Radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja

Doc.dr sc. Igor Barišić

radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja

• intraoralne– apikalni i periodontalni

radiogram– okluzalni radiogram– “bite-wing” radiogram– lokalizacijske tehnike

• ekstraoralne– panoramski radiogram

čeljusti– obrnuta Towneova

projekcija– cefalometrijski

radiogram– kraniogram, Waters,

kose projekcije mandibule, TMJ

radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja - principi

• izbor tehnike prilagoditi kliničkom pitanju• što manja deformacija objekta• pokušaj dobivanja realne veličine• zaštita od zračenja pomoću pregače s olovnom

impregnacijom i okovratnikom za štitnjaču

Osnovni elementi rendgenske cijevi

TRANSFORMATORI

Koštana struktura na radiogramu

• kompakta, kortikalis• spongioza• mekotkivna sjena

koštane srži

Receptori slike u stomatologiji

• zubni film• digitalni intraoralni detektor (RVG)

• film-folijski sustav + kazeta• digitalni ekstaoralni detektor

Apikalni i periodontalni radiogram

• najmanja deformacija snimanog objekta• periapikalno područje i endodontalna

patologija• središnja zraka – kliničko pitanje• formati: 31x41mm, 22x35mm, 24x40mm

Zakon ortoprojekcije

• centralna zraka mora biti okomita (ortogonalna) na ravninu koja spaja bukalne plohe dva susjedna snimana zuba

• ciljati točno između dva zuba okomito na film • poštovanje tog pravila sprječava međusobno

prekrivanje kruna susjednih zuba na snimci• kutovi horizontalnog otklona različiti za donju i

gornju čeljust

Zakon izometrije

• uvećanje, izobličenje sjene zbog divergencije rdg zraka

• dobiti što realniju sliku• odrediti vertikalni nagib rdg cijevi• 2 tehnike: usporedna i bisekcijska• plastični nosač receptora slike ili bolesnik

pridržava dentalni film svojim prstom

Efekt na sliku zbog različite odaljenosti izvora zračenja i objekta

Idealni geometrijski odnosi filma objekta i rendgenskog snopa

Efekt na sliku zbog loše pozicije filma, objekta i rendgenskog snopa

Primjer 1

Primjer 2

Primjer 3

Primjer 4

Primjer 5

Apikalni i periodontalni radiogram

• usporedna tehnika– plastični nosač– ravnine receptora i zuba

usporedne– središnja zraka okomita

na obje– zub i receptor su udaljeni– problem plitkog nepca– najmanja deformacija

• bisekcijska tehnika– u nemogućnosti

usporedne– receptor pridržava

prstom– koso postavljen zbog

debljine alveolarnog nastavka

– središnja zraka okomita na bisektor

usporedna tehnika

bisekcijska tehnika

okomita i horizontalna angulacija

angulacija u vertikalnoj ravnini

• kutovi su samo orijentacijski• prilagodba stvarnoj anatomiji• bezube osobe – skaćenje alveolarnog nastavka• djeca – pliće nepce, kraći alveolarni greben

periapikalni radiogrami zubiju gornje čeljusti

• položaj apeksa (orijentacija): spojnica donjeg ruba nosnih krila sa tragusom

• namještaj glave kod otvorenih usta: linija gornjih apeksa mora biti horizontalna, grizna ravnina je također u horizontali

osnovni položaj bolesnika za radiograme gornje čeljusti

periapikalni radiogrami zubiju donje čeljusti

• položaj apeksa (orijentacija): 1 cm kranijalno od donjeg ruba mandibule

• namještaj glave kod otvorenih usta: spojnica grizne ravnine donjih sjekutića sa ušnom resicom je u horizontalnoj ravnini

-15

-10

položaj intraoralnog receptora (bisekcijska tehnika)

• prst iza receptora• dentalni film prislonjen na oralnu stranu zuba i

alveolarnog nastavka• 1-2 mm prelazi okluzalnu ravninu• oznaka strane uvijek desno

• označavanje zuba: FDI, ADA (1-32)

periapikalni pregled svih zuba (survey)

• ODRASLI - ukupno 14 filmova

• 7 filmova za svaku čeljust– sjekutići x 1– očnjak x 2– premolari x 2– molari x 2

intraoralni okluzalni radiogram

• film 57x76 mm, djeca 31x41 mm• film potisnuti do ramusa mandibule• glatku stranu prema snimanoj čeljusti• veći segmenti na jednom radiogramu• indikacije: procjena položaja objekta u smjeru

oralno-vestibularno(prekobrojni zubi, zaostali korijeni, sijaloliti, ekspanzivne lezije, frakture)

topografski okluzalni radiogram maksile

• središnja zraka 25° u odnosu na glabeloalveolarnu liniju

• prema receptoru 65°• središnja zraka kroz nosne kosti• prikaz gornjeg dentalnog luka, nosnog

septuma

(uni)lateralni okluzalni radiogram maksile

• kraniokaudalni smjer i lateromedijalni nagib središnje zrake pod kutom od 60° prema receptoru

• okluzalni film pomaknut prema lateralno• zagriz kontroliranom snagom• prikaz jedne polovice gornje čeljusti

aksijalni okluzalni radiogram mandibule

• glavu zabaciti prema natrag• središnja zraka usmjerena kaudokranijalno

prema dnu usne šupljine, na središte receptora• prikaz većeg dijela donje čeljusti

“bite-wing” radiogram (Raper) ili snimka ugrizom u traku (krilce)

• plastični omot filma, zagriz u krilce • krune i vratovi zuba obje čeljusti istodobno• interproksimalne površine i alveolarni greben

između zuba• poseban format, 27x54 mm ev. 31x41 mm• središnja zraka ukošena 10° kraniokaudalno• poštovati zakon ortoprojekcije

“bite-wing” radiogram: indikacije

• rana dijagnoza proksimalnog karijesa• provjera marginalnog prilijeganja ispuna ili kruna u

proksimalnom području• procjena endodontalnih zahvata• prikaz kalkuloze u proksimalnim regijama, procjena

koštanih džepova • postojanje malokluzije u posteriornoj regiji zbog

nedostatka zuba, nedostatka antagonista ili prebliskog kontakta pojedinih zuba

lokalizacijske tehnike

• dopunske projekcije za određivanje točnog položaja zuba ili drugog objekta u čeljustima

• Clarkova tehnika sa dvije ekspozicije uz različite kutove središnje zrake, paralaksijski pomak

• kombinacija standardnog apikalnog i okluzalnog radiograma

pogreške kod intraoralnih radiograma

• idealan radiogram je vrlo teško dobiti zbog individualnih varijacija i slabe suradnje pojedinih bolesnika

• izostanak prikaza periapikalnog područja• kosi prikaz uzdužne osi zuba• preklapanje zuba (ortoprojekcija)• centriranje tubusa• savijanje intraoralnog filma

Ekstraoralne snimke u stomatologiji

• panoramski tomogram čeljusti (ortopantomogram)• obrnuta Towneova projekcija• cefalometrijski radiogram• kraniogram• snimka baze lubanje (aksijalna snimka)• Watersova projekcija• TMJ• kose projekcije mandibule

panoramska radiografija čeljusti

sveobuhvatan prikaznajpovoljniji omjer količine dobivenih informacija i izlaganja ionizirajućem zračenjucentralno mjesto u sistematskim pregledima čeljusti i zubanova dijagnostička strategija

panoramska radiografija: indikacije

inicijalna pretraga novih bolesnika svih dobnih skupina rana dijagnostika razvojnih anomalija dentalnog aparatarazjašnjavanje razloga nedostatka zubasumnja na odontogeni uzrok sinusitisabolesti TMJ uzrokovane malokluzijomasimetrija lica i čeljustiotekline; asimptomatske, bolne ili bolne na pritisak

panoramska radiografija: indikacije• loše cijeljenje ekstrakcijskih rana i sumnja na razvoj

osteomijelitisa• pretrage zbog suspektnih neodontogenih ili odontogenih

cista, tumora i sl.• sumnja na intraosalni ili invazivni tumorski rast,

suspektne metastaze• sistemske bolesti i sindromi • parestezija mandibularnog živca• maksilofacijalne frakture• predoperacijska i postoperacijska procjena

temeljni principi

film i cijev rotiraju oko dentalnih lukova u suprotnom smjerueliminacija sjena ispred i iza tomografiranog slojavertikalni procjep na izlazu rendgenskog snopa, sektorsko snimanje

nedostaci metode

nemogućnost optimalnog istodobnog prikaza prednjih maksilarnih i mandibularnih segmenataodnos udaljenosti fokus-film i objekt-film nije u svim segmentima ujednačen, zbog čega je i faktor uvećanja varijabilan za različite regije čeljustinisu moguća precizna mjerenjaproblem superpozicije nije potpuno otklonjen

panoramski radiogram čeljusti

• artefakti zbog debljine sloja (najmanje 5 mm): tangencijalni efekt i sumacija

• maksilarni sinusi, nosna šupljina, orbite i epifariks (obostrano!) dovode do suptrakcije rendgenske sjene

• područje mentuma - superpozicija kralježnice i hioidne kosti

obrnuta Towneova projekcija

cefalometrijski radiogram

kraniogram PA

kraniogram, profil

baza lubanje

kose projekcije mandibule(ramus i korpus)

Waters

temporo-mandibularni

zglobovi

dentalni radiografski film

• ukupno 7 slojeva• poliesterska plastična fleksibilna podloga• dvostruki fotografski sloj• plastični omot - štiti od kemijskog i mehaničkog

oštećenja• rendgenski film u crnom papiru koji štiti od utjecaja

svjetlosti • olovna ili kositrena pločica - štiti od povratnog

zračenja

Slojevi rendgenskog filma

Slojevi rendgenskog filma

ulaganje zubnog filma u usnu šupljinu

• glatka strana omota prema rdg cijevi naslonjena na lingvalnu površinu zuba

• označeni kut filma je usmjeren uvijek udesno• rub filma za 1mm preko okluzalnog ruba

ekstraoralna radiografija

• kazeta – zaštita od mehaničkog oštećenja i utjecaja svjetlosti

• folija – svjetlucanjem pojačava efekt zračenja na film, smanjuje dozu

• rendgenski film – osjetljiv na rendgensko zračenje, ali i na spektar folije

Filmska kaseta

Radiografija čeljusti i zuba u osoba s posebnim potrebama

• pojačan nagon na povraćanje, dodirivanje mekog nepca ili stražnje trećine jezika

• obrambeni mehanizam (dišni putovi)• redoslijed snimanja• prevencija: duboko disanje, anastetski sprej,

pristup bolesniku• djeca• fizički ili mentalno alterirane osobe