1 factores de riesgo en factores de riesgo en enfermedad periodontal

1

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

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º ENFERMEDADES PERIODONTALESº ENFERMEDADES PERIODONTALES

º HUESPED SUSCEPTIBLEº HUESPED SUSCEPTIBLE

º RESPUESTA DEFENSIVA DEL HUESPEDº RESPUESTA DEFENSIVA DEL HUESPED

º FACTORES DE RIESGOº FACTORES DE RIESGO

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FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO

ES UN ASPECTO DE LA CONDUCTA PERSONAL,ES UN ASPECTO DE LA CONDUCTA PERSONAL,O ESTILO DE VIDA DE UN PACIENTE.O ESTILO DE VIDA DE UN PACIENTE. EXPOSICION AMBIENTAL A TRAVES DEL TIEMPO.EXPOSICION AMBIENTAL A TRAVES DEL TIEMPO.

CARACTERISTICAS INNATAS, HEREDITARIASCARACTERISTICAS INNATAS, HEREDITARIASASOCIADAS A CONDICIONES DE SALUDASOCIADAS A CONDICIONES DE SALUD

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FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO

1.- ES PARTE DE LA CADENA CAUSAL DE LA ENF.1.- ES PARTE DE LA CADENA CAUSAL DE LA ENF.

2.- PRECEDEN LA APARICION DE LA ENF.2.- PRECEDEN LA APARICION DE LA ENF.

3.- LA PRESENCIA DEL F.R. AUMENTA LA 3.- LA PRESENCIA DEL F.R. AUMENTA LA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA LA ENF.PROBABILIDAD DE QUE OCURRA LA ENF.

4.- SI EL F.R. ESTA AUSENTE O ES REMOVIDO4.- SI EL F.R. ESTA AUSENTE O ES REMOVIDO DISMINUYE LA PROBABILIDADDISMINUYE LA PROBABILIDAD

5.- LA ELIMINACION DEL F.R. NO SANA LA 5.- LA ELIMINACION DEL F.R. NO SANA LA ENFERMEDAD UNA VEZ INSTALADAENFERMEDAD UNA VEZ INSTALADA

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INDICADOR DE RIESGOINDICADOR DE RIESGO

1.- SON CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD1.- SON CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD

2.- NO SON FACTORES ETIOLOGICOS2.- NO SON FACTORES ETIOLOGICOS

3.- APARECEN JUNTO CON LA ENFERMEDAD 3.- APARECEN JUNTO CON LA ENFERMEDAD O CUANDO PROGRESAO CUANDO PROGRESA

4.- Nº DE DTES. PERDIDOS, MOVILIDAD, 4.- Nº DE DTES. PERDIDOS, MOVILIDAD, GRAVEDAD Y EXTENSION DE LA ENF. GRAVEDAD Y EXTENSION DE LA ENF.

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BACTERIASBACTERIAS

RESPTA. INMUNOINFLAMAT.RESPTA. INMUNOINFLAMAT.

METAB. OSEO Y TEJ. CONECT.METAB. OSEO Y TEJ. CONECT.

SIGNOSSIGNOS CLINICOS DE ENFERMEDADCLINICOS DE ENFERMEDAD

FF

dd

RR

FF

dd

RR

Virulen. Lps Ac Pmn

Enz Pge Il-1

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FLORA PATOG.FLORA PATOG.

FAGOCITOSFAGOCITOSNEUTROFIL.NEUTROFIL.

ANTICUERPOS ANTICUERPOS

PENETRACIONPENETRACIONBACTERIANABACTERIANA

MONOCITOS MONOCITOS

LINFOCITOSLINFOCITOS

GINGIVITISGINGIVITIS

ENF. LTDA.ENF. LTDA.

CITOQUINASCITOQUINAS

MED. INFLAMMED. INFLAM.

INFLAM. DESTR.INFLAM. DESTR.

TISULARTISULAR

SACOS DESTR.SACOS DESTR.OSEAOSEA

FLORA NORMALFLORA NORMALPOBRE H. O.POBRE H. O. EXOGENOSEXOGENOS

MMP

IL-1BPG E2

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LOS FACTORES DE RIESGO INFLUYEN EN LOS FACTORES DE RIESGO INFLUYEN EN

º EDAD DE INICIOº EDAD DE INICIOº PATRONES DE DESTRUCCION OSEAº PATRONES DE DESTRUCCION OSEAº GRAVEDADº GRAVEDADº TASA DE PROGRESIONº TASA DE PROGRESIONº FACILIDAD DE RECURRENCIAº FACILIDAD DE RECURRENCIAº RESPUESTA AL TRATAMIENTOº RESPUESTA AL TRATAMIENTO

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Evidencia a susceptibilidad :Evidencia a susceptibilidad :1.- Estudios en gemelos mono y dicigoto :1.- Estudios en gemelos mono y dicigoto : “ “ la herencia es responsable del 50%”la herencia es responsable del 50%”2.- Estudios en familias con P.Agresiva2.- Estudios en familias con P.Agresiva3.- Estudios de pacientes con Enf. Sis. 3.- Estudios de pacientes con Enf. Sis. de trasmición hereditaria.de trasmición hereditaria.

FACTORES DE RIESGO GENETICOSFACTORES DE RIESGO GENETICOS

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1.- DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION1.- DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOSDE LOS NEUTROFILOS

º NEUTROPENIAº NEUTROPENIAº TRISOMIA DEL PAR 21º TRISOMIA DEL PAR 21º SINDROME DE PAPILLON LEFEVREº SINDROME DE PAPILLON LEFEVRE

ELEVADO RIESGO DE ENF. PERIODONTALELEVADO RIESGO DE ENF. PERIODONTAL


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2.- CAPACIDAD REDUCIDA DE PRODUCCION DE 2.- CAPACIDAD REDUCIDA DE PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINA GINMUNOGLOBULINA G

º EXISTEN GENOTIPOS QUE DETERMINANº EXISTEN GENOTIPOS QUE DETERMINAN BAJOS NIVELES DE LAS Ig G 2BAJOS NIVELES DE LAS Ig G 2

ELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZ


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3.- POLIMORFISMO DEL GEN REGULADOR 3.- POLIMORFISMO DEL GEN REGULADOR DE LA AFINIDAD DE LOS RECEPTORESDE LA AFINIDAD DE LOS RECEPTORES DE LOS FAGOCITOS POR LA FRACCION DE LOS FAGOCITOS POR LA FRACCION Fc DE LAS Ig GFc DE LAS Ig G

º LOS RECEPTORES DE BAJA AFINIDADº LOS RECEPTORES DE BAJA AFINIDAD PRESENTAN ..........PRESENTAN ..........

ELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZ


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4.- COMBINACION DE 2 POLIMORFISMOS EN 4.- COMBINACION DE 2 POLIMORFISMOS EN LOS GENES QUE REGULAN LA SINTESIS LOS GENES QUE REGULAN LA SINTESIS DE LA Il-1. DE LA Il-1. SE ASOCIA CON PERIODONTITISSE ASOCIA CON PERIODONTITIS GRAVE DEL ADULTOGRAVE DEL ADULTO


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5.-LA ENZIMA ENDOPEROXIDASA CONTROLA5.-LA ENZIMA ENDOPEROXIDASA CONTROLA LA SINTESIS DE LA Pg E2 REGULADA LA SINTESIS DE LA Pg E2 REGULADA GENETICAMENTEGENETICAMENTE


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6.- MONOCITOS CON FENOTIPO 6.- MONOCITOS CON FENOTIPO HIPERSECRETOR DE MEDIADORES HIPERSECRETOR DE MEDIADORES DE INFLAMACION EN PACIENTES DE INFLAMACION EN PACIENTES SUSCEPTIBLES A E. P.SUSCEPTIBLES A E. P.


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1.- DIABETES1.- DIABETES ° No hay diferencia en la flora microbiana ° No hay diferencia en la flora microbiana ° Disminución de la adherencia , quimiotaxis ,° Disminución de la adherencia , quimiotaxis , fagocitosis en los neutrófilosfagocitosis en los neutrófilos ° Fenotipo monocítico hiper secretor° Fenotipo monocítico hiper secretor ° Sintesis elevada de IL-1Beta , TNF Alfa y° Sintesis elevada de IL-1Beta , TNF Alfa y PGE2PGE2 ° Actividad aumentada de las metaloproteinasa° Actividad aumentada de las metaloproteinasa de la matrizde la matriz

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALESFACTORES DE RIESGO AMBIENTALESO ADQUIRIDOSO ADQUIRIDOS

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1.- DIABETES1.- DIABETES ° Engrosamiento de la membrana basal de ° Engrosamiento de la membrana basal de los vasos sanguíneos los vasos sanguíneos ° Reducción de secreción factor de crecimiento° Reducción de secreción factor de crecimiento ° Mala cicatrización° Mala cicatrización ° Prevalencia y severidad aumentada de ° Prevalencia y severidad aumentada de gingivitis y periodontitisgingivitis y periodontitis ° Pobre respuesta a la terapia° Pobre respuesta a la terapia


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2.- HABITO DE FUMAR2.- HABITO DE FUMAR

° Microbiota periodontal no es específica ° Microbiota periodontal no es específica ° Disminución de la quimiotaxis y fagocitosis° Disminución de la quimiotaxis y fagocitosis ° Reducción de anti cuerpos : IgA salival e° Reducción de anti cuerpos : IgA salival e IgG del sueroIgG del suero ° Hipersecreción monocítica : FNT alfa ; IL-1beta ,° Hipersecreción monocítica : FNT alfa ; IL-1beta , IL-6 , PGE2 IL-6 , PGE2


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° Menos inflmación y sangramiento gingival ° Menos inflmación y sangramiento gingival ° Aumento de pérdida ósea alveolar° Aumento de pérdida ósea alveolar ° Destrucción de matriz extracelular : MMP° Destrucción de matriz extracelular : MMP ° Vasocontricción inducida por nicotina° Vasocontricción inducida por nicotina ° Reducción de reparación celular y cicatrización ° Reducción de reparación celular y cicatrización


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° Encía fibrótica, hiperqueratinizada ° Encía fibrótica, hiperqueratinizada ° Margen gingival grueso° Margen gingival grueso ° No hay relación directa entre PB y Cálculos con° No hay relación directa entre PB y Cálculos con gravedad de la enfermedad gravedad de la enfermedad ° Pérdida de inserción es mas grave en dientes° Pérdida de inserción es mas grave en dientes anterioresanteriores


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2.- TABACO2.- TABACO

º 5 VECES MAYOR PROBABILIDAD E.P. GRAVEº 5 VECES MAYOR PROBABILIDAD E.P. GRAVE º MAYOR CANTIDAD MAYOR RIESGOº MAYOR CANTIDAD MAYOR RIESGO º TIEMPO DE DURACION DEL º TIEMPO DE DURACION DEL MALMAL HABITO HABITO º MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTOº MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO º MAYOR PROBABILIDAD DE RECIDIVAº MAYOR PROBABILIDAD DE RECIDIVA


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3.- STRESS3.- STRESS

º Factor etiológico de gunaº Factor etiológico de guna º Aumenta gravedad periodontitisº Aumenta gravedad periodontitis º Aumento de corticosteroides inhibiendo producciónº Aumento de corticosteroides inhibiendo producción de mediadores inflamatoriosde mediadores inflamatorios º Disminución de las defensas del huespedº Disminución de las defensas del huesped º Niveles elevados de adrenalina que reduce º Niveles elevados de adrenalina que reduce el flujo sanguíneoel flujo sanguíneo


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4.- INFECCION POR HIV4.- INFECCION POR HIV

º DESARROLLO DE FORMAS ULCERATIVAS º DESARROLLO DE FORMAS ULCERATIVAS DE PERIODONTITISDE PERIODONTITIS º NIVELES ELEVADOS DE Il -1beta EN FLUIDO º NIVELES ELEVADOS DE Il -1beta EN FLUIDO CREVICULARCREVICULAR


1 factores de riesgo en factores de riesgo en enfermedad periodontal

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