UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONALDE OBSTETRICIA

FACTORES ASOCIADOS A LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N SAENZ SETIEMBRE 2014 A MARZO 2015

AUTORAS:Lic. Betti Emperatriz Borjas QuispeLic. Delia Callaaupa Rojas

CHIMBOTE PERU2015

PROYECTO DE INVESTIGACION

Palabras claveTEMA:Amenaza de parto pretermino ESPECIALIDAD:Emergencias y Cuidados Crticos en ObstetriciaOBJETIVO:DeterminarMTODO:Descriptivo

I.GENERALIDADES1. TTULO Factores asociados a la amenaza de parto pre termino en gestantes atendidas en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz. Setiembre 2014 marzo 2015

2. DATOS DEL INVESTIGADOR

Apellidos y nombresFacultadMencin de la MaestraCdigo de estudianteCorreo electrnico

Lic. Betti Emperatriz Borjas QuispeCiencias de la SaludEmergencias y Cuidados Crticos en Obstetricia2006245297yunguito_11@hotmail.com

Lic. Delia Callaaupa RojasCiencias de la SaludEmergencias y Cuidados Crticos en Obstetricia2006245296Deliacaro17@hotmail.com

3. TIPO DE INVESTIGACIN: 3.1. De acuerdo a la orientacin: Libre.3.2. De acuerdo a la tcnica de contrastacin: La investigacin es de nivel retrospectivo, comparativo de casos y controles

4. UNIDAD ACADMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTOFacultad: Ciencias de la Salud-Sede LimaInstitucin: Universidad Particular San Pedro

5. LOCALIDAD O INSTITUCIN EN LA QUE SE EJECUTARA EL PROYECTO DE INVESTIGACIN: El presente proyecto se realizara en el Hospital Nacional PNP Luis Nicasio Senz, Distrito de Jess Mara Lima

6. DURACIN DE LA EJECUCIN DEL PROYECTO: Inicio:Setiembre 2014 Termino: Marzo 2015

7. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACIN: Ocho (08) horas.

8. RECURSOS DISPONIBLES: Materiales y equipos: Material bibliogrfico y equipo de cmputo. Local: Gabinete de trabajo

9. PRESUPUESTO:DESCRIPCION

CANTIDADPRECIO UNITARIOPRECIO TOTAL

1.- BIENES 395.00

1.1 Papel Bond1.2 Papel Bulky 1.3 Lapiceros 1.4 Corrector1.5 Borrador1.6 Lpiz1.7 Tajador1.8 Revistas1.9 Libros1.10 Tinta para Impresora 1.11 Memoria USB1 Millar1 Millar12 Unid.3 Unid.3 Unid.12 Unid.3 Unid.2 Unid.3 Unid.2 Unid.2 Unid.27.0020.001.005.001.001.002.0010.0040.0050.0030.00 27.00 20.00 1.00 15.00 3.00 12.00 6.00 20.00 120.00 100.00 60.00

2. SERVICIOS 900.00

2.1 Tipeos 2.2 Copias 2.3 Espiralados 2.4 Empastados 2.5 Quemados de CDS 2.6 Movilidad 2.7 Almuerzo 2.8 Internet180 pg.300 pg.4410---1.000.105.0020.002.00--- 180.00 30.00 20.00 80.00 20.00 200.00 250.00 120.00

TOTAL S/1295.00

10. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado

11. TAREAS DEL INVESTIGADOR:

Investigador I: Lic. Betti Emperatriz Borjas Quispe

Formular y delimitar el problema. Establecer un marco terico. Formular la hiptesis. Seleccin de un plan de investigacin. Especificar la poblacin. Efectuar la prueba piloto. Seleccionar la muestra. Organizar los datos para el anlisis. Anlisis de los datos. Interpretar los resultados. Comunicar las observaciones.

Investigador II: Lic. Delia Callaaupa Rojas

Formular y delimitar el problema. Revisar la literatura relacionada. Identificar las variables de investigacin. Formular la hiptesis. Hacer operacionales y medir las variables de la investigacin. Efectuar la prueba piloto. Recopilar los datos. Organizar los datos para el anlisis. Interpretar los resultados.

12. LNEA DE INVESTIGACIN: Salud sexual y reproductiva

13. RESUMEN DEL PROYECTO:

El parto pretrmino, es el nacimiento antes de la semana 37 de gestacin; su incidencia en diversas partes del mundo representa entre el 5 y el 12% de todos los nacimientos y en el Per flucta entre los 10 -14% de todos los embarazos. Estas cifras no slo se repiten en nuestro pas sino que en algunas zonas del mismo, especialmente en las ms pobres, pueden llegar a duplicarse. El parto pre trmino es la causa principal de morbilidad y mortalidad neonatal y por lo mismo, nuestro estudio busca identificar los factores de riesgo que participan en su presentacin en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz en un periodo comprendido ente Setiembre 2013 hasta Marzo del 2014. Es un estudio descriptivo y retrospectivo. Se busca en base a los resultados proponer mejoras en la deteccin oportuna de los factores de riesgo con un criterio eminentemente preventivo con el fin de evitar la ocurrencia del Parto pretermino con las graves consecuencias maternas perinatales

14.CRONOGRAMA:NActividad20142015

SETOCTNOVDICENEFEBMAR

01Elaboracin del proyectox

02Presentacin del proyectox

03Revisin del proyectoxx

04Aprobacin del proyectox

05Ejecucin del proyectox

06Tabulacin y presentacin de datosx

07Anlisis e interpretacin de datosx

08Elaboracin del Informex

09Presentacin del informex

10Aprobacin del informe finalx

11Defensa del informe finalx

12Publicacin de la investigacinx

II. PLAN DE INVESTIGACION1.ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA1.1. INTERNACIONAL

Osorno et al (2000 2004) Factores maternos relacionados con prematuridad. Mxico. Realizaron un estudio de una cohorte de recin nacidos vivos en Centro Mdico Nacional Ignacio Garca Tllez, con peso de 500 g o mayor cuyo objetivo era identificar los factores de riesgo asociados a la prematuridad. Se consideraron casos los neonatos prematuros y controles los de 37 semanas de embarazo o ms. La tasa de prematuridad fue de 11,9 %. Entre los factores de riesgo asociados con prematuridad destacan: madre analfabeta (RM 1,54; IC 95 % 1,2 1,94), no casada, trabajadora, de edad avanzada (RM 1,81; IC 95 % 1,56 2,09), con parto prematuro previo (RM 2,21; IC 95 % 1,54 3,16), embarazo multifetal, morbilidad obsttrica [preeclampsia eclampsia] (RM 7,9; IC 95 % 6,6 9,4), diabetes gestacional (RM 2,3; IC 95 % 1,75 2,92), infecciones urinarias (RM 1,8; IC 95 % 1,56 1,96) y vaginales, rotura prematura de membranas, oligohidramnios, polihidramnios (RM 4,48; IC 95 % 3,04 6,6), placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta (RM 9,96; IC 95 % 5,62 17,7). Molina (2011) Factores maternos asociados con nacimiento pretrmino espontneo versus pretrmino nacido por cesrea. Mxico. Objetiviz identificar los factores maternos asociados con parto pretrmino espontneo versus nacimiento por cesrea. En el anlisis bivariado se asociaron con pre trmino espontneo: control prenatal deficiente y madre menor de 20 aos; para nacimiento pre trmino por cesrea: infeccin de vas urinarias y rotura prematura de membranas amniticas mayor de 24 horas. En el anlisis multivariado se asociaron con nacimiento pre trmino espontneo el antecedente de pre trmino espontneo y control prenatal deficiente; los factores relacionados con pre trmino nacido por cesrea perdieron valor estadstico. Concluyeron que no existe relacin entre los factores de riesgo estudiados y la incidencia de parto pretermitoMorgan (2010). Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con nacimiento pretrmino. Mxico. Evaluaron la asociacin entre el nacimiento pre trmino y factores de riesgo sociodemogrficos y obsttricos. En los casos, el nivel socioeconmico bajo se asoci menos con parto pre trmino que los controles. El nacimiento pre trmino se asoci con sangrado transvaginal en el primer trimestre, antecedente de parto pre trmino, intervalo post parto igual o menor de un ao, rotura prematura de membranas e infeccin urinaria. Irshad (2012) Risk factors for preterm births in a tertiary care hospital, Lady Reading Hospital, Peshawar. EEUU, tuvo por objetivo conocer los diferentes factores de riesgo maternos y neonatales de los nacimientos prematuros. Realizaron una serie de casos descriptivo a partir de enero a diciembre del 2010. En este se estudiaron todos los casos de nacimiento vivo pre trmino (PPT) (29 - < 37 semanas) por parto vaginal o por cesrea y sus madres respectivas. Un total de 205 (4,04%) neonatos fueron identificados como los recin nacidos prematuros. La mayora de la poblacin estudiada (29,3%) estaban en el rango de edad de 2 das con una edad media de 1,5073 +/- 1,2627 das. De 205, 51,7% eran hombres y el 48,3% eran mujeres. La edad materna de 21 35 aos se registr en 79,51% la mayora con una edad media de 28,10 +/- 5,8982 aos. La mayora de las madres (96,1%) eran analfabetas, el 76,6% perteneca al rea rural, el 76,1% perteneca a la clase pobre, el 35,1% eran multparas. Una historia de rotura prematura de membrana (RPM) se encontr en 61% de los casos, lesiones fsicas 0,5%, 14,14% polihidramnios anteriores, recin nacido de bajo peso al nacer 41,5%, 27,8% amenaza de aborto, hemorragia ante parto 36,1%, el nacimiento prematuro anterior 30,2%, pirexia materna del 14,1%, los gemelos anteriores 6,3% y la placenta previa del 4,4%. Llegaron a la conclusin de que la frecuencia de prematuridad fue 4,04%. Concluyeron que factores de riesgo distintos edad materna, el analfabetismo, la residencia rural, la pobreza, la configuracin comn de la familia, la historia de la RPM, recin nacido de bajo peso, historia de hemorragia antes del parto, la multiparidad, la prdida perinatal anterior, amenaza de aborto, eran los factores de riesgo importantes que se encuentran en la mayora de los casos.

1.2 NACIONALRomero y et al (2013) Efecto del riesgo en el hijo de madre con edad avanzada. Per. Desarrollaron una investigacin con la finalidad de determinar los factores de riesgo para parto pre trmino en el Hospital Materno Infantil El Carmen de Huancayo. Se llev a cabo un estudio observacional, analtico, transversal, retrospectivo de tipo caso y control, conformado por 105 casos (todas aquellas pacientes con parto pre trmino) y 105 controles (pacientes con parto a trmino), tomados entre el periodo de septiembre 2010 a marzo 2011. La frecuencia encontrada de parto pre trmino fue de 8,57% (105) de un total de 1225 partos, con una media de edad de 25,7 (DE+/-6,8); se encontr como factores de riesgo el nmero de controles prenatales menores de seis OR 3,75 IC 95% (2,10 6,67), ruptura prematura de membranas OR 6,58 IC al 95% (2,41-17,92), anemia OR 2,51 IC 95% (1,12-5,62) y pre eclampsia OR 9,01 IC 95% (2,60-31,16). Se concluy que los factores de riesgo para parto pre trmino en el Hospital Materno Infantil El Carmen de Huancayo Per son: nmero de controles prenatales menores de seis, ruptura prematura de membranas, anemia y pre eclampsia.

2.JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION

La presente investigacin se justifica debido a la posibilidad de determinar la asociacin entre una situacin frecuente, como lo es el parto pre termino, con los factores que lo desencadenan. Teniendo en consideracin asimismo que La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en los pases subdesarrollados.

La realizacin de este trabajo tambin contribuir a llenar un vaco de conocimiento originado por la interrogante de la asociacin de esta eventualidad en nuestra realidad y contribuira a reforzar la posible relacin con las variables estudiadas documentada en la literatura mundial.

3.PROBLEMA

Cules son los factores maternos asociados al desarrollo de parto pre trmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Senz desde Setiembre 2014 a Marzo 2015?

4.MARCO REFERENCIAL4.1.PARTO PRETERMINOEl parto pre trmino y sus secuelas a corto y largo plazo constituyen un serio problema en cuanto a mortalidad, discapacidad y coste a la sociedad. Aproximadamente 75% de las muertes perinatales se producen en nios nacidos prematuramente (Slatery, 2002)La fisiopatologa subyacente del parto pre trmino es desconocida.Varias etiologas estn involucradas en la patognesis del parto prematuro, lo que explica porque es tan difcil de diagnosticar y de prevenir (Lockwood CHJ 2002; Bazarra. A, 2002.) El antecedente de haber tenido un parto prematuro anterior es uno de los factores de riesgo ms importante. El riesgo aumenta 2.5 veces en el prximo embarazo.Las mujeres con parto pre trmino, no solamente presentan mayor riesgo para si mismas, sino que tambin lo trasmiten a sus hijas, pues se ha observado una agregacin familiar del parto prematuro. Porter y Colls 1996, (citado por Williams 2001).La frecuencia se ha incrementado actualmente, afectando a 6-7% de los recin nacidos en pases desarrollados (King. JF, 2002). En Estados Unidos es alrededor del 11% (Goldenberg, 2002) cifra similar a la observada en nuestro Hospital en 2002 (11.8%).La tecnologa de reproduccin asistida aumenta el porcentaje de nacimientos mltiples y partos prematuros (Mitchell AA 2002; Bazarra A, 2002). En gestaciones nicas concebidas con tecnologa de reproduccin asistida el riesgo de parto prematuro es 2.6 veces mayor que en la poblacin general, siendo ms frecuentes los trastornos cardiovasculares, metablicos, cromosmicos y del sistema nervioso central (Schive LA, 2002).El intervencionismo obsttrico en gestaciones pre trmino en casos de preeclampsia, sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas, CIR y desprendimiento prematuro de placenta, evita algunos casos de muerte fetal intrauterina, pero puede conducir a un pequeo aumento de mortalidad neonatal (Joseph KS et al, 2002). No solo el riesgo de morbimortalidad neonatal, sino tambin secuelas pulmonares a largo plazo, parecen ser mayores en aquellos recin nacidos que nacen pre trmino por indicacin materna o fetal, que en los recin nacidos que nacen espontneamente en las mismas semanas de gestacin (Kurkinen-Rty. M et al, 2000).Por ello la decisin de intervenir en la gestacin pre trmino contina siendo una eleccin obsttrica difcil, que debe balancearse, sopesando beneficios frente a los riesgos asociados al parto pre trmino (Joseph. KS, 2002).La capacidad limitada de los agentes toco lticos para prolongar el embarazo y los malos perfiles de seguridad hacen que la incidencia del parto prematuro haya permanecido incambiable en las ltimas dcadas.Actualmente, debido a los avances en la medicina perinatal ha habido un incremento en las tasas de supervivencia en recin nacidos prematuros y bajos pesos, especialmente en los grandes prematuros y puede esperarse ahora en nios nacidos despus de las 32 semanas en pases desarrollados una tasa de supervivencia de casi el 100%.En gemelos nacidos antes de las 28 semanas el resultado de supervivencia es peor que en embarazos nicos de la misma edad gestacional. Por ejemplo, se ha publicado (Williams, 2001) la tasa de supervivencia de recin nacidos nicos entre 23 y 26 semanas es del 56 % comparado con 38 % en recin nacidos de embarazos gemelares. Entre 29 y 37 semanas mejora el resultado de los gemelos, con tasas de mortalidad equivalentes que las de los recin nacidos de embarazos nicos.

4.2.DIAGNOSTICO CORRECTO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO:Es difcil la diferenciacin precoz entre el trabajo de parto verdadero y el falso.No se puede usar como nico criterio diagnstico las contracciones uterinas, ya que se produce un error en el 70% de los casos. Aunque la posibilidad de parto prematuro se incrementa con el aumento de frecuencia de contracciones uterinas, la medicin de esta frecuencia no es clnicamente til para predecir el parto pre trmino (Iams JD et al, 2002). La modificacin del crvix uterino es el criterio ms fiable.El colegio Americano de Obstetras y Gineclogos citado por Williams 2001, recomend definir con precisin la amenaza de parto prematuro antes de iniciar la tocolisis: Presencia de contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) junto con modificacin cervical documentada (dilatacin mayor de 1 cm y borramiento cervical apreciable, mayor del 80%). Si no se consiguen demostrar las contracciones con la monitorizacin, la palpacin de la actividad uterina es muy segura (Simpson 2001). La medicin de la longitud cervical por ultrasonidos puede ser usada como un mtodo complementario en el estudio de una mujer con sospecha de amenaza de parto prematuro (Obstetricians and Gynaecologysts of Canad 2002). Requiere una pericia especial y hay la posibilidad de hallazgos falsamente tranquilizadores debido a dificultades anatmicas o tcnicas (Williams, 2001)

Adems de las contracciones uterinas dolorosas o indoloras hay otros sntomas asociados en forma emprica con el parto pre trmino inminente, como la presin a nivel pelviano, los dolores clicos de tipo menstrual, el flujo vaginal sanguinolento o acuoso y el dolor en la parte inferior de la espalda. Algunos autores enfatizan la importancia de estos signos o sntomas, en cambio otros no vieron que fueran significativos.

4.3.ADMINISTRACIN ANTENATAL DE CORTICOIDES:La Betametasona y la Dexametasona son los corticoides de eleccin porque cruzan fcilmente la placenta, su accin inmunodepresora es dbil, carecen de actividad mineralocorticoide y tienen una accin ms prolongada que el Cortisol.Se deben administrar a todas las mujeres con riesgo de parto pre trmino, entre las 24 y 34 semanas ya que estn asociados con una disminucin significativa de la mortalidad neonatal y tambin del sndrome de distress respiratorio, hemorragia interventricular y periventricular en recin nacidos prematuros (Crowley. P, 2000; National Institute of Health, NIH, 2000).Los efectos beneficiosos de los corticoides sobre la maduracin pulmonar se han comprobado entre 24 horas y 7 das del tratamiento. No se han publicado efectos beneficiosos despus de la administracin de corticoides antes de las 28 semanas o despus de 7 das de iniciado el tratamiento (Slattery MM, 2002).Adems, el pequeo nmero de neonatos de embarazos gemelares incluidos en los estudios, no permite afirmar con seguridad el efecto de la profilaxis con corticoides en el embarazo mltiple (Slatery MM, 2002).Ante la falta de evidencia sobre la eficacia de administrar dosis de recuerdo semanales de corticoides y el desconocimiento de los efectos potencialmente peligrosos asociados con cursos mltiples de corticoides: aumento de la incidencia de infeccin neonatal, bajo peso y disminucin de la circunferencia ceflica (Bernstein, 2001; National Institue of Health, 2000. Slatery MM, 2002), se recomienda actualmente un curso nico: 2 dosis de Celestone IM separadas por 24 horas. Igualmente se puede emplear Dexametasona: 6 mg IM/12 h (4 dosis).En caso de rotura prematura de membranas y sin signos de corioamnionitis tambin deben administrarse.La corioamnionistis clnica se define como: temperatura materna igual o mayor a 37.8 y dos o ms de los siguientes signos: Taquicardia materna (100 latidos/min.) Taquicardia fetal (mayor de 160 latidos/min.). Dolor a la palpacin abdominal uterina. Lquido amnitico maloliente. Leucocitosis materna (mayor de 15000)

4.4.ANTIBITICOS:Los resultados de un gran estudio multicntrico controlado y randomizado (Kenyon 2001) incluyendo 6295 mujeres con amenaza de parto prematuro, recomiendan que no debe realizarse profilaxis con antibiticos de rutina en el manejo de mujeres con amenaza de parto prematuro y membranas ntegras.El efecto beneficioso de antibiticos profilcticos en la rotura prematura de membranas es mejor definido. Los hallazgos del estudio Oracle I, indican resultados favorables, incluyendo prolongacin del embarazo, y mejora del resultado neonatal.

LA TOCOLISIS ESTA CONTRAINDICADA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Sufrimiento fetal intrauterino o muerte fetal. Sospecha de corioamnionitis. Abruptio placentae. Hemorragia vaginal no diagnosticada Enfermedad materna grave: preeclampsia o eclampsia; infeccin grave.

4.5.FRMACOS UTILIZADOS PARA INHIBIR EL TRABAJO DE PARTO PRETRMINOSe han utilizado gran cantidad de frmacos para retrasar el inicio del parto, pero por desgracia ninguno ha demostrado ser eficaz por completo y no puede subestimarse las complicaciones potenciales maternas de los frmacos tocolticos (Williams, 2001; Slatery MM, 2002).Los betamimticos han sido los ms empleados en la prctica clnica, pero tienen muchos efectos secundarios. Aunque ellos han demostrado retrasar el parto 24-48 horas, no han demostrado mejorar el resultado neonatal, valorado como muerte perinatal, sndrome de distress respiratorio, peso al nacer, ductus arterioso patente, enterocolitis necrotizante, hemorragia interventricular, convulsiones, hipoglucemia o sepsis neonatal y tienen gran cantidad de efectos secundarios maternos, incluso mortales (Husslein. P. 2002; Bazarra. A. 2002).Hace ms de 20 aos el British Medical Journal deca que en mujeres con parto pre trmino el uso de tocolticos era a menudo innecesario e ineficaz y ocasionalmente peligroso. No es muy diferente hoy da. En algunas mujeres los tocolticos parecen que inhiben las contracciones temporalmente, pero raramente previenen el parto prematuro. Adems, si se utilizan solos confieren poco beneficio en cuanto al resultado neonatal. Por ello como regla general si se administran tocolticos deben administrarse juntamente con corticoides. Un nico curso de 2 dosis separadas por 24h, a todas las mujeres con riesgo de parto pre trmino entre 24 y 34 semanas de gestacin.La edad gestacional en la que los tocolticos deben iniciarse est abierta a debate. No hay consenso en cuanto al lmite de edad gestacional ms baja para el uso de agentes tocolticos. (Goldenberg RL, 2002)De los tocolticos disponibles: Betamimeticos, Atosiban, Nifedipina, Indometacina, Sulfato de Magnesio, todos retrasan el parto no ms de 24-48 h comparados con placebo o no tratamiento. Sin embargo, el resultado neonatal: muerte perinatal, distress respiratorio, persistencia de conducto arterioso, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, convulsiones, hipoglucemia o sepsis neonatal , no difiere mayormente en el grupo tratado frente al grupo control a excepcin de la NIFEDIPINA que tiene mejores resultados sobre los recin nacidos y presenta mejor perfil de seguridad sobre la madre que los Betamimticos sobre todo en pacientes diabticas, rotura prematura de membranas, cardipatas y embarazos mltiples.Por ello se recomienda, que hasta que hayan nuevos tocolticos que proporcionen beneficio probado, debemos emplear frmacos que provoquen menos efectos secundarios, como Nifedipina o Atosiban. (Slattery, MM , 2002).En Canad se ha parado la produccin de Ritodrine en el ao 2000(Society of obstetricians and gynaecologists, 2002).A pesar de los grandes esfuerzos realizados, el parto pre trmino continua siendo un problema clnico importante, causando una morbimortalidad neonatal considerable.Aunque cada vez se va conociendo un poco ms sobre la fisiopatologa del parto prematuro no se han descubierto intervenciones terapeuticas eficaces.Por ello, lo verdaderamente acertado o til en el manejo del parto pre trmino es: prevenir enfermedad neonatal cuando sea posible, incluyendo la administracin de corticoides y realizando profilaxis frente al estreptococo B durante el parto, evitando el trauma y la asfixia intraparto.

4.6.MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:Diagnstico correcto: Contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) acompaadas de modificacin apreciable del crvix uterino (borramiento igual o mayor al 80% y dilatacin cervical de 1 cm ms) completndolo con medicin ecogrfica del crvix.Iniciar tocolisis juntamente con corticoides: ENTRE 24 y 34 SEMANAS

TOCOLISIS:1 eleccin: NIFEDIPINA Rellenando previamente la documentacin de consentimiento informado uso compasivo. Realizar control de tensin arterial antes de la administracin (no debe ser inferior a 90/50) Evitar el uso concomitante de Sulfato de Magnesio y Nifedipina por el riesgo de hipotensin profunda materna. Dosis Inicial: 30 mg/va oral (3 cpsulas de 10 mg). Registro cardiotocogrfico 1 h despus (durante 20 min.) Mantenimiento: 20 mg/va oral (2 cpsulas de 10 mg) cada 4-6 u 8 horas, 2 das.

2 eleccin: ATOSIBAN: Si no se consigue frenar la amenaza de parto con Nifedipina: cuando a las 2 h persisten contracciones de mayor intensidad y frecuencia que al inicio, acompaadas de borramiento completo del crvix (100%) y dilatacin 2 cm. Dosis Inicial: bolo 6.75 mg (1 minuto) Infusin de carga de dosis alta: 300 microgramos / min. (3 horas). Infusin mantenimiento a dosis baja: 100 microgramos / min. 18 horas (mximo 45 h). (*)Preparacin de la infusin intravenosa: diluyendo Tractocile 7.5 mg/ml, en una solucin salina al 0.9%, en una solucin Ringer lactato o en una solucin de glucosa al 5%. Esto se hace retirando 10 ml de una bolsa de infusin de 100 ml y reemplazandolos con 10 ml de Tractocile 7.5 mg/ml, utilizando 2 viales, para conseguir una concentracin de Atosiban de 75 mg en 100 ml

CORTICOIDES: Celestone 12 mg IM/ 2 dosis separadas por 24 horas. No deben administrase dosis de recuerdo.

Durante el parto: No realizar amniorrexis artificial de entrada, salvo que haya una indicacin clara Realizar profilaxis antibitica frente al estreptococo B (parto < 37 sem): Ampicilina 2 g IV inicialmente, seguidos de 1 g/6h hasta el parto. Como alternativa Penicilina G. En caso de alergia: Eritromicina 500 mg/6h o Clindamicina 900 mg/8h.Evitar la asfixia y el parto traumtico. El vacuum est contraindicado. En grandes prematuros de nalgas: es mejor el parto por va vaginal La eleccin de la anestesia debe basarse en las mismas consideraciones que en los partos a trmino

Recomendaciones prcticas:1. Confirmar por palpacin abdominal la existencia de contracciones uterinas en todas las mujeres con algn signo de amenaza de parto prematuro.2. No se recomienda administrar antibiticos de rutina en las mujeres con amenaza de parto prematuro y bolsa ntegra. En cambio si se ha demostrado beneficio en caso de rotura prematura de membranas 3. En caso de rotura prematura de membranas evitar el tacto vaginal. El crvix puede visualizarse con espculo4. Realizar a todas las embarazadas screening para bacteriuria asintomtica mediante cultivo (cultivo cuantitativo de una muestra de orina limpia) y tratar adecuadamente 5. Hay insuficiente evidencia para evaluar si es mejor una dosis nica o varias dosis de mayor duracin para el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en la embarazada (Villar, 2001).6. No hay evidencia para realizar screening rutinario para vaginosis bacteriana en mujeres con bajo riesgo de parto prematuro. En las de alto riesgo si se debera realizar.7. Realizar profilaxis antibitica frente al estreptococo B durante el parto (