Resiko1. Umur : 30-40 tahun2. Jenis kelamin : >= 5:13. Obesitas4. Olahraga5. Riwayat ruptur tendon sebelumnya6. Penyakit tertentu artritis, DM

G. Manifestasi Klinis1. Seperti merasa atau mendengar bunyi pop2. Nyeri yang hebat3. Memar4. Terdapat kelemahan5. Ketidakmampuan untuk menggunakan lengan atau kaki

yang terkena

6. Ketidakmampuan untuk memindahkan bidang yangterlibat

7. Ketidakmampuan untuk menanggung beban8. Terdapat deformitas

H. Tempat predileksi Ruptur TendonEmpat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon :

1. Rotator cuffRotator cuff adalah sekelompok tendon yang menghubungkan

empat otot bahu atas ke tulang. Kekuatan cuff memungkinkan otot untuk

mengangkat dan memutar tulang humerus. Tendon berjalan di bawah

akromion yang sangat rentan untuk mengalami kerusakan. Hal ini dapat


8/33

menyebabkan robekan yang mengakibatkan bahu terasa nyeri dan lemah.

Robekan dapat terjadi tiba-tiba oleh karena trauma tunggal atau berkembangsecara bertahap. Ketika tendon atau otot-otot rotator cuff robek, pasien tidak

lagi mampu mengangkat atau memutar lengan nya dengan kekuatan yang

sama seperti sebelum cedera dan / atau merasakan rasa sakit yang signifikan

bila bahu digerakkan. Rasa sakit ini juga sangat umum di malam hari dan

sering menjalar ke lengan.9

Tendo rotator cuff terdiri dari:

Tendo Supraspinatus Tendo Infraspinatus Tendo Teres minor Tendo Subskapularis

Keempat otot biasanya bertindak untuk mengangkat tangan ke atas

dan menjauh dari tubuh yang disebut abduksi.


9/33

Patofisiologi

Patogenesis dari ruptur tendo rotator cuff berdasarkan studi histologisbedah dan spesimen otopsi ditemukan adanya perubahan degeneratif pada

tendo. Simmonds menyatakan bahwa kematian sel adalah penyebab dasar

dari perubahan degeneratif. Adanya respon inflamasi dan adanya bagian dari

tendon yang mati mungkin mengalami degenerasi lemak, diikuti dengan

pengapuran atau kerusakan. Pada awal perubahan terjadinya degeneratf

terdapat pemisahan dan pelurusan dari bundel kolagen, dengan perpindahan

dari sel ke dalam ruang intrafascicular. Hal ini mengurangi kekuatan tarikan

tendon. Dengan meningkatnya degenerasi kolagen fasikula yang terpisah

menjadi disorientasi, acellular dan terfragmentasi.

Robek sebagian biasanya terjadi sebagai akibat erosi dangkal dibawah

permukaan tendon supraspinatus di dekat insersi. Ini dapat menyebabkan

tendon melengkung selama abduksi lengan. Robekan parsial kemudian

menjadi komplit karena stres. Robekan lengkap dapat kecil atau besar,

dengan penampilan yang bervariasi: ruptur baru memiliki tepi yang tidak

teratur, namun ruptur yang lama terkesan lebih lembut, dengan tepi teratur.


10/33

EtiologiCodman dan Akerson berpendapat bahwa perubahan degeneratif dan

robek mungkin terjadi karena trauma, meskipun mereka tidak yakin apakah

penuaan pada tendon sebelum ruptur berkontribusi terhadap terjadinya

degenerasi tersebut. Pendapat lain menyimpulkan bahwa ruptur cuff biasanya

terjadi karena trauma pada tendon yang sudah mengalami degenerasi.

Meyer mengatakan bahwa ruptur cuff terjadi akibat gesekan.Keyes,

DePalma, Galeri dan Bennett'dan Moseley mengatakan bahwa adanya

jaringan granulasi vaskular yang merupakan reaksi terhadap trauma dapat

melemahkan tendon, sehingga kerusakan terjadi karena adanya stres.

Lindblom, pada tahun 1939, mengatakan bahwa terdapat hubungan

antara degenerasi rotator cuff dan iskemia. Pada mayat yang diautopsi,

supraspinatus dan tendo bisep dekat pusat insersi relatif avaskular. Kemudian

investigasi melaporkan temuan serupa, terdapat daerah avaskular di di daerah

supraspinatus sesuai dengan Codman ini disebut "zona kritis". Iskemia di

zona ini dapat mengakibatkan perubahan selular dan memunculkan sel-sel

inflamasi, yang mengakiatkan pelepasan lisosim dan kerusakan dari jaringan

ikat.

Rathburn dan Macnab mencatat bahwa iskemia meningkat ketika

caput humeri menekan pembuluh darah supraspinatus selama adduksi lengan.

Saat degenerasi berlangsung, sedikit trauma saja dapat menyebabkan ruptur

tendon.


11/33

Gejala Klinis

Dalam kasus, biasanya pria lebih dari 40 melakukan aktifitas dan

terluka bahunya ketika mengangkat ataumenarik benda berat atau pada jatuh

dengan lengan terulur. Pasien merasakan sensasi seperti robek disertai oleh

rasa nyeri yang berat. Gerakan bahu menjadi terbatas. Rasa sakit secara

bertahap berkurang namun berulang antara 8 dan 12 jam kemudian secara

progresif biasanya di atas deltoid, yang diperburuk oleh pergerakan lengan.

Pasien sulit untuk tidur menghadap sisi yang terkena. Beberapa pasien

mengatakan adanya sensasi seperti bunyi klik pada bahunya. Pada kasus

lain, dilaporkan terjadi kelemahan bukan nyeri. Dalam beberapa kasus tidak

ada riwayat cedera. Trauma kecil pada pasien yang lebih tua dapat

mengganggu tendon yang sudah parah kerusakannya, sehingga menyebabkan

sedikitnya gejala yang terlihat.

Gejala-gejala dapat berlangsung dalam hitungan hari atau tahun, dapat

terjadi resmisi dan kambuh. Ketika pasien diminta untuk mengabduksikan

lengan, pasien hanya mampu mengangkat bahu, dan bahu terasa nyeri.

Dengan bantuan pasin mungkin dapat mengangkat lengan horisontal dan

menahannya, tapi dengan sedikit tekanan oleh pemeriksa lengan akan turun


12/33

ke samping. Jika rasa sakit mengganggu tes ini dapat dihilangkan dengan

infiltrasi bius lokal.

Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan khusus ini berguna untuk menegakan diagnosis yang

akurat.

The painfull arc

penderita berdiri dan melakukan gerakan abduksi sendi bahu biasa

didapatkan nyeri daerah abduksi 45-160 derajat dilakukan secara aktif dan

pasif

Neers impingement sign

: penderita duduk, stabilkan scapula dengan satu tangan pemeriksa

melakukan ekstensi maksimal setelah itu pemeriksa melakukan gerakan

flexi,abduksi dan rotasi internal sendi bahu.


13/33

Dalam pemeriksaan pada robekan keseluruhan tendon pada rotator cuff

dengan dilihat dari abduksi paradox dan drop arm test cukup.Akan tetapi jika

kerobekan atau bagian otot yang lemah dapat dilakukan beberapa cara (jobe dan

Jobe 1983)

1.Supraspinatus dengan the empty can test

Pasien berdiri dan melakukan abduksi 90 derajat lalu forward flexi 30

derajat dilanjutkan endorotasi sampai ibu jari menghadap kebawah.lalu

pemeriksa berdiri di belakang pasien dan memberikan tahanan kea rah

bawah,jika ada kelemahan di salah satu ketika diberikan tahanan menunjukan

kerobekan pada tendon supraspinatus

2.Infraspinatusresisted external rotation

Pasien berdiri dengan posisi anatomi lalu siku ditekukan sebesar 30

derajat .lalu lakukan endorotasi,setelah itu diberi perintah untuk melawan tahanan

dari pemeriksa ketika pasien menggerakan kearah luar.jika ada kelemahan salah

satu menunjukan kelainan dan kemungkinan ruptur pada tendon infraspinatus.


14/33

3.Subscapularisthe liftoff test

Pasien posisi berdiri dan diperintahkan meletakan tangan yang yang

dikeluhakan ke posisi istirahat,dimana dorsum palmar menempel di daerah

lumbal.lalu diberi petunjuk menggerakan kea rah luar.lalu diberi tahanan.Jika

dalam tindakan ini pasien tidak dapat melakukan ,menunjukan adanya kelainan

atau rupture pada subscapularis

Pain Ablasion Test

Kelemahan yang persisten saat abduksi lengan setelah anestesi lokal

yang disuntikkan ke dalam ruang subacromial untuk menghilangkan rasa

sakit dan mencegah spasme otot, menunjukkan adanya ruptur supraspinatus.

Namun, ini bukan tes definitif karena kadang-kadang seorang pasien dengan

ruptur rotator cuff dapat mempertahankan kekuatan abduksi.


15/33

Roentgenografi

Codman tahun 1934 menulis bahwa Roentgenogramspolos biasanya

menunjukan gambaran normal dengan ruptur tidak melibatkan insersi tendon

pada tulang. Hal ini memang benar untuk ruptur akut, dan roentgenografi saat

ini digunakan dalam kasus-kasus terutama untuk menyingkirkan lesi lain dan

akibat trauma. Sebagian besar roentgenographi yang abnormal didapatkan

pada kasus ruptur yang lama dengan gambaran :

Kista dengan diameter hingga 1 cm di dua pertigabagian atas leher humerus, dibawah insersi tendo rotator cuff atau

di sendi, tanpa bukti adanya osteoarthritis.

Depresi antara permukaan artikular di caput humeridan tuberositas mayor humeri.

Sclerosis atau atrofi tuberositas mayor Pembentukan tulang tidak teratur pada margin

lateral atau dibawah permukaan akromion.

Perubahan konveksitas yang normal di permukaanbawah akromion.

Sclerosis dibawah permukaan akromion. Kista subcortical di akromion. Penyempitan interval antara caput humeri dan

bagian bawah akromion, yang biasanya 7 sampai 14 mm dalam

standar pandangan anteroposterior.

Arthrography

Injeksi udara atau media opaque ke sendi glenohumeral sebelum

roentgenografi, direkomendasikan oleh Codman tetap tidak diperoleh hasil

yang memuaskan. Beberapa tahun kemudian Oberholzer, berhasil

menggunakan udara sebagai media kontras dalam mempelajari dislokasi

kronis pada sendi.


16/33

Arthrogram dapat menunjukan diagnosis ruptur rotator cuff lengkap

dengan menunjukkan hubungan langsung antara rongga glenohumeral danbursa subacromial. Bahkan mungkin menunjukan ukuran ruptur oleh

seberapa cepat kontras mengisi rongga atau dengan membaca tekanan intra-

artikular.

Diagnosis ruptur rotator cuff sebagian sulit dengan arthrography.

Hasil negatif palsu dapat terjadi jika prosedur ini dilakukan oleh seseorang

yang belum terbiasa dengan teknik ini.

Artroskopi

Penggunaan Artroskopi relatif baru. Media dimasukkan baik ke

posterio sendi glenohumeral atau ke dalam ruang subacromial. Adanya ruptur

rotator cuff dan ukurannya baik parsial maupun lengkap dapat terlihat.

Arthroscopy dapat membantu dalam perencanaan operasi dan memilih

pendekatan bedah.

Penatalaksanaan

Ruptur tendo rotator cuff unik karena pengobatan tanpa operasi adalah

pengobatan pilihan utama dalam cedera tendon kebanyakan. Lebih dari 90%


17/33

dari cedera tendon yang terjadi secara kronis dan alami, dan 33% -90% dari

gejala cedera kronis hilang tanpa operasi.

Sebaliknya, pada ruptur akut, seperti yang terjadi pada trauma, tidak

atau mungkin diperbaiki dengan operasi tergantung pada beratnya robekan.

Jika robekan adalah kurang dari 50% dari ketebalan cuff atau kurang

dari 1 cm, jaringan mati dapat dibuang dengan athroskopi. Sebuah sayatan

kecil dibuat dan alat yang disebut arthroscope di masukkan ke dalam sendi.

Melalui itu, ahli bedah dapat melihat dan membuang jaringan mati tanpa

melakukan bedah terbuka.

2. Biceps

Tendo biseps merupakan struktur yang menghubungkan otot bisep ke

tulang. Terdapat tendon biseps proksimal pada sendi bahu, dan tendon biseps

distal di siku.


18/33

Ruptur tendo biseps adalah trauma yang terjadi pada tendon biseps

menyebabkan terpisahnya tendo dari tulang. Tendo biseps normalnya

terhubung kuat ke tulang. Ketika terjadi ruptur tendo biseps, tendo ini

terlepas, otot tidak dapat menarik tulang, dan gerakan tertentu dapat melemah

atau terasa nyeri.

Terdapat dua jenis ruptur tendo biseps:

1. Ruptur tendo biseps proksimalRuptur tendo biseps proksimal adalah trauma yang terjadi pada

tendon biseps di sendi bahu. Jenis cedera adalah jenis yang paling umumdari cedera tendo biseps. Umumnya sering terjadi pada pasien usia lebih

dari 60 tahun, dan biasaya meunjukkan gejala minimal.

Ruptur tendo biseps melibatkan salah satu dari dua ujung tendon

biseps. Kondisi ini biasanya terjadi pada orang tua dan disebabkan oleh

perubahan degeneratif dalam tendo biseps yang menyebabkan kegagalan

struktur. Kebanyakan pasien terlebih dahulu merasakan nyeri bahu

menetap dengan impingement syndrome atau rotator cuff tear. Ruptur


19/33

tendon biseps proksimal juga dapat terjadi selama kegiatan ringan, dan

beberapa pasien mungkin mengalami beberapa nyeri setelah terjadi rupturtendon.

Tendo biseps proksimal dapat ruptur pada pasien muda dengan

kegiatan seperti angkat berat atau olahraga melempar, tapi kejadian ini

cukup jarang terjadi.

2. Ruptur tendo biseps distalTendon biseps distal terdapat di sekitar sendi siku. Trauma yang

terjadi biasanya disebabkan oleh angkat berat atau olahraga yang

dilakukan oleh pria paruh baya. Kebanyakan pasien dengan ruptur tendo

bisep distal perlu menjalani operasi untuk memperbaiki tendo yang robek.

Ruptur tendo biseps distal pada sendi siku lebih jarang terjadi.

Presentasenya kurang dari 5% dari ruptur tendo biseps. Trauma ini juga

biasanya ditemukan di pasien usia paruh baya, meskipun tidak selalu.


20/33

Biasanya terdapat tendinosus, atau perubahan degeneratif dalam tendo,

yang merupakan prodisposis terjadinya ruptur tendo.

Pada ruptur tendo biseps distal penting diketahui bahwa tanpa

perbaikan dengan bedah, pasien yang mengalami ruptur tendo biseps

distal lengkap akan mengalami kehilangan kekuatan pada siku. Kekuatan

akan mempengaruhi kemampuan untuk menekuk siku, melawan tahanan,

dan kemampuan untuk memutar lengan (misalnya, memutar gagang pintu

atau obeng).

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan saat ini menekankan pada keputusan pasien

mengenai pilihan pengobatan, dengan mempertimbangkan usia, tingkat

aktivitas, kebutuhan pribadi, dan kondisi komorbid. Ruptur parsial dapat

diobati secara konservatif atau dengan pembedahan.

Konservatif, pengobatan nonsurgical pada ruptur tendo biseps

terdiri dari istirahat, penguatan dan latihan gerak, dan penggunaan obat

anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Es diberikan untuk beberapa hari

pertama pengobatan, kemudian diikuti oleh terapi panas.

Pembedahan melibatkan reattaching bagian tendon yang robek

ke tulang (tenodesis) atau memotong tendon untuk menghasilkan robekan

yang lengkap dan dilakukan terapi seperti pada ruptur lengkap. Robekan

pada tendo m.biseps caput longum biasanya dirawat secara konservatif

karena cedera menyebabkan perubahan fungsional yang minimal. Namun,

atlet atau individu yang sangat aktif lainnya tidak dapat mentolerir setiap

hilangnya fungsi dan akan meminta untuk dilakukan tenodesis. Ruptur

tendon biseps distal ditatalaksana dengan tenodesis menggunakan logam

stitch (jahitan) jangkar.

Ruptur pada musculotendinous junction atau ruptur dalam corpus

tendon dilakukan pembedahan (tendinoplasty) dengan perangkat


21/33

augmentation ligamentatau dengan metode lipat sederhana/menyelipkan.

Setelah operasi, lengan dipertahankan dalam posisi membungkuk selama4 sampai 5 hari.

3. QuadricepsRuptur tendon quadriceps relatif jarang terjadi dan biasanya terjadi

pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Terdapat hubungan yang kuat

dengan adanya penyakit sistemik dan perubahan degeneratif sebelumnya

dalam mekanisme ekstensor lutut. Ruptur paling sering terjadi secaraunilateral. Ruptur tendon bilateral sangat berkorelasi dengan penyakit

sistemik, tetapi telah dilaporkan terjadi juga pada pasien sehat yang tidak

memiliki faktor predisposisi.6


22/33

Ruptur tendon patela lebih jarang daripada ruptur quardiceps dan

cenderung terjadi pada pasien yang berumur kurang dari 40 tahun. Dalam

kasus yang jarang terjadi, ruptur tendon quardiceps parsial terjadi pada atlet

muda bersamaan dengan jumpers knee. Jumpers knee ini biasanya

melibatkan tendon patela. Meskipun dalam 25% kasus, tendon quardiceps

terlibat . Untuk mendapatkan hasil terbaik, diagnosis dini dan complete repair

quadriceps sangat penting. Jika intervensi tertunda, perbaikan lebih sulit dan

hasilnya akan kurang memuaskan. Sebuah gambar yang menggambarkan

ruptur tendon :


23/33

Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan ruptur tendon quadriceps

lengkap dan tidak lengkap. JR Am J Roentgenol. Nov 1992, 159 (5) :1031-4

Etiologi

Ruptur tendon quardiceps biasanya terjadi selama kontraksi, cepat

eksentrik dari otot quardiceps, dengan kaki tertanam dan lutut fleksi sebagian.

Cedera ini biasanya terjadi selama jatuh. Mekanisme lain cedera termasuk

pukulan langsung, luka, dan penyebab iatrogenik.6

Banyak kondisi telah dilaporkan untuk berkontribusi terhadap

terjadinya degenerasi tendon quardiceps, antaralain:

Hiperparatiroidisme Gagal ginjal kronis Gout Obesitas Leukemia Rheumatoid arthritis Diabetes mellitus Lupus eritematosus sistemik (SLE) Infeksi Penyakit metabolik


24/33

Penyalahgunaan steroid

Tumor Imobilisasi Gerakan berulang

Patofisiologi

Ruptur tendon quardiceps biasanya terjadi pada 0-2 cm distal dari

kutub patela, melalui jaringan patologis. Berbagai kondisi sistemik dapat

menyebabkan gangguan suplai vaskular tendon dan dapat mengganggu

struktur tendon. Diabetes dapat menyebabkan perubahan arteriosclerotic

dalam pembuluh tendon. Nekrosis fibrinoid tendon terlihat dengan sinovitis

kronis. Hiperparatiroidisme menyebabkan kalsifikasi dystrophic dan resorpsi

tulang subperiosteal pada tempat insersi tendon. Obesitas menyebabkan

perubahan degeneratif lemak pada tendon dan meningkatkan kekuatan pada

tendon. Degenerasi lemak, degenerasi fibrinoid, dan kolagen menurun terlihat

pada penuaan normal.

Kannus dan Jozsa meneliti perubahan histopatologi pada 891 kasus

ruptur tendon, sekitar 97% dari perubahan patologis yang degeneratif.

Perubahan degeneratif termasuk tendinopathy hipoksia degeneratif,

degenerasi mukoid, tendolipomatosis, dan tendinopathy calcification. Dalam

82 tendon quardiceps, tendolipomatosis adalah jenis yang paling umum dari

degenerasi, terlihat di hampir setengah dari tendon (lihat gambar di bawah).

Tidak ada tanda-tanda sel inflamasi yang terihat pada sediaan. Pada 62% dariruptur tendon, terlihat perubahan patologis dari suplai darah tendon, termasuk

penyempitan pembuluh darah dan trombosis. Temuan ini menunjukan

penurunan aliran darah yang menyebabkan hipoksia lokal dan gangguan

aktivitas metabolik, merupakan faktor kunci dalam degenerasi tendon.7


25/33

Tendolipomatosis. Perubahan histopatologi sebelum ruptur tendon

spontan. Sebuah studi terkontrol dari 891 pasien. J Bone Join Surg Am.

Desember 1991, 73 (10) :1507-25

Manifestasi Klinis

Pasien biasanya datang dengan nyeri lutut akut, pembengkakan, dan

kehilangan fungsi setelah tersandung atau jatuh Mungkin tidak ada riwayat

nyeri lutut sebelumnya. Namun, pasien yang lebih muda dengan jumpers

knee biasanya memiliki riwayat nyeri kronis, aktivitas yang berhubungan

patela yang diperburuk dengan melompat atau berlutut. Anamnesis pasien

tentang riwayat penyakit sistemik, penggunaan steroid, infeksi, tumor, atau

operasi sebelumnya. Mungkin ada riwayat terdengar suara pop pada saat

cedera.

Pada pemeriksaan fisik harus dicatat adanya obesitas. Pasien dengan

ruptur yang baru mengalami kesulitan berjalan. Biasanya, terlihat

pembengkakan yang jelas di suprapatellar ecchymosis, dan lembek. Hati-hati

dalam mengevaluasi luka. Mungkin ada cacat teraba di daerah suprapatellar

dan di dasar patela , namun pembengkakan pada awalnya mungkin

mengaburkan temuan ini.


26/33

Dilakukan tes secara menyeluruh, ekstensi aktif melawan gravitasi

adalah aspek yang paling penting dari pemeriksaan. Hal ini dapat membuatcacat lebih jelas. Ruptur tidak lengkap, pasien mungkin dapat melakukan

ekstensi lutut sepenuhnya pada posisi terlentang tetapi bukan dari posisi

tertekuk. Periksa lutut kontralateral untuk menyingkirkan adanya ruptur

bilateral.

Jika pasien tidak terlihat dalam fase akut, mendiagnosis ruptur

menjadi lebih sulit, dan dapat tida terlihat. Pasien dengan adanya kerusakan

pada tendo quardiceps, terutama pasien lanjut usia, dan yang diidentifikasi

memiliki riwayat dan yang telah dirawat karena stroke, radiculopathy, dan

myelopathy.

Nyeri dan pembengkakan menurun dari waktu ke waktu, dan fungsi

motorik quardiceps dapat meningkat. Pasien mungkin kesulitan berjalan,

sering menekuk lutut dan kesulitan untuk menaiki tangga.

Hasil pemeriksaan neurologis normal kecuali terdapat penurunanfungsi motorik quardiceps dan refleks patela negatif. Lutut ekstensi aktif

melawan gravitasi merupakan komponen kunci dari pemeriksaan fisik.


27/33

Penatalaksanaan

Konservatif

Pengobatan konservatif diindikasikan untuk ruptur parsial.

Immobilisasi lutut dalam ekstensi penuh selama 3-6 minggu. Kaki

diangkat lurus mulai di akhir fase imobilisasi. Jika tidak ada rasa

ketidaknyamanan, hal ini dapat dilakukan selama 10 hari, setelah itu

imobilisasi dapat dihentikan. Kemudian latihan Range-of-motion (ROM)

dimulai untuk meningkatkan kekuatan quardiceps, yang dilakukan sampai

kekuatan kaki yang terluka sama dengan kaki kontralateral.

Pembedahan

Perbaikan bedah pada awal terjadinya ruptur tendo quardiceps

memberikan hasil yang terbaik. Banyak teknik telah dijelaskan untuk

perbaikan ruptur tendo quardiceps.


28/33

4.

Achilles

Ruptur tendon achilles biasanya terjadi pada pria sehat berusia antara

30 dan 50 tahun yang tidak memiliki cedera atau masalah pada kaki yang

terkena sebelumnya. Mereka yang menderita cedera ini biasanya "weekend

warriors" yang aktif secara intermitten.

Kebanyakan kerusakan Achilles terjadi di kaki kiri dalam substansi

tendoachilles, kira-kira 2-6 cm di atas insersi tendon calcanealis.

Mekanisme yang paling umum dari cedera termasuk fleksi plantar

tiba-tiba, dorsiflexi tiba-tiba dari kaki, dan dorsofleksi yang terlalu keras dari

kaki yang plantar fleksi. Mekanisme lain termasuk trauma langsung dan lebih

jarang, atrisi tendon akibat peritenonitis jangka panjang dengan atau tanpa

tendinosis.


29/33

Populasi lain yang berisiko untuk ruptur tendo Achilles adalah orang

dengan kondisi buruk, orang-orang lanjut usia, pengguna antibiotik

fluorokuinolon dan kortikosteroid, dan orang dengan latihan yang berlebih.

Tendinosis merupakan manifestasi tahap akhir dari masalah ini,

ditandai dengan degenerasi mukoid dari tendoachilles sendiri, dengan sedikiti

respon inflamasi dan gejala ditandai dengan rasa penuh atau nodularity pada

posterior tendoachilles.


30/33

Penatalaksanaan8

1. Fase AkutRehabilitasi Program

Terapi Fisik

Terapi fisik tidak diindikasikan untuk fase akut, tetapi akan

menjadi terapi penting pada fase rehabilitasi. Pengobatan (nonoperatif vs

operatif) ditentukan bedasarkan kondisi pasien, dengan penekanan khusus

pada manfaat dan risiko dari setiap prosedur.

Bedah Intervensi

Terdapat kontroversi mengenai apakah terlebih dahulu dilakukan

tindakan konservatif atau langsung dengan rekonstruksi pada tendon yang

ruptur. Terdapat manfaat dan risiko yang berbeda untuk setiap

pendekatan.

Menurut Kahn et al, pasien dengan terapi nonoperatif memiliki

resiko rerupture sekitar 3 kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang

diobati dengan operasi, namun pasien memiliki risiko minimal untuk


31/33

komplikasi lainnya. Tercatat komplikasi akibat perbaikan bedah terbuka

termasuk infeksi dalam (1%), fistula (3%), nekrosis kulit atau tendon(2%), rerupture (2%), dan komplikasi kecil lainnya.

Terapi Konservatif

Laporan presentase kejadian rerupture pada pasien yang diterapi

secara konservatif mencapai 40%. Dalam protokol baru dengan periode

imobilisasi yang pendek, tingkat rerupture tampaknya jauh lebih sedikit

dan sebanding dengan tingkat rerupture untuk ruptur tendon yang

diperbaiki pembedahan

Bedah Percutaneous

Ma dan Griffith melaporkan pada 18 perbaikan tendon

menggunakan jahitan perkutan. Melalui luka tusuk, jahitan yang melewati

ujung distal dan proksimal, sementara pergelangan kaki diatur menjadi

equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat

menggunakan surgons knot. Jahitan dibersihkan dan dibalut kering

dengan perban steril. Setelah itu, pasien dipasang gips selama 4 minggu.

Bedah Terbuka

Rekonstruksi terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan

medial longitudinal. Insisi medial memiliki keuntungan yaitu visualisasi

yang lebih baik dari tendon plantaris, serta menghindari cedera pada saraf

Sural. Insisi midline jarang digunakan karena tingkat komplikasi yang

tinggi terjadinya luka dan adhesi.

Setelah pemasangan tourniquet dan palpasi tempat ruptur, insisi

dibuat melalui kulit dan lemak subkutan untuk menciptakan paratenon.

Paratenon tersebut kemudian dibagi secara longitudinal untuk

mengekspos ujung ruptur yang diirigasi dan didebridement. Ujung

kemudian dijahit dengan jahitan heavy nonabsorbable menggunakan


32/33

modifikasi Kessler, Krackow, atau teknik Bunnell, dan tidak boleh terlalu

rapat.

Secara umum, perawatan dianjurkan untuk individu muda dan

atlet yang sering menggunakan tendo Achilles dengan aktivitas yang

relatif tinggi. Perbaikan operasi dari ruptur tendon Achilles telah

dilaporkan memiliki resiko rerupture yang lebih rendah, meningkatkan

kekuatan otot pasca operasi, dan kembali melakukan kegiatan seperti

sebelumnya dibandingkan dengan pengobatan nonoperative. Komplikasi

luka kadang-kadang memang terjadi setelah perawatan operasi dan

mungkin termasuk infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan

pengelupasan kulit.

Pengobatan nonoperative biasanya diindikasikan untuk pasien

yang sudah berusia lanjut dan / atau tidak aktif, serta bagi mereka yang

memiliki penyakit sistemik atau integritas kulit yang buruk. Pasien

dengan diabetes, berhubungan masalah penyembuhan luka, penyakit

pembuluh darah, neuropati, atau komorbiditas sistemik yang serius

dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative karena terdapatnya

risiko yang signifikan dari terapi operatif.


33/33

Medikamentosa

Tidak ada terapi medis diindikasikan untuk kondisi ini. Obat

hanya diresepkan untuk mengurangi rasa nyeri seperti acetaminophen,

berbagai obat anti-inflammatory drugs (NSAIDs), atau narkotika,

tergantung pada pilihan dokter.

ruptur tedon.docx

Documents